埃博拉病毒病的流行病學、臨床特征及管理

●Ahmad Meesaq,Alahmadi Fahad Abdullah,Hani Derhem Abdo Alzabidi,M.Fadhl M.Al-Sadi, Alanazi Mansour Rashid ,Alotaibi Abdullah Saud,Ashour Hattan Ahmed,Ghulam Qadir, Zhiling Liu, Yixiong Zhang, Weiwei Xiao

埃博拉病毒病的流行病學、臨床特征及管理

●Ahmad Meesaq,Alahmadi Fahad Abdullah,Hani Derhem Abdo Alzabidi,M.Fadhl M.Al-Sadi, Alanazi Mansour Rashid ,Alotaibi Abdullah Saud,Ashour Hattan Ahmed,Ghulam Qadir, Zhiling Liu, Yixiong Zhang, Weiwei Xiao

目的：分析埃博拉病毒病（Ebola virus disease，EVD）的流行病學特點和臨床特征，并提出疫情管理措施。方法：選取2016年1月-2016年3月間收治的36例在利比里亞首都蒙羅維亞ETU留觀的疑似EVD患者為研究對象，圍繞年齡、性別、旅行情況、既往檢出情況總結流行病學特點，根據RT-PCR EBOV RNA檢測、實驗室檢查以及臨床觀察統計臨床特征。結果：36例疑似EVD患者經檢查確診5例，其流行病學特點如下：（1）人口特征。女性居多，男女比例為2∶3，均為成年患者；（2）感染學特征。生活中直接接觸EVD宿主而被感染，而且不但可從患病人體中直接感染，還可受到黑猩猩、豪豬等靈長類動物感染。臨床特征：5例EVD患者中均有頭疼發熱、惡性嘔吐、食欲減退或厭食癥狀，體溫在37.3℃-39.7℃之間波動，但病情有輕重差異。5例中僅1例無結膜充血或水腫，僅1例出現吞咽障礙，1例出現呼吸不適，且均無鞏膜黃染和不明原因出血癥狀；管理方法：盡早隔離傳染源，并對疑似病例進行隔離觀察切斷一切傳播鏈，同時制定對癥治療為基礎的綜合治療方案。結論：EVD患者伴有多種臨床表現，診斷時通過對其流行病學和臨床特征研究，再結合PCR核酸檢測能夠準確、快速有效的確診，對于確診患者可立即進行隔離處理同時實施綜合治療可緩解病情，降低死亡率。

EVD；流行病學特點；臨床特征；疫情管理措施

據世界衛生組織報道顯示，一例EVD自1976年首次于剛果民主共和國埃博拉河發現并由此得名，2015年于利比里亞爆發，累及死亡人數已達10194人[1]。目前該疫情已被列為“全球嚴重公共衛生事件”，關于該事件的相關研究也正逐漸展開[2]。據此，本文將從EVD的流行病學特點和臨床特征入手，試圖揭開隱藏在EVD背后的復雜真相，為全球預防和控制EVD的傳播提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月環球網實況報道第103號報道中摘選2015年5月-2016年3月間收治的36例在利比里亞首都蒙羅維亞ETU留觀的疑似EVD患者為研究對象。疑似EVD診斷標準：體溫在38.6℃以上，伴有肌肉酸痛、劇烈頭痛、腹痛/腹瀉、嘔吐等癥狀；不明原因的出血情況；不明原因猝死。確診診斷標準：體溫在37℃以上留院觀察者；患者血液等標本用RT-PCR等核酸擴增方法檢測結果呈陽性，若核酸檢測陰性，病程超過72h后再行檢測；采用ELISA法檢測病毒抗原顯示為陽性；血清特異性IgM抗體檢測陽性；雙份血清特異性IgG抗體陽轉或恢復期較急性期4倍及以上升高[3-4]。

1.2 方法

1.2.1 確認流行病學特點

（1）統計疑似EVD患者的年齡、性別等基本資料；（2）直接從疫區獲取，或調查統計患者3周內其他疫區旅行情況；（3）查明疑似EVD患者是否與患病或死亡黑猩猩、大猩猩、果蝠、猴子、森林羚羊和豪豬等動物有過接觸，或被以上動物抓傷[5]；（4）從世界衛生組織信息庫獲取自1976年以來EVD的檢出情況。

