健康教育聯(lián)合耳穴對(duì)糖尿病前期狀態(tài)的干預(yù)觀察

吳春紅 蘭琴 熊鳴峰 王騰宇

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院 南昌330008）

健康教育聯(lián)合耳穴對(duì)糖尿病前期狀態(tài)的干預(yù)觀察

吳春紅 蘭琴 熊鳴峰 王騰宇

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院 南昌330008）

目的：觀察健康教育聯(lián)合耳穴對(duì)糖尿病前期狀態(tài)干預(yù)的臨床療效。方法：選取2015年1～12月在我院治未病體檢中心的100例糖尿病前期狀態(tài)患者，并隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各50例。對(duì)照組予以控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)等健康教育，不給予任何藥物治療，但定期隨訪，做好跟蹤登記；治療組在健康教育護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴治療。觀察兩組患者的血糖控制情況。結(jié)果：治療組血糖控制情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針對(duì)糖尿病前期狀態(tài)患者的健康教育聯(lián)合耳穴護(hù)理干預(yù)可有效控制患者的血糖，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖尿病前期狀態(tài)；健康教育；耳穴；護(hù)理干預(yù)

糖尿病前期狀態(tài)又稱糖調(diào)節(jié)受損期（Impaired Glucose Regulation，IGR）其值高于正常患者，低于糖尿病的診斷閾值，是介于正常糖代謝和糖尿病之間的一種中間狀態(tài)，是糖尿病的必經(jīng)過渡階段[1]。包括空腹血糖受損（Impaired Fasting Glucose，IFG）及糖耐量減低（Impaired Glucose Tolerance，IGT）兩種狀態(tài)，二者可單獨(dú)或合并出現(xiàn)。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟預(yù)計(jì)到2030年伴有糖尿病前期的人數(shù)將達(dá)到4.72億[2]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在不同種族、不同地區(qū)的糖尿病前期人群中，每年約25%的糖調(diào)節(jié)異常患者進(jìn)展為糖尿病，50%患者保持在原來的血糖水平，能夠自然逆轉(zhuǎn)為正常血糖的患者僅不足1/3。糖尿病前期狀態(tài)是人體發(fā)出的警示信號(hào)，作為防治糖尿病的絕佳時(shí)機(jī)不容忽視和錯(cuò)過。因此，早期識(shí)別糖尿病前期人群并進(jìn)行干預(yù)，從而預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。本研究立足防治，在健康教育的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴治療，觀察其對(duì)糖尿病前期患者的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～12月我院治未病體檢中心體檢首次發(fā)現(xiàn)的100例糖尿病前期患者為研究對(duì)象，將患者分為治療組與對(duì)照組，每組50例。治療組男38例，女12例；年齡39～65歲，平均年齡（52.1±3.9）歲；對(duì)照組男31例，女19例；年齡33～68歲，平均年齡（51.4±3.5）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，兩組觀察對(duì)象在性別、病程、年齡等方面差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013年版《中國2型糖尿病指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]制定。（1）IFG：空腹血糖6.1～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L；（2）IGT：空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后 2 h血糖7.8～11.1 mmol/L；同時(shí)符合上述條件者。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：首次體檢發(fā)現(xiàn)，符合糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)，不接受藥物干預(yù)治療，同時(shí)知曉本研究干預(yù)流程并愿意配合治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除糖尿病患者，或糖尿病前期患者但已經(jīng)接受藥物治療者；妊娠或哺乳期婦女；急慢性感染；心肺肝腎功能受損者。

1.4 治療方法

1.4.1 健康教育 對(duì)照組采用健康教育法進(jìn)行干預(yù)治療，具體內(nèi)容為：（1）合理飲食。按照患者體重、勞動(dòng)強(qiáng)度的不同，結(jié)合患者的飲食喜好，根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)所推薦的每日膳食營養(yǎng)供給量為患者制定相應(yīng)的飲食方案。根據(jù)個(gè)體的生活習(xí)慣及每日工作量，可按每日三餐分配為 2/5、2/5、1/5 或 1/3、1/3、1/3[4]，做到定餐限量、少食多餐、少葷多素、粗細(xì)搭配、合理膳食。（2）增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者具體情況，每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)外周組織對(duì)糖的消耗，增強(qiáng)心肺功能。運(yùn)動(dòng)形式可選擇易于堅(jiān)持的散步、慢跑、養(yǎng)生操、八段錦等。推薦運(yùn)動(dòng)時(shí)心率維持在最大運(yùn)動(dòng)心率（220－年齡）的 85%～65%，1次 /d，40 min/次。（3）監(jiān)測(cè)血糖及相關(guān)指標(biāo)。按照七點(diǎn)血糖法每日交替監(jiān)測(cè)三餐前和三餐后及睡前血糖，用血糖監(jiān)測(cè)表詳細(xì)記錄數(shù)值，分別于0、3、6月到醫(yī)院查空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白；0、6個(gè)月進(jìn)行糖耐量檢查。（4）定期隨訪。兩組患者均設(shè)立健康檔案，堅(jiān)持每周電話隨訪1次，觀察6個(gè)月。

