早期離床坐護(hù)理對(duì)髖部骨折術(shù)后患者臥床并發(fā)癥的影響

劉永瑩

（河南省焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院外一科 焦作454000）

早期離床坐護(hù)理對(duì)髖部骨折術(shù)后患者臥床并發(fā)癥的影響

劉永瑩

（河南省焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院外一科 焦作454000）

目的：觀察早期離床坐護(hù)理對(duì)髖部骨折術(shù)后患者臥床并發(fā)癥的影響。方法：選取2014年1月～2017年1月我院收治的120例髖部骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予早期離床坐護(hù)理。比較兩組患者臥床并發(fā)癥的改善情況。結(jié)果：觀察組患者咳嗽咳痰、腹脹、便秘等臥床并發(fā)癥的改善時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組患者的生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：早期離床坐護(hù)理有助于髖部骨折術(shù)后患者臥床并發(fā)癥的改善，可提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

髖部骨折；早期離床坐護(hù)理；臥床并發(fā)癥；生活質(zhì)量

髖部骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類型，以老年人為好發(fā)人群，術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，自理能力受限，極易出現(xiàn)肺炎、壓瘡、便秘、泌尿系感染等臥床并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量[1]。隨著社會(huì)老齡化的不斷加劇，髖部骨折的患病率不斷上升，手術(shù)治療技術(shù)也在不斷進(jìn)步，術(shù)后護(hù)理措施也顯得尤為重要，科學(xué)有效的并發(fā)癥護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)可幫助患者早日康復(fù)，減輕病痛[2～3]。本研究將早期離床坐護(hù)理應(yīng)用于髖部骨折術(shù)后患者臥床并發(fā)癥的預(yù)防中，取得了良好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2017年1月我院骨科收治的120例髖部骨折患者作為研究對(duì)象，均無(wú)手術(shù)禁忌癥，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組男35例，女25例；年齡48～75歲，平均年齡（55.12±6.76）歲；股骨頭壞死40例，股骨頸骨折10例，髖關(guān)節(jié)骨性炎癥10例。觀察組男33例，女 27例；年齡 48～74歲，平均年齡（55.15±6.58）歲；股骨頭壞死38例，股骨頸骨折12例，髖關(guān)節(jié)骨性炎癥10例。兩組患者一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)骨科圍手術(shù)期護(hù)理。包括生命體征監(jiān)測(cè)、抗感染、體位指導(dǎo)、功能鍛煉和飲食護(hù)理等。功能鍛煉于麻醉清醒后6 h即可逐步進(jìn)行，先指導(dǎo)患者進(jìn)行床上踝、趾關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸，之后逐步過(guò)度到上肢肌力和各個(gè)關(guān)節(jié)，髖、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，下肢功能鍛煉及扶行，不負(fù)重行走，上下樓梯，如廁，穿衣等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予早期離床坐護(hù)理。（1）協(xié)助早期離床坐：術(shù)后3～4 d，待患者生命體征平穩(wěn)（血壓90～140/60～90 mm Hg，心率＜100次/分，SpO2＞95%），無(wú)頭暈等不適后，于床旁備好扶手靠背椅（高約65 cm），給予患者心理護(hù)理，提高患者的積極性和配合度，然后協(xié)助患者離床坐，由兩名護(hù)士共同協(xié)助，患肢不可屈髖超過(guò)90°或越過(guò)中線，系好安全帶，做好管道、安全及保暖措施，2次/d，首次以40 min為宜；根據(jù)患者的耐受程度可逐步延長(zhǎng)，每次延長(zhǎng)時(shí)間以20 min為宜，直至每次坐位時(shí)間達(dá)2 h。（2）早期功能鍛煉：離床坐時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸等進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，協(xié)助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸及抬腿30°練習(xí)，告知患者盡量養(yǎng)成坐位進(jìn)食、排便的習(xí)慣，并從旁協(xié)助，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征；若患者出現(xiàn)頭暈、出汗、疼痛等不適，應(yīng)立即停止坐位，改為臥床休息。本研究中所有患者均能積極配合，按計(jì)劃完成鍛煉，且鍛煉過(guò)程中未出現(xiàn)管道滑脫等護(hù)理不良事件。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臥床并發(fā)癥改善情況（包括咳嗽咳痰、腹脹及便秘的改善時(shí)間）和生活質(zhì)量的改善情況。生活質(zhì)量評(píng)估采用SF-36量表進(jìn)行，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥的改善情況比較 觀察組患者的臥床并發(fā)癥改善時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥的改善情況比較