1.2.2 觀察臨床特征

（1）采用RT-PCR EBOV RNA檢測；（2）臨床檢查患者是否有頭疼、發熱、惡心、嘔吐、腹瀉、關節疼痛或全身肌肉疼痛、結膜充血、牙齦和鼻腔出血、紫斑、黑便等癥狀；（3）通過實驗室檢查，確認病毒抗原陽性和血清特異性IgM抗體陽性，判斷恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；（4）制作血清標本，送至實驗室檢測[6]。

2 結果

2.1 疑似病例的流行病學和臨床特征

31例疑似病例其中23例為重癥感冒，主要表現為發熱、頭痛、惡心嘔吐，6例患者伴有消化道感染，表現為腹瀉；8例患者為禽流感，病情進展迅速，發熱、全身肌肉疼痛。31例患者經治療后痊愈出院。

2.2 確診EVD患者

2.2.1 確診病例流行病學特點

5例確診患者均居住于蒙羅維亞，發病前半個月內均和疑似、確診EVD患者/尸體接觸，2例患者家族中有EVD確診病人，所有人近期（30d）內未出入其他地區，詳見表1所示。

表1 EVD的流行病學信息采集情況

2.2.2 臨床癥狀和體征表現情況統計

5例EVD患者中均有頭疼發熱、惡性嘔吐、食欲減退或厭食癥狀，體溫在37.3℃-39.7℃之間波動，但病情有輕重差異。5例中僅1例無結膜充血或水腫，僅1例出現吞咽障礙，1例出現呼吸不適，且均無鞏膜黃染和不明原因出血癥狀。詳見表2所示。

表2 EVD的臨床特征信息采集情況

2.2.3 基礎資料和管理治療情況

5例確診患者均為成年人，發病至入院治療時間間隔再1-3d間，住院時間再7-15d間，最終治愈出院人數4例（80.0%），詳見表3所示。

表3 確診患者基礎資料和管理治療情況

3 討論

EVD屬于多器官損害性疾病，尤其對肝、脾、胃等重要臟器影響甚大[7]。EVD的潛伏期為3-18d，疑似者前期主要出現頭痛發熱、全身肌肉疼痛等癥狀，病發后2-3d伴隨惡心嘔吐、血便以及腹瀉等不適感，進入4-5d后病情轉危，有譫妄、鼻腔出血、咳血等表現，紫斑由軀干累及全身，8-9d后因腎衰竭或嚴重并發癥而死亡[8]。以上信息提示EVD有其自身的流行病學特點和臨床特征，從此方面進行臨床研究是擬定預防和控制疫情傳播策略的突破口[9]。

患病或動物、人類尸體直接接觸是感染EVD的主要途徑，2016年1月世界衛生組織實況報道第103號做出了具體分析，分析認為：“EVD通過密切接觸到感染動物的血液、分泌物、器官或其他體液而傳到人，比如在熱帶雨林中發現的患病或者死亡黑猩猩、大猩猩、果蝠、猴子、森林羚羊和豪豬。”EVD患者均為30歲以上成年人，可能與流行后期發病數減少有關[10]。為此，要嚴格遵守感染控制預防措施，杜絕與患者密切接觸，尤其防范體液和血液接觸[11]。選擇安全區域埋葬死者，杜絕死者家屬接觸尸體，對參加葬禮的人員一律實施21d健康監測，防止疫情進一步擴大。衛生保健機構應大力宣傳標準防護措施，衛生保健工作者在防控期間應做好個人防護，同時積極倡導全員參與個人衛生和公共衛生保護活動[12]。

頭疼發熱、惡性嘔吐、食欲減退或厭食癥狀、結膜充血或水腫是EVD的典型特征，5例患者經RT-PCR EBOV RNA檢測呈陽性，提示核算檢測是目前有效而準確的方法之一，值得采納[13-14]。臨床確診后，可按照退熱、止瀉、糾正水和電解質紊亂、防止繼發性感染等治療程序，一方面可有效降低死亡率，另一方面可預防和控制EVD的傳播[15]。另外針對吞咽正常的患者可考慮口服補液治療，及時為患者補充水和電解質。本次研究中31例疑似病例和5例確診病例經對癥綜合治療后僅1例死亡，確診病例治療成功率為80.0%

綜上所述，依據EVD流行病學特點切斷傳染源，控制或隔離感染者，觀察臨床特征，加強PCR核酸檢測，根據檢測結果對癥治療可緩解病情，降低死亡率。

（作者單位：湖南師范大學第一附屬醫院/湖南省人民醫院）

[1]向德棟,支軼,楊智清,等.5例埃博拉病毒病患者的臨床特征分析[J].第三軍醫大學學報，2015，04(04)：952-953.

