快速康復外科護理在腦出血患者中的應用

●蔣丹丹 尹心紅

快速康復外科護理在腦出血患者中的應用

●蔣丹丹 尹心紅

目的：研究在腦出血患者術后快速康復護理效果。方法：選取臨床上腦出血患者外科手術治療患者80例，隨機分為實驗組和對照組各40例，對照組采用顱腦外科術后常規護理，實驗組采用顱腦外科術后快速康復護理，用改良后的Barthel指數（ADL）評分來評價干預前后2組患者康復效果。結果：2組患者護理前后日常生活活動能力評分均有所提高，有統計學差異，（P＜0.05）；實驗組日常生活活動能力評分較對照組高，有統計學差異，（P＜0.05）；實驗組并發癥發生率，住院時間和費用等比對照組低，有統計學差異，（P＜0.05）。結論：腦出血術后快速康復護理能提高患者生活質量，減少并發癥發生。

快速康復；外科護理；腦出血

腦出血是中老年人常見病多發病，在腦血管疾病中死亡率最高（30-40%），致殘率較高的病理類型。腦出血患者往往通過外科手術治療，及時清除積血，解除神經細胞受壓和恢復被壓迫血管暢通，保證腦部血液灌注，及時解救患者生命危險。快速康復外科（fast track surgery,FTS），最早在2001[1]年由丹麥外科醫生Henrik Kehlet提出，是在圍手術期采用綜合技術，減少手術應激和術后并發癥，加速病人康復的過程。快速康復外科并非盲目追求“快”，更追求“質”。在不影響患者治療效果的前提下，采取一系列措施，促進患者康復，早日回歸社會和家庭，是安全有效的。快速康復外科理念已在臨床許多疾病中應用[2，3]，如婦產科、心胸外科、骨科，但在神經外科應用較少。我科自2015年1月以來應用快速康復外科護理干預腦出血患者20例，促進了患者康復，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）診斷符合中國腦出血診治指南（2014年版）；入院時距離發病時間＜12h；GCS評分≥6分；出血量30-50ml。

1.2 病例資料

按照納入與排除標準，將2015年1月至2016年9月本科住院治療的腦出血患者80例，按隨機數字表法分為2組各40例。實驗組男27例，女13例，平均年齡年齡36-70歲，平均年齡62.63±5.86歲，平均出血量38.32±3.83ml。對照組男29例，女11例，年齡35-71歲，平均年齡61.71±6.67歲 ，平均出血量37.65±3.68ml。兩組各項數據比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.3 方法

對照組采用顱腦外科術后常規護理，實驗組在對照組基礎上采取快速康復外科護理干預。（1）由主治醫生、責任護士、手術護士、麻醉師、營養師及康復理療師組成多學科綜合治療團隊，為患者制定個體化治療方案。（2）心理護理。（3）備皮僅備術區及切口緣外2cm，術前5min留置導尿管。（4）術中室溫22-25℃，冬季輸液可適當加溫，控制液體輸入量，補液量≤20mL/kg。（5）早期腸內營養與拔管。早期腸內營養可促進胃腸功能恢復，減少胃腸道并發癥，鼓勵經口進食，盡早拔除氣管插管、 胃管、尿管、傷口引流管。對吞咽困難者，酌情延長留置時間，并加強吞咽功能鍛煉。（6）早期康復鍛煉。方案有早期被動運動，良肢位擺放，按摩，針灸和中頻電刺激理療等。當患側肢體恢復部分功能時，鼓勵其主動運動，加強主觀性訓練。同時由責任護士和康復師階段性評價患者康復情況，制定個體化康復方案。（7）出院指導。每周電話隨訪1次，利用微信平臺推送康復保健知識，加強患者與團隊的聯系。出院后1個月責任護士上門家訪，評估患者血壓及有無并發癥發生，并給予相關指導。

1.4 觀察指標

改良Barthel指數對患者入院時及出院前進行日常生活活動能力（ADL）評定；對比并發癥發生情況，平均治療天數及治療總費用

1.5 統計學分析

采用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料用x±s 表示，t檢驗。計數資料用χ2檢驗，P＜0.05代表有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者Barthel指數評分比較，2組患者護理前后日常生活活動能力評分均有所提高，有統計學差異，（P＜0.05）；實驗組日常生活活動能力評分較對照組高，有統計學差異，（P＜0.05），見表1

