腹腔鏡輸卵管結扎術的弊與利

●羅正恩 劉紅霞

腹腔鏡輸卵管結扎術的弊與利

●羅正恩 劉紅霞

目的：探究腹腔鏡輸卵管結扎術的弊與利。方法：選取2013年到2015年在我中心接受落實輸卵管結扎術的60例對象，腰硬聯合麻醉腹腔鏡下行輸卵管結扎術，腔鏡成功的置入后對盆腔進行探查，沒有粘連和子宮異常的情況，采用雙點穿刺法對輸卵管進行結扎；結果：對60例患者行腔腹鏡下輸卵管結扎手術，患者手術的成功率為100%，其他的器官也沒有出現損傷的情況，對伴隨的疾病進行其他手術的治療：卵巢囊腫、腫瘤剝除術、盆腔粘連松解術、子宮肌瘤挖除術等等；結論：與腹腔鏡下輸卵管結扎術對患者的創傷小、手術時間段，成功率比較高，容易被患者接受。

腹腔鏡；輸卵管結扎術；弊與利

腹腔鏡已經成為了臨床上一種普遍的手術方法，隨著社會的發展人們生活水平越來越高，生活的質量也在不斷的提升，在醫療中對手術的效果也提出了更高的要求，腹腔鏡在手術治療過程中具有創傷小、腹腔粘連少、切口美觀等特點，逐漸取代了傳統的開腹手術。本次研究中選取2013年到2015年在我院落實輸卵管結扎術的60例作為主要的研究對象，60例患者的手術成功率為100%，并且沒有出現任何的創傷和損害，安全性極高并且取得了良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年到2015年在我院接受治療的輸卵管結扎術患者60例作為研究對象，在60例患者中，男性有43例，女性有17例，年齡27～35歲，平均年齡（31.1±2.1）歲，在這些患者中曾有1次剖宮產的患者有23例，兩次的有10例，經腹子宮肌瘤挖除的有9例，經腹卵巢囊腫腫瘤手術史有18例，在進行手術之前需要常規盆腔B超，檢查的結果顯示：附件區有回聲包塊的有4例，卵巢腫瘤有5例，子宮有外凸低回聲包塊3例，巧克力囊腫5例，包裹性積液有8例，在手術進行之前對卵巢腫瘤細胞標記物監測以便排除惡性腫瘤的情況。

1.2 治療方法

在手術進行之前需要做好相應的準備工作，按照絕育手術的常規，在腰硬聯合麻醉之后，患者取頭低臂高的膀胱截石位，按照常規臍輪上緣切口10mm，并且氣腹陣穿刺成功，充入適量的CO2，壓力保持在13～14mmhg，放入腹腔鏡下觀察，判斷臍部穿刺孔的下方大網膜有無氣腹針，對出血的情況進行檢查，探查肝臟、膽囊和胃，臺下要探查子宮和附件，觀察異常和粘連的情況，采用的結扎方法是雙點穿刺，在進行第二個穿刺的過程中，選擇在腹中線恥骨聯合上方2～3cm，針管的直徑大約為5mm，探查附件囊腫、子宮肌瘤、腫瘤采用三點穿刺行輸卵管結扎，另外的兩個穿刺點選擇在臍連線中外1/3處沒有血管的地方，兩針管的直徑同樣為5mm，同時對伴隨的疾病進行治療[1]。

（1）輸卵管結扎術：電凝的功率為50w，雙極電凝分次電凝剪斷輸卵管峽部2～3cm，使組織出現變白、凝固、萎縮的情況。

（2）盆腔粘連松解術：對大網膜與腹壁腹膜、子宮漿肌層、附件的粘連，用剪刀分離開卵巢與卵管間的膜狀粘連。

（3）附件區包塊剝除術：用分離鉗和剝棒純性分離囊壁與包膜間隙剝除囊腫，雙極電凝鉗電凝創面止血。

（4）子宮肌瘤的摘除：手術之前需要注射宮縮素，鈍性分離，齒抓鉗牽拉肌瘤，如創面淺單極雙極電凝止血，如果創面比較深用針器縫合止血。

2 結果

2.1 在手術進行的過程中沒有任何的患者出現出血或者血腫的癥狀，并且手術調剖非常的成功，腹腔鏡探查盆腔、子宮附件無異常都采用的是雙點穿刺行輸卵管結扎共32例（80.0%），手術的平均時間為15min，在輸卵管結扎的同時對伴隨的疾病進行手術治療手術的平均時間為40min，所有的患者在1～3天之后出院。

2.2 伴隨疾病手術情況如下表1

表1 伴隨疾病手術情況（n/%）

3 討論

3.1 影響輸卵管結扎的主要因素

在進行腹壁手術的過程中，由于腹壁各層的解剖層次不夠清晰，使得近腹變得困難，在手術的過程中出血量比較多，在止血的過程中如果止血不徹底的話容易造成血腫，在進行手術之后最常見的遠期并發癥為盆腔粘連，由于在剖宮產的過程中過于追求小切口，在手術過程中暴露的時間過長，并且對其他器官組織的誤傷沒有及時的發現，造成了不良的后果[2]。

3.2 腹腔鏡輸卵管結扎的優勢

在腹腔鏡手術的過程中，可以直觀的看到手術部位，視野比較清晰，并且創傷比較小、手術的過程中時間比較段，并且出血量比較少，40例患者輸卵管結扎手術均成功，手術的部位沒有出現出血和血腫的現象，子宮附件無異常者需要兩點穿刺法行輸卵管結扎，減少了對患者的創傷，其中部分的患者還采用了三點穿刺法，在輸卵管結扎手術中同時治療其他的伴隨疾病[3]。

3.3 手術中的注意事項

在進行雙點穿刺的過程中需要有良好的氣腹和頭低臂高位，在手術進行的過程中需要注意的是電凝的部位必須離開子宮至少2cm的距離，輸卵管系膜管豐富，電凝至少應該保持在0.5cm，促進此段輸卵管的萎縮，減少手術的失敗，在進行操作的過程中，如果出現了粘連的現象，不要強行硬拉防止撕裂輸卵管系膜，造成不必要的出血，緩慢的旋轉雙極電凝小心的取下，對于卵巢巧克力囊腫及腫瘤剝除術出血，出血的部位一般為卵巢門或卵巢固有韌帶附近，雙極電凝止血，在止血的過程中切忌時間過長，不僅治療的效果差，而且對亂插組織損傷嚴重，子宮肌瘤挖除后出血，務必保證要在鏡下縫合并且要技術過關，達到止血徹底的效果[4]。

（作者單位：貴州省惠水縣婦幼保健計劃生育服務中心）

[1]陳國軍.腹腔鏡輸卵管結扎術與傳統經腹輸卵管結扎的臨床療效對比[J].求醫問藥(下半月),2013,11(09)∶80-81.

[2]杜敏,廖蒔,王春平,周蕓,張敏.舉宮器輔助單孔法腹腔鏡輸卵管結扎26例分析[J].中國醫藥導報,2007,06(24)∶151-152.

[3]劉桂依,黃艷美.腹腔鏡輸卵管絕育術的臨床應用及與開腹輸卵管結扎術的比較[J].亞太傳統醫藥,2011,17(03)∶133-134.

[4]李明繪.用單孔腹腔鏡雙側輸卵管結扎術和經腹雙側輸卵管結扎術進行輸卵管結扎的效果對比[J].當代醫藥論叢,2014,12(06)∶188-189.