[2]張健,蘇海濱.埃博拉病毒病臨床特征與治療[J].傳染病信息，2016，02(01)：845-846.

[3]李昱,任翔,劉翟,等.埃博拉病毒病∶流行病學、生態學、診斷、治療及控制[J].科技導報， 2014，04(24)：500-502.

[4]Shel bourne K D， Brueck mann R R. Rush-pinfi Xation ofsupracondy larand intercondylar fractures of the femur.J Bone Joint Surg Am，2014，64(2)∶161–169.

[5]Stammberger HR,Kenney DW.Paranasal sinuses∶Anatomic terminology and nomenclature. Ann Oto Rhinol Laryngol,2013,167(suppl)∶7–16.

[6]W.S.B.Lee,K.-F.The agger nasi cell∶the key to understanding the anatomy of the frontal recess.Otolaryngol Head Neck Surg.2014,12(9)∶497-507.

[7]Choi Bi,Lee HJ,Han JK,et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas∶value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J].AJR,2013,157(2)∶219-224

[8]KHANMA,COMBS CS,BRUNT EM,et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocell ular carcinoma[J].Ann Nucl Med,2012 14(2)∶121-126

[9]Tabit CE，Chung W B Hamburg N M，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications.Rev Endocr Metab Disord，2014，11(1)：61-74.

[10]Endemann D H，Schiffrin E L. Endothelial dysfunction.J Am Soc Nephrol，2015，15(8)：1983-1992.

[11]Izzard AS，Rizzoni D，Agabiti-Rosei E，et al.Smallartery structure and hypertension：adaptive changes and target organ damage.JH ypertens，2011，23(2)：247-250.

[12]Zhang Y，Li W，Yan T，et al.Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography.J HuazhongUniv Sci Technolog Med Sci，2011，29(3)：387-390.

[13]Nicolls MR，Haskins K，Flores S C.OXidant stress，immune dysregulation，and vascular function in type I diabetes. AntioXid RedoX Signal，2012，9(7)：879-889.

[14]Gokce N，VitaJA，McDonnell M，et al.Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients.Am J Cardiol，2011，95(2)：266–268.

[15] Lteif A A，Han K，Mather KJ.Obesity，insulin resistance，and the metabolic syndrome：determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks[J].Circulation，2013，112(1)：32-38.

The epidemiology, clinical features and management of Ebola virus disease

Ahmad Meesaq,Alahmadi Fahad Abdullah,Hani Derhem Abdo Alzabidi,M.Fadhl M.Al-Sadi, Alanazi Mansour Rashid ,Alotaibi Abdullah Saud,Ashour Hattan Ahmed,Ghulam Qadir, Zhiling Liu, Yixiong Zhang, Weiwei Xiao

∶ Objective∶To analyze the epidemiological characteristics and clinical features of virus disease Ebola (EVD), and put forward the management measures.Methods∶ January 2016 -2016 year in March treated 36 cases of patients with suspected EVD in Liberia’s capital Monrovia ETU observation as research object, age,sex, travel around, summarize the epidemiological features of previous detection, according to the RT-PCR EBOV RNA examination, laboratory examination and clinical observation statistics and clinical features.Results∶ 36 cases of suspected EVD were examined and confirmed in 5 cases, the epidemiological characteristics were as follows∶ (1) population characteristics.Women were in the majority, the male and female ratio was 2∶3, all of which were adult patients; (2) the characteristics of infection.Life is in direct contact with the infected host EVD, and not only can be infected directly from the sick in the body, but also by chimpanzee, such as porcupine primate animal infection.Clinical features∶ 5 cases of EVD patients have a headache fever, vomiting, loss of appetite or anorexia symptoms, body temperature between 37.3 degrees Celsius -39.7 degrees Celsius, but the severity of the disease.In 5 cases, only 1 cases without conjunctival hyperemia or edema, only 1 cases had dysphagia,1 cases of respiratory discomfort, and no yellow sclera and unexplained bleeding symptoms; management methods∶ as soon as possible to isolate the source of infection,and suspected cases were isolated for observation cut off all communication chain, and make comprehensive treatment symptomatic treatment based.Conclusion∶EVD patients with various clinical manifestations, diagnosis based on the epidemiological and clinical characteristics, combined with the PCR nucleic acid detection can accurately, fast and effective diagnosis for patients diagnosed immediately isolated at the same time the implementation of comprehensive treatment can alleviate the condition, reduce mortality.

∶ EVD; epidemiological characteristics; clinical characteristics; epidemic management measures