表1 兩組患者并發(fā)癥的改善情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

便秘改善時(shí)間觀察組對(duì)照組組別 n 咳嗽咳痰改善時(shí)間肺羅音消失時(shí)間腹脹改善時(shí)間60 60 4.26±1.62*6.61±1.57 4.43±2.38*8.13±2.51 3.15±1.25*5.06±1.15 3.17±1.58*5.26±1.65

2.2 兩組患者生活質(zhì)量的改善情況比較 觀察組患者的生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的SF-36評(píng)分比較

表2 兩組患者治療前后的SF-36評(píng)分比較

組別 n 時(shí)間 情緒角色 軀體功能 心理健康 社會(huì)功能觀察組對(duì)照組34 34治療前t P觀察組對(duì)照組34 34治療后t P 68.87±8.67 67.38±9.58 0.669 0.506 82.57±10.67 74.49±9.60 3.283 0.002 43.68±10.39 42.38±9.68 0.533 0.595 60.68±13.58 50.63±12.64 3.159 0.002 58.73±9.89 57.68±9.45 0.448 0.656 72.87±10.45 63.11±9.23 4.082 0.000 47.49±7.16 48.36±7.89 0.476 0.636 62.56±9.42 57.62±8.36 3.213 0.002

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者的各個(gè)器官均出現(xiàn)不同程度的功能性退變，如呼吸道黏膜萎縮、咳嗽無(wú)力、纖毛運(yùn)動(dòng)能力降低、呼吸道防御及自凈能力減弱、唾液分泌減少、口腔易感染等。加上術(shù)后長(zhǎng)期臥床，患者運(yùn)動(dòng)受限，增加了肺部感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[4]。早期離床坐可增加患者膈肌和胸廓的活動(dòng)度，增加肺活量，改善肺通氣，加上有效的咳嗽、咳痰訓(xùn)練，可促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，降低肺部感染的發(fā)生率，促進(jìn)感染的恢復(fù)。其次，早期離床坐可促進(jìn)胃腸動(dòng)力，改善腹脹，同時(shí)坐位排便符合生理要求，利用重力及腹壓的增加可促進(jìn)排便順暢，解決便秘問(wèn)題[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者咳嗽咳痰、腹脹、便秘等臥床并發(fā)癥的改善時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組患者的生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這說(shuō)明早期離床坐護(hù)理有助于髖部骨折術(shù)后患者臥床并發(fā)癥的改善，可提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]夏麗紅.循證護(hù)理對(duì)老年髖部骨折術(shù)后患者早期離床坐依從性的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2017,25(9):89-90

[2]蕭佩多,陳潤(rùn)芳,徐連芳,等.影響老年髖部骨折患者術(shù)后早期離床坐的原因分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013,12(2):19-21

[3]馮乃清,路慎國(guó).兩種康復(fù)護(hù)理模式在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的臨床效果比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(10):196-198

[4]楊芳梅,閉惠虹,張燕,等.早期離床活動(dòng)對(duì)老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2016,42(3):212-213

[5]蕭佩多,陳潤(rùn)芳,徐連芳,等.早期離床坐護(hù)理干預(yù)對(duì)老年髖部骨折術(shù)后患者臥床并發(fā)癥的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(9):802-804

R473.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.097

2017-05-04）