表1 兩組患者Barthel指數評分的比較（分，x±s ）

2.2 兩組患者并發癥發生情況、住院時間、住院總費用比較統計學差異（P＜0.05），見表2

表2 兩組患者術后并發癥情況及術后住院時間、住院總費用比較

3 討論

（1）腦出血作為腦血管疾病常見類型之一，具有發病突然、致死率高等特點，給患者及家庭帶來極大的心理和社會負擔[4]。快速康復外科護理有利于將一系列醫護行為進行改良、優化和組合，制訂出最適合的優化方案[5]。患者入院時術前準備由責任護士完成，手術中由主治醫生、手術護士和麻醉師實施一系列措施，術后嚴密監測生命體征，指標穩定時由責任護士和康復師評定患者肌力情況，根據個體制定有計劃、循序漸進的康復計劃。這就保證了患者在每一個環節都得到很好的照護，減少手術應激。同時快速康復外科護理避免了常規護理措施的盲目性與機械性，不僅重視患者術前健康宣教，也注重術中保護和術后早期康復。本研究顯示，在腦出血治療中運用快速康復外科理念，可以促進患者康復。但還需要擴大樣本量，進一步驗證快速康復外科護理的優越性。

（2）腦出血患者出院時仍存在不同程度的肢體功能障礙，需堅持進行康復鍛煉。患者出院后照顧人員缺乏足夠的醫學和康復知識，容易再次入院。因此，關于病人出院后護理服務的延伸問題越來越受到重視。患者出院康復過程中，醫護人員進行密切隨訪，針對患者的行為生活方式進行健康指導，在對于引起腦血管疾病特別是腦出血的病因給予相應的預防措施。大部分腦出血患者都有高血壓的表現，血壓控制也是預防再次出血的重要環節，長期高血壓狀態使腦血管硬化，甚至形成微小動脈瘤，在情緒激動或其他顱內壓增高時誘發腦出血，因此，降壓藥不能漏服、隨意減量或停藥，需在醫生指導下進行。同時對于帶管出院的患者，管道的維護不僅需要患者家屬參與，也需要專業護士的指導，以便早期發現并發癥，及時處理。出院并不等同于康復，出院后患者的遵醫行為較住院期間下降，督促患者養成良好的生活習慣，避免一切誘發因素也需要專業人士的建議。近年來，關于延續性護理的研究顯示[6-7]，出院后全程、連續的延續性護理有助于提高院外患者生活質量，減少并發癥發生。延續性護理服務可以為病人提供多種渠道的院外護理及指導，使院內的護理工作得以延伸，這就彌補了快速康復外科中缺乏對出院患者追蹤和護理的缺點。將快速康復外科與延續性護理有機銜接，有利于患者得到系統、動態、延續性的護理服務。但將快速康復外科與延續性護理有效銜接，需要大量人力、物力的支持，需要多學科綜合治療，同時也需要信息化支持。

（作者單位：南華大學護理學院）

[1]Wilmore DW, Kehlet H.Recent advances ∶ Management of patients in fast tracksurgery[J].BMJ,2001,322(7284)∶473.

[2]Mertz BG, Kroman N, Williams H, et al.Fast-track surgery for breast cancer is possible [J].Dan Med J,2013,60(5)∶A4615.

[3]韓志鋒,蘇宜江,李坤生,等.快速康復外科在肋骨骨折手術中的應用[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2014,21(1)∶21-24.

[4]中國腦血管病防治指南[J].中國現代神經疾病雜志.2010(03)

[5]吳茜,陳靜娟,沈蓉蓉,孫曉,施雁.多學科合作快速康復外科模式中護理的作用[J].中國護理管理,2014,(02)∶215-218.

[6]朱昭,徐峰,陳虹.延續護理干預對腦卒中患者生存質量的影響.護理研究，2013，20∶ 122-123

[7]李葆華,王艷,董玉靜，等.缺血性腦卒中患者出院后延續性護理干預的效果研究[J].中國護理管理,2014,(03)309-311,312

尹心紅。