全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術的麻醉效果

●彭瓊

全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術的麻醉效果

●彭瓊

目的：探究髖關節(jié)置換術采用全麻與腰硬聯(lián)合麻醉的效果。方法：選取本院2014年2月～2016年6月收治的164例行髖關節(jié)置換術患者，并采用抽簽的方式將其分為2組，對照組實施靜吸復合全麻，觀察組實施腰硬聯(lián)合麻醉，并對兩組患者術后蘇醒時間、芬太尼使用劑量以及并發(fā)癥進行對比。結果：觀察組患者的術后蘇醒時間與芬太尼使用劑量明顯少于對照組（P＜0.05）；對照組患者術中低血壓發(fā)生率14.63%，高于觀察組的4.88%，（P＜0.05）；術后3天兩組患者都沒有出現(xiàn)顯著的并發(fā)癥，沒有產生肺部感染性疾病。結論：與全麻相比，腰硬聯(lián)合麻醉在全髖關節(jié)置換術中的麻醉效果較好，蘇醒時間較短，芬太尼使用量較少，術中并發(fā)癥較低。

全麻；腰硬聯(lián)合麻醉；髖關節(jié)置換術；麻醉效果

髖關節(jié)置換術在臨床上十分常見，具有創(chuàng)傷性小、術后并發(fā)癥少等特點。此術式主要針對終老人群，因為老年患者手術前一般會合并呼吸系統(tǒng)以及高血壓等疾病，以及生理儲備功能的下降，因此，術中的麻醉方法的選擇十分必要[1]。為了探究髖關節(jié)置換術采用全麻與腰硬聯(lián)合麻醉的效果，本研究選取本院2014年2月～2016年6月收治的164例行髖關節(jié)置換術患者，分為兩組分別采用全麻與腰硬聯(lián)合麻醉，對不同方式的麻醉效果進行對比，具體情況現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的164例行髖關節(jié)置換術患者，均來自于本院2014年2月～2016年6月這一期間，并采用抽簽的方式將其分為2組，對照組82例患者中，有男性患者42例，女性患者40例，最小年齡51歲，最大年齡79歲，平均年齡（65.42±4.32）歲。觀察組82例患者中，有男性患者38例，女性患者44例，最小年齡52歲，最大年齡78歲，平均年齡（63.45±3.65）歲。兩組患者性別等基本資料的對比無顯著差異，可以比較（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施靜脈復合全麻，采用咪達唑侖、瑞芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨分別為0.1mg/kg、0.002mg/kg、0.8～1mg/kg、0.1mg/kg進行麻醉誘導，氣管插管后與麻醉機連接，控制呼吸；利用丙泊酚、瑞芬太尼以及間斷性靜脈注入的維庫溴銨予以麻醉維持。觀察組實施腰硬聯(lián)合麻醉，利用葡萄糖稀釋布比卡因至蛛網膜下腔濃度，將導管留置在硬膜外強用于備用，按照患者的具體情況調整劑量。

1.3 觀察指標

對兩組患者術后麻醉蘇醒時間以及芬太尼使用劑量情況進行密切觀察與統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學分析

全部患者的基本資料與研究數(shù)據均選擇SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據予以統(tǒng)計，蘇醒時間等計量資料利用（±s ）表示，采用t檢驗，并發(fā)癥等計數(shù)資料用%表示，用X2檢驗，如果P＜0.05，表示對比差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術后蘇醒時間與芬太尼使用劑量

由下表1所示：觀察組患者的術后蘇醒時間明顯短于對照組，對比存在顯著差異（P＜0.05），具備統(tǒng)計學意義；觀察組患者的芬太尼使用劑量明顯少于對照組，對比存在顯著差異，（P＜0.05），具備統(tǒng)計學意義。

表1 對比兩組患者術后蘇醒時間與芬太尼使用劑量（±s ）

表1 對比兩組患者術后蘇醒時間與芬太尼使用劑量（±s ）

分組 例數(shù) 蘇醒時間（h） 芬太尼使用劑量（μg/kg）觀察組 82 4.59±1.31 0.09±0.01對照組 82 8.80±2.23 0.18±0.04 t - 14.74 19.77 P - ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比

對照組患者術中出現(xiàn)12例低血壓，發(fā)生率14.63%；觀察組術中出現(xiàn)4例低血壓，發(fā)生率4.88%，觀察組術中低血壓發(fā)生率低于對照組，對比存在顯著性差異，（X2=4.43，P＜0.05），具備統(tǒng)計學意義；術后3天兩組患者都沒有出現(xiàn)顯著的并發(fā)癥，沒有產生肺部感染性疾病。

3 討論

老年患者在手術前一般會合并高血壓、心臟等常見疾病，再加上心理儲備功能的降低，因此，在手術中選擇合理的麻醉方法十分必要。硬膜外麻醉具有一定的風險性，腰硬聯(lián)合麻醉對患者的生理功能干擾性較小，可使并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，實現(xiàn)加好的鎮(zhèn)痛效果[2]。腰硬聯(lián)合麻醉的主要優(yōu)勢有：（1）擴容處理準備工作充分完成，使局麻藥物的使用劑量明顯減少；（2）可以對注藥速度進行合理控制；（3）可以對麻醉平面進行合理控制。在麻醉的過程中，使推注速度減慢，確保患側在下方，使麻醉藥物在機體內充分擴散。在手術時，采用單一的麻醉藥物，對術中出現(xiàn)的疼痛刺激不能有效阻止，極易抑制呼吸系統(tǒng)發(fā)揮作用[3-4]。

本研究結果表明：與全麻相比，要硬聯(lián)合麻醉對全髖關節(jié)置換術患者的麻醉效果更顯著，患者的蘇醒時間較短，芬太尼的使用劑量較少，并發(fā)癥發(fā)生率較低，與香煙研究結果一致。

總而言之，腰硬聯(lián)合麻醉在全髖關節(jié)置換術中的麻醉效果明顯優(yōu)于全麻，患者的蘇醒時間相對較短，芬太尼使用量較少，術中并發(fā)癥較低，說明腰硬聯(lián)合麻醉是一種安全性較好的麻醉方法，在臨床上具有顯著的應用與推廣價值。

（作者單位：南充市身心醫(yī)院）

[1]黃勇鍵.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術的臨床效果觀察[J].健康之路 ,2014,23(3)∶21.

[2]李宇峰,黃珍.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術的臨床效果 [J].今日健康 ,2015,11(10)∶116.

[3]黃躍軍.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學工程 ,2014,10(8)∶183.

[4]劉慶仁,陳輝,王偉棋.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術的療效觀察[J].泰山醫(yī)學院學報,2014,20(8)∶763-765.