應對醫改成效進行科學評估

深化醫改的科學評估是一個非常重要但又一直沒有得到應有重視的問題。新一輪醫改實施8年，究竟有沒有取得應有的成效？截至目前，還沒有統一的評價標準。而科學評估恰恰可以幫助我們回答當初為什么出發？現在走到了哪里？今后將去向何處？

評價醫改成效有三塊試金石

醫改本身不是目的，而是手段，醫改的目的是要改善醫療衛生體系的績效，因此，評價醫改成功與否的基本邏輯框架，就是要測量改革前后，醫療衛生體系績效的變化，除了測量外，還要分析這種績效的變化和改革之間的因果關系。

深化醫改是國家全面深化改革的一個部分，改革的出發點和落腳點是增進人民的福祉和社會公平，因此改革的核心目標一是是否有利于人民健康；二是個人和社會的可負擔性；三是人民的滿意度。這3個核心指標，構成了評價改革措施的三塊試金石。

通過評估掌握工作成效

2015年，全國開展進一步改善醫療服務行動，國家衛生計生委委托北京協和公共衛生學院組建第三方評估團隊，對全國醫院進行連續3年的第三方評估，評估具體從醫院、醫護人員和患者3個維度開展，覆蓋全國31個省（區、市）136家醫院，采集醫護人員樣本8萬余人，患者樣本9萬余人。

調查結果顯示，醫院平均得分70.5（滿分80）。在12個評價維度得分率中，得分最高的為“妥善化解醫療糾紛，構建和諧醫患關系”，與2015年保持一致，體現了醫院對醫患關系的一貫重視程度和做出的努力。得分率最低的兩個維度是加強藥事服務，保障用藥安全和發揮中醫特色優勢，加強中醫服務建設。

影響患者滿意度的因素有：一是地區差異。門診患者中，西部地區患者的滿意度比東部和中部地區的都低；二是費用的影響，無論是門診還是住院患者，總費用和自付比例與滿意度都成負相關，即總花費越高，自付比例越高的患者滿意度越低，說明費用水平和醫療保障程度對于就醫體驗十分重要。

對于醫護人員來說，只有33%的醫護人員認為醫患關系有所改善，大部分醫護人員認為醫患關系緊張主要有法律的問題，缺乏信任，醫保制度不健全，也有與患者溝通不足的問題，總的來說，醫護人員還是認為醫院做得不夠，特別是在醫療價格體現價值問題方面，只有23%的醫護人員認為，現有的醫療價格能夠體現價值。

影響醫護人員滿意度的前3位因素，分別是薪酬待遇、職業安全性、社會信任和尊重。通過調查和科學評估，得出的主要結論是醫護人員負荷過重、睡眠不足、缺乏健身、身心健康不佳的狀況令人擔憂。更為嚴重的是，醫護人員職業認同感低，大部分醫護人員表示不愿意讓自己的子女從事醫務工作。盡管有怨言，但廣大醫護人員仍然恪盡職守，在工作負荷已經很大的情況下還積極參與到改善醫療服務的行動中并愿意為深化醫改建言獻策，這說明他們的希望尚在。因此，如何抓住這個窗口期，從體制機制上切實做到善待醫護人員應該成為下一輪深化醫改一系列措施的重中之重。

科學評估不是可有可無，是客觀掌握工作成效的必要基礎，是系統總結經驗教訓的重要依據，是促進行為改變的動力和壓力，所以對醫改來說，沒有評估就沒有進步。