麻杏石甘湯合穴位貼敷治療小兒外感咳嗽的臨床研究

●宋亞彬

麻杏石甘湯合穴位貼敷治療小兒外感咳嗽的臨床研究

●宋亞彬

目的：探討麻杏石甘湯合穴位貼敷治療小兒外感咳嗽的臨床效果。方法：選擇2014年6月至2016年6月我院收治的小兒外感咳嗽患兒50例作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組及治療組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療，治療組應(yīng)用麻杏石甘湯合穴位貼敷治療，比較兩組患兒的臨床療效。結(jié)果：治療組患兒的咳嗽、咯痰、濕啰音以及干啰音等癥消失時(shí)間均要顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組治療總有效率是96%，對(duì)照組治療總有效率是72%，組間臨床療效比較具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：麻杏石甘湯合穴位貼敷治療小兒外感咳嗽能夠獲得顯著臨床療效，可顯著加快患兒恢復(fù)，值得推廣。

麻杏石甘湯；穴位敷貼；小兒外感咳嗽

咳嗽是小兒最為多發(fā)的疾病之一，在兒科門診中占據(jù)一半以上，其中又屬外感咳嗽最為多見。小兒外感咳嗽常見于支氣管炎、急性氣管炎、肺炎以及上呼吸道感染等癥上，患兒需承受較大痛苦，對(duì)其身心健康與日常生活造成較大影響，所以必須重視小兒外感咳嗽的臨床治療[1]。當(dāng)前臨床治療通常是以抗病毒、消炎以及祛痰止咳等西藥治療為主，但是臨床療效不佳。本次研究的主要目的是為了探討麻杏石甘湯合穴位貼敷治療小兒外感咳嗽的臨床效果，特選擇我院50例小兒外感咳嗽患兒的臨床資料予以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月至2016年6月我院收治的小兒外感咳嗽患兒50例作為此次研究對(duì)象，本次所選患兒均通過2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)哮喘組發(fā)布的《咳嗽的診斷與治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診。隨機(jī)把患兒分為2組，對(duì)照組及治療組各有25例患兒。治療組25例患兒中，女13例，男12例；年齡5個(gè)月～9歲，平均（4.1±0.7）歲；病程1～8d，平均（3.5±1.4）d。對(duì)照組25例患兒中，女11例，男14例；年齡7個(gè)月～8歲，平均（4.2±0.9）歲；病程1～7d，平均（3.3±1.2）d。比較兩組患兒基本資料不具明顯差異（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患兒應(yīng)用常規(guī)西藥治療，具體方法：服用小兒氨酚黃那敏顆粒，一天3次，一次2～6g；服用利巴韋林顆粒，一天3次，一次0.1～0.2g；服用氨溴特羅溶液，一天3次，一次3～10ml。治療組患兒應(yīng)用麻杏石甘湯合穴位貼敷治療，具體方法：麻杏石甘湯加味藥方組成有：炙甘草6g、杏仁6g、麻黃6g、浙貝母6g、生石膏20g以及太子參6g，此比例為5～6歲小兒用量，其余年齡段的實(shí)際藥量要按照小兒年齡與體質(zhì)決定，通常為每±1～2歲，則生石膏±2～3g，其余藥物±1g，配制成免煎顆粒，一天1劑，分三次服用；采用黃豆形態(tài)咳喘膏放置在20mm×20mm的膠布中心，選擇小兒天突與雙肺腧穴兩穴貼敷咳喘膏，每隔24h換一次藥，一個(gè)療程為3d，持續(xù)治療3～6d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患兒的臨床癥狀和體征消失時(shí)間以及臨床治療效果。依據(jù)1994年我國中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)估，臨床癥狀消失，聽診未見干啰音與濕啰音為治愈；咳嗽癥狀緩解，呼吸音變得清晰，痰液有所減少為有效；咳嗽等臨床癥狀與體征無任何變化或加劇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS21.0整理所有數(shù)據(jù)，應(yīng)用（%）及（x±s）表現(xiàn)計(jì)數(shù)和計(jì)量資料，應(yīng)用x2和t檢驗(yàn)；組間比較是否有明顯以P＜0.05為據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀與體征消失時(shí)間對(duì)比