1.4.2 耳穴壓豆治療 治療組在健康教育的基礎(chǔ)上，聯(lián)合耳穴壓豆法治療。耳穴壓豆方法為：先用75%酒精消毒耳廓后，以探針輕壓胃區(qū)、內(nèi)分泌區(qū)、三焦區(qū)、胰腺區(qū)等區(qū)域探取諸穴，然后將準(zhǔn)備好的王不留行籽貼于選擇好的耳穴區(qū)域并稍加壓力，使患者耳朵感到酸痛為度，每次貼單側(cè)耳穴區(qū)，左右耳交替。每周更換1次，飯前半小時(shí)按摩，每日定時(shí)按壓3次，2～3 min/次，可抑制食欲，協(xié)助減肥。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）變化情況。

1.6 臨床療效 依據(jù)兩組患者治療后FPG、2 h PG及HbA1c情況確定療效。顯效：IGT轉(zhuǎn)為正常耐糖量值（NGT）；無效：IGT未轉(zhuǎn)變，仍維持在IGT階段；惡化：IGT轉(zhuǎn)化為糖尿病（DM）。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有觀察數(shù)據(jù)資料均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療過程中，治療組脫落6例，對(duì)照組4例中途退出；治療組有效率59.09%，高于對(duì)照組的41.30%，惡化率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組FPG、2 h PG、HbA1c改善情況比較 兩組患者治療后FPG、2 h PG、HbA1c指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P＜0.05），且治療組患者改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c改善情況比較

表2 兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c改善情況比較

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 FBG（mmol/L） 2 h PG（mmol/L） HbAlc（%）治療組對(duì)照組50 44 50 46治療前治療后治療前治療后6.53±0.71 5.47±0.69*#6.57±0.31 5.82±0.73*8.84±2.41 7.21±1.53*#8.76±2.42 7.62±1.70*6.31±0.32 5.23±0.38*#6.28±0.23 5.88±0.51

3 討論

糖尿病的發(fā)病與飲食肥甘厚味、缺乏運(yùn)動(dòng)、熬夜、抽煙、酗酒等不良飲食生活習(xí)慣密不可分，而作為存在可逆性的糖尿病前期狀態(tài)不失為糖尿病防治的好時(shí)機(jī)。因此，著眼于飲食控制、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)為主的健康教育能提高糖尿病的逆轉(zhuǎn)率。本研究中，聯(lián)合了耳穴壓豆治療的治療組可有效延緩糖尿病的進(jìn)程，有助于提高糖尿病的逆轉(zhuǎn)率。趙書剛等[5]在多年研究中發(fā)現(xiàn)：針對(duì)性地選擇合理的按摩手法、穴位，可能通過神經(jīng)調(diào)節(jié)、激素調(diào)節(jié)和細(xì)胞調(diào)節(jié)的作用，多方面、多環(huán)節(jié)地進(jìn)行良性雙向調(diào)節(jié)人體臟腑器官、免疫及內(nèi)分泌功能，故可用于糖尿病前期干預(yù)治療并取得較好的臨床療效。因此，耳穴壓豆聯(lián)合健康教育管理干預(yù)綜合治療糖尿病前期效果良好，可有效改善患者胰島素抵抗和糖耐量異常癥狀、降低血糖，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Tabak AG,Herder C,Rathmann W,et a1.Prediabetes:a high-risk state for diabetes development[J].Lancet,2012,379(9833):2279-2290

[2]趙秋利,黃菲菲.成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表的編制及信度和效度檢驗(yàn)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(8):869-872

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國糖尿病雜志,2014,22(8):2-42

[4]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.741-773

[5]趙書剛,張其蘭,袁藝,等.淺談中醫(yī)“治未病”在糖尿病前期的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2011,8(46):151-152

R473.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.091

2017-08-03）