CT平掃與X線平片診斷腰椎間盤突出癥結果及準確度比較

●焦連軍

CT平掃與X線平片診斷腰椎間盤突出癥結果及準確度比較

●焦連軍

目的： 探討CT平掃和X線平片檢查對腰椎間盤突出癥（LDH）的診斷價值。 方法∶回訪我院78例經手術后確診為腰椎間盤突出癥的患者X線平片和CT平掃情況進行分析和對比。 結果∶CT平掃LDH確診74例（94.9%），明顯高于X線平片確診53例（67.9%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。 結論∶X線平片可用于腰腿痛患者的初步檢查，費用小，可顯示腰椎骨質改變；CT平掃確診率高，可準確分型，為手術治療以及后期康復治療提供有效指導。

CT平掃；X線平片；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科常見病，也是腰腿綜合征的常見原因。LDH診斷主要可通過臨床癥狀、X線平片和CT檢查，對于一些癥狀不典型的患者，為了準確定位部位則需借助影像學檢查來明確診斷。本文回顧分析了我院78例腰椎間盤突出癥患者CT和X線平片影像學資料，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回訪2015年1月-2016年1月本院診治的腰椎間盤突出癥78例，其中男43例，女35例；年齡26-71歲，平均年齡（31.12±2.56）歲；病程3周-7年，平均病程（10.15±2.17）個月；12例患者有明確外傷史；所有患者起病緩急不一。臨床表現為腰部疼痛，活動受限，下肢淺感覺減弱或消失，其中單側下肢疼痛者42例，雙側下肢疼痛者31例，單側或雙側下肢麻木者72例，間歇性跛行者37例，所有患者體格檢查均顯示直腿抬高陽性，腰椎側彎41例，棘突壓痛68例，跟腱反射減弱患者24例。

1.2 方法

所有患者行X線檢查后短期內均進行CT平掃。①X線檢查：運用Philips 800m A型號進行腰椎正側位片檢查，有偽影者可加行雙斜位片檢查。② CT檢查：采用Philips64排螺旋CT機平掃，其層厚3mm，螺距1.2，電壓120kv，電流50-120m A。患者取仰臥位，拍片時調整掃描架角度，使保持與椎間盤平行或與脊柱長軸垂直。一般掃描部位集中于L3-4，L4-5，L5-S1椎間隙，并通過骨窗進行攝像，每個椎間隙掃描4-5層。所有X線平片、CT平掃結果均由兩名副主任醫師以上資格醫師進行判讀。

1.3 判定標準

（1）X線平片標準：①腰椎生理弧度改變，出現前彎或反弓以及側彎畸形；②腰椎間隙發生改變，間隙出現前窄后寬或前后等寬；③見游離骨塊于椎管內或椎間孔內，同時可出現骨質增生等。 （2）CT平掃標準：①患者神經根增粗或移位，椎管狹窄，椎體邊緣有骨贅形成；②可見椎間盤正中或偏側有局限性突出組織影，密度與椎間盤一致；③椎管內可見鈣化椎間盤等

1.4 統計學方法

數據應用SPSS15.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，應用t檢驗；計數資料通過率來表示，采用x2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT診斷結果

CT診斷腰椎間盤突出癥74例，其中中央型12例，旁側型32例，椎間孔型30例；單個椎間盤突出68例，2個椎間盤突出6例；突出椎間盤掉落椎管內36例；神經根增粗、消失或移位41例，見圖1。

2.2 X線診斷結果

X線診斷腰椎間盤突出癥53例，其中單個椎間盤突出48例，2個椎間盤突出5例；生理曲度異常50例，其中腰椎側彎38例，前彎變直12例，椎體緣異常42例，其中前緣骨質增生20例，后緣骨質增生15例，后緣后翹4例，骨橋形成3例，見圖2。

圖1 腰椎間盤突出CT表現

圖2 腰椎間盤突出X線正側位片

2.3 X線平片與CT平掃診斷效果比較

CT平掃確診率（94.9%）明顯高于X線平片確診率（67.9%），差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 CT平掃與X線平片診斷效果比較[n,n(%)]

3 討論

椎間盤突出癥(LDH)發病率居高不下，一般好發人群為20-50歲，它嚴重影響著人類的勞動能力，同時也影響著人們的日常生活，伴隨人們生活方式的改變，其發病因素更加復雜。如何準確的掌握患者的病情，為臨床醫生的治療方案提供指導，并為后續的康復治療爭取時間是本病治療目的。本病常用臨床癥狀進行初步診斷，但由于體征檢查受到節段、位置和嚴重程度的影響，所以影像學檢查是對LDH患者進行檢查的重要手段。X線平片對于腰椎間盤突出癥的確診率較低，大多數LDH患者只單純表現為骨質增生等，而未出現較為明顯的椎間盤突出的平片特征，致使漏診患者較多。但X線平片可以直觀的發現患者是否出現生理性彎曲以及椎間隙改變等情況，而且對于臨床醫生來說，此表現是腰椎間盤突出癥較為可靠的征象。同時在椎體性滑落、椎弓根斷裂、椎體及關節增生、椎體骨折、結核和癌變等方面，其診斷價值也較大，而且檢查費用較低。因此不可因為X線平片對于LDH患者確診率低，而完全排除X線平片檢查。 CT平掃的圖像清晰，分辨率高，可直接顯示出患者椎間盤突出的位置、大小、形狀以及和周圍組織間的關系，因此CT平掃的診斷正確率高。CT平掃可對患者的LDH進行準確快速分型，觀察并測量患者椎管大小以及韌帶厚度，從而可了解患者的病情發展，并為后續的治療和康復提供指導。另外，CT平掃是一種有效的非入侵方法，對于不可耐受入侵性檢查患者，其安全可靠，獲得患者普遍認可。但對于嚴重的脊柱畸形以及