關于提高骨外科見習課教學質量的探討

●張庭李蓓

關于提高骨外科見習課教學質量的探討

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目的：研究如何提高骨外科見習課教學質量。方法：對本院骨科見習生20人進行隨機分組，分別為PLB組和LBL組各10人。分別進行傳統教學方式（LBL）和PBL教學方式，對比兩組教學效果。結果：PBL組效果優于LBL組。結論：PBL教學方式在骨科見習課教學中發揮了極大優勢，能夠提升教學質量，只等應用推廣。

骨外科；見習課；教學質量

骨外科是一門外科學的主干課程，其臨床專業性和實踐性較強，長期實踐中，骨外科臨床教學采用傳統模式，在教學過程中，大多以教師作為中心。學生被動學習。這種情況下，會導致學生的創造性和對知識的靈活運用帶來影響。新時期背景下，醫院大多以PBL模式對骨外科見習生進行教學。和傳統教學方式比較，具有較高的優越性。選取本院骨外科見習生20名進行研究，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

對2015年來院骨科見習的本科臨川醫學專業學生20人，對其進行隨機分組，分別為PBL組和LBL組各10人。學生均為應屆畢業生，男性12人，女性8人。

1.2 方法

課前準備教師明確教學大綱，兩名醫師負責，采用脫產教學方式。

PBL教學過程①課前準備，醫師提前一周將病例交給學生，并為學生提供相應參考材料。②臨床病例準備人數為3-4人，每組1人主持。③進行課堂討論，將每組作為一個單位，組長主持。④教師進行最后總結。

醫院將骨外科相關的內容進行分類，然后每一部分安排2-3個具有代表性的問題。問題提出后，第一步讓學生帶著問題對患者病史進行詢問[1]。此外，見習生要掌握和患者之間的交流技巧，提升問診技巧。在骨外科的見習過程中，其具有極強的專業性，對患者病史進行采集過程中，學生不但要結合要求進行問診，并且要對專科情況具有極為深入的理解。例如患者存在腰腿疼痛病癥，不但要求學生詢問既往史，還需要圍繞疼痛位置、性質等進行詳細了解。

例如，對腿痛這一部分內容進行學習過程中，要求見習生復習脊神經解剖這一部分內容，從不同階段的神經病變，引起的不同癥狀，這時帶領學生進入到病房查體后，對這一內容進行深入探討。在骨外科，臨床上出現腰腿疼痛的疾病較多，例如腰間盤突出、腰椎管狹窄等。這回要去學生了解患者病史，同時結合患者體征和影像學等作出綜合性分析，并且進行鑒別和診斷。

LBL教學過程結合骨外科臨床見習方式，對已有理論課進行復習。②將學生分成3-4人每組，到病房檢查病人[2]。③進行課堂討論，教師總結。

1.3 教學效果評估

教師對學生評價使用理論問卷考試形式，確保教考分離，考題主要是教務處從題庫當中抽取，對兩組學生考試成果進行對比，分別為能、一般、不能三個等級作為評級指標。全部學生對PBL教學模式的結果進行反饋。

2 結果

2.1 學生考試成績比較

PBL組平均分數為80.23分，LBL組平均分為為72.0分，其中PBL組平均分數明顯高于LBL組（p＜0.05）。具體情況如表1所示：

表1 兩組學生考核分數

2.2 教學效果評價

調查問卷結果顯示，和LBL組之間進行對比，PBL組極大的提升了學生的學習興趣，提升學生理論和實踐聯系能力，提升學生自學能力以及思維能力。

3 討論

在骨外科臨床見習教學過程中，其教學內容多涉及面廣。骨外科具有極強專業性，學生見習時間較短，學生在見習過程中，難免會感到困難。那么，如何調動學生學習積極和主動性，變成了骨外科見習課教學的關鍵性內容。提高脊柱外科臨床見習教學質量，進一步思考和解決問題，教師可以通過提問問題的形式進行骨外科見習生的教學[3]。PBL目前正成為醫學教育改革的方向之一，通過國內外多所醫學院校的教育實踐，已顯現出良好的效果。

在骨外科見習教學過程中，在已有理論課的基礎上，向學生提出問題或者具有代表性的病例，這時將書本上的知識和臨床實踐進行科學結合。這種教學方式需要教師對書本上的知識做出更深層的總結，此后對課本中的問題做出綜合性分析，采用臨床上詢問病史、體格檢查等方法，并且結合相關文獻，對問題進行探討和解答。對于剛剛進入到臨床的見習生而言，會對病房環境、以及各種病例十分感興趣，帶著好奇心進行臨床見習，這種情況下，教師充分利用見習生的這種新鮮感和好奇心，進一步提升見習生的學習興趣[4]。

作為一名救死扶傷的醫生，第一堂課就是醫德，只有一個正直、誠懇、謙遜、大度的人，才能做好學問。PLB教學模式主張對見習學生進行醫德教育，注重醫德醫風。在臨床見習當中，學生可以和患者直接打交道，這種情況下，能夠讓學生的醫德和醫術均有所提高。這一過程中，教師自身展現的醫德醫風對學生今后的行醫風格帶來直接影響。因此，教師要向見習生滲透正直的人生觀，積極激勵學生。教師通過自身切身體會培養學生良好的醫德醫風，通過自身切身體會培養學生良好的醫德醫風[5]。在實際教學過程中，醫生會遇到家屬的不理解和不信任等，何種情況下，不但要求醫生具備高超的醫術，更需要醫生具有相對良好的溝通能力和心理素質。

本研究對PBL教學模式和LBL教學模式進行對比，通過理論考試的方式對兩組學生進行考核，結果顯示，PBL組平均分數為80.23分，LBL組平均分為為72.0分，兩組學生差異顯著（p＜0.05），由此可見，PLB教學方式值得在骨外科見習生教學中廣泛使用。

（作者單位：1石河子大學醫學院一附骨科中心；2石河子大學醫學院一附院高壓氧科）

[1]周玉海.CBL教學法在泌尿外科臨床見習教學中的效果評價[J].高校醫學教學研究(電子版),2015,01∶30-33.

[2]譚靖,湯育新,戴英波.典型病例在臨床醫學本科生泌尿外科學見習教學中的應用探討[J].亞太教育,2015,28∶92+91.

[3]黃華武.外科學臨床見習教學的幾點體會[J].右江民族醫學院學報 ,2009,02∶295-296.

[4]馬明翠,韓秉錫.評價PBL與LBL結合在血管外科臨床見習教學中的作用[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,01∶177-178.

[5]姜志斌,劉建新.基于真實病例的PBL教學模式在胸外科見習教學中的應用[J].繼續醫學教育,2016,07∶49-51.