全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后POCD影響研究

●羅洪

全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后POCD影響研究

●羅洪

目的：分析全身麻醉和硬膜外麻醉應(yīng)用與老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知的不同影響。方法：以我院2014年7月到2016年4月收治的98例骨科手術(shù)患者為例，將其分為全麻組合硬膜外麻醉組各49例，對比分析睜眼時間、拔管時間以及應(yīng)答時間、MMSE評分。結(jié)果：兩組患者在睜眼時間、拔管時間以及應(yīng)答時間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在MMSE評分上面，全麻組麻醉后的6、12、24與麻醉前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），72h以后與麻醉前相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而硬膜外麻醉組患者在6、12、24、72的MMSE評分上與麻醉之間均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），POCD的發(fā)生率上12h后的統(tǒng)計中全麻組明顯高于硬膜外麻醉組（p＜0.05）。討論：全身麻醉相對于硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響更加明顯。

全身麻醉；硬膜外麻醉；骨科；認(rèn)知

現(xiàn)在一些研究資料表明，老年人在手術(shù)綜之后很容易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為精神混亂、焦慮、暫時性失憶、低靡等，按照程度的不同可以分為術(shù)后譫妄和認(rèn)知功能障礙（POCDD），后者是指其人格、認(rèn)知能力和社會交往能力發(fā)生很大的變化，臨床上主要表現(xiàn)為記憶力減退，集中力降低的智力功能減退，多數(shù)是可逆的，極少數(shù)情況不可逆。根據(jù)現(xiàn)在的一些報道，手術(shù)過程中的麻醉方法與認(rèn)知功能障礙有一定的關(guān)系，本院在老年骨科手術(shù)中分別使用全身麻醉與硬膜外麻醉，分析兩種麻醉對術(shù)后患者POCD的短期影響，現(xiàn)在研究研究的情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年7月到2016年4月收治的98例骨科手術(shù)患者為例，均為行股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)患者，符合骨科骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男53例，女46例，最小58歲，最大83歲，平均（68.17±5.1）歲。采用隨機(jī)方法將患者分為兩組，各49人，兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉準(zhǔn)備

所有患者在麻醉之前30min病房內(nèi)肌肉注射0.5mg阿托品，然后將病人推到手術(shù)室嚴(yán)密觀察患者的生命體征，10min無異常然后開放上肢經(jīng)脈通路，靜脈輸注10ml/min的乳酸林格式夜。

1.2.2 麻醉方法

全身麻醉組的患者在麻醉過程中，是根據(jù)麻醉誘導(dǎo)先靜脈注射咪達(dá)唑侖，注射標(biāo)準(zhǔn)是0.04mg/kg，然后注射5μg/kg的芬太尼，再注射依托咪酯，標(biāo)準(zhǔn)是0.3mg/kg。最后注射1-2mg的維庫溴銨。麻醉完成以后觀察患者的生命體征，包括體溫、心跳等，無異常3min以后行氣管插管，然后使用麻醉呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。

硬膜外麻醉是在患者的L1-L2之間進(jìn)行硬膜外穿刺置管，然后讓患者取平臥位，注射實驗劑量的2%利多卡因3ml，無異常以后注射0.375%羅哌卡因2ml/次，直到麻醉平面。在手術(shù)過程中需要密切觀察患者血壓變化，如果患者血壓低于11.97/7.98kPa，應(yīng)該立即加快事業(yè)速度，如果加快輸液速度以后患者血壓仍然下降，要及時靜脈注射麻黃堿6mg/次，直到患者血壓恢復(fù)正常，如果患者心跳低于50次/分，則應(yīng)該及時靜脈注射阿托品0.5mg/次，直到患者心跳恢復(fù)正常為止。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者睜眼時間、拔管時間以及應(yīng)答時間上的差異，對比分析兩組患者在術(shù)后6、12、24、72h的簡易精神狀況檢測量表(MMSE)評分結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計處理

使用SPSS17.0對研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)材料采用X2檢驗，計量材料采用t檢驗，以p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比分析全身麻醉組與硬膜外麻醉患者在睜眼時間、拔管時間以及應(yīng)答時間上，可以看出，兩組患者之間并無明顯差異，兩組患者在3項統(tǒng)計上無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者睜眼時間、拔管時間以及應(yīng)答時間比較

全麻組麻醉后的6、12、24與麻醉前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），72h以后與麻醉前相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而硬膜外麻醉組患者在6、12、24、72的MMSE評分上與麻醉之間均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），POCD的發(fā)生率上12h后的統(tǒng)計中全麻組明顯高于硬膜外麻醉組（p＜0.05）。

3 討論

中老年患者本身體質(zhì)比較弱，各項器官衰竭明顯，麻醉對他身體損害是比較大的，而現(xiàn)在的一些研究資料提示中老年手術(shù)后的POCD的發(fā)病率與麻醉方式有一定的關(guān)聯(lián)性。具體到麻醉上，主要是麻醉藥物與麻醉方式的選擇上。從收集到的研究資料來看，研究中普遍認(rèn)為全身麻醉的POCD發(fā)生率要低于錐管內(nèi)麻醉和局部麻醉者。但是，也有一些研究表明，在術(shù)后一周POCD的發(fā)生率上，局部麻醉在一定程度上低于全身麻醉。本研究結(jié)果中，POCD的發(fā)生率上12h后的統(tǒng)計中全麻組明顯高于硬膜外麻醉組（p＜0.05）也證實了這一結(jié)論，在MMSE評分上面，全麻組麻醉后的6、12、24與麻醉前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），72h以后與麻醉前相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而硬膜外麻醉組患者在6、12、24、72的MMSE評分上與麻醉之間均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），說明在72h后的MMSE評分局部麻醉優(yōu)于全身麻醉組。

（作者單位：蘇州永鼎醫(yī)院）

[1]張曉棟,樸美花,王艷姝,馮春生.亞麻醉劑量氯胺酮與右美托咪定對老年骨科全麻患者早期術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版).2013(01)

[2]李文瑤,易斌,陶國才.麻醉與老年人手術(shù)后認(rèn)知功能障礙研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報.2012(06)

羅洪（1981～），男，蘇州大學(xué)本科，麻醉科主治醫(yī)師，研究方向為麻醉方法研究。