治療組25例患兒的咳嗽、咯痰、濕啰音以及干啰音等癥消失時(shí)間均要顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀與體征消失時(shí)間對(duì)比（x±s，d）

對(duì)照組 25 4.3±1.6 4.2±1.1 5.3±1.1 5.0±1.3 t值 -- 2.833 5.188 4.788 3.795 P -- 0.007 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒治療效果對(duì)比

治療組患兒治療總有效率是96%，對(duì)照組患兒治療總有效率是72%，組間臨床療效比較具有顯著性差異（x2=5.357，P=0.023）。詳見表2。

表2 兩組患兒治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

引發(fā)小兒外感咳嗽的主要原因是病毒感染，但通常還會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染。中醫(yī)表示小兒外感咳嗽的主要病機(jī)是外邪犯肺、肺失清肅、氣機(jī)阻滯以及痰戀于肺所致；此外小兒肺臟較為嬌嫩，衛(wèi)外不固，抗邪之力比較薄弱，易被外邪所侵，再加之小兒屬于純陽之體，更易化火，所以外感咳嗽患兒中屬熱證最為常見[3]。

麻杏石甘湯出于《傷寒論》，藥方中君藥味麻黃，具有宣肺平喘與發(fā)汗解表之效；臣藥為生石膏，具有清瀉肺熱之效；麻黃得石膏，具有宣肺平喘功效但不利熱，石膏得麻黃，具有清解肺熱功效但不涼；佐藥為杏仁，有利于麻黃宣肺利氣與以平喘咳之效；而甘草具有調(diào)和諸藥的作用；眾藥物合用具有清肺平喘與辛涼宣泄的作用[4]。臨床一般會(huì)應(yīng)用麻杏石甘湯治療風(fēng)熱型外感咳嗽患兒，有藥理研究表示此方對(duì)于呼吸系統(tǒng)有著顯著藥理作用，且還具備抗炎、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫以及止咳的作用。咳喘膏的構(gòu)成成分有肉桂、干姜、附子以及山奈等，其中附子與肉桂辛溫，可讓藥物快速滲透到皮膚實(shí)現(xiàn)藥效；干姜和山奈則具有散寒止咳與溫肺化飲的作用。有現(xiàn)代藥理學(xué)表示，上述藥物的提取物能夠有效增強(qiáng)機(jī)體免疫力、改善氣管痙攣以及還能發(fā)揮抗菌消炎的作用。小兒的肌膚較為薄弱，皮膚角質(zhì)層相當(dāng)薄，能更易吸收藥物有效成分，尤其適用于貼敷治療。用咳喘膏敷貼在天突穴與肺腧穴，能夠讓穴位與藥物之間發(fā)生協(xié)同與激發(fā)效果。

此次研究發(fā)現(xiàn)，治療組患兒的咳嗽、咯痰、濕啰音以及干啰音等癥消失時(shí)間均要顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組治療總有效率是96%，對(duì)照組治療總有效率是72%，組間臨床療效比較具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果表明，麻杏石甘湯合穴位貼敷治療小兒外感咳嗽能夠獲得顯著臨床療效，可顯著加快患兒恢復(fù)，值得推廣。

（作者單位：?jiǎn)|市中醫(yī)院兒科）

[1]張文漢,趙鼎銘,許友慧等.麻杏石甘湯加減聯(lián)合咳寧膏貼敷治療小兒慢性咳嗽340例療效觀察[J].河北中醫(yī),2015,22(5)∶730-732.

[2]劉相朝,姜攀,莫大等.麻杏石甘湯合咳喘膏貼敷治療小兒外感咳嗽200例療效觀察[J].山西中醫(yī),2016,32(11)∶16-17.

[3]張曉燕,呂桂鳳,南云蓉等.中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥穴位貼敷治療小兒咳嗽變異性哮喘50例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2014,12(6)∶820-821,942.

[4]馮曉純,原曉風(fēng),荊薇等.冬病夏治中藥穴位貼敷法治療小兒咳嗽變異性哮喘60例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(7)∶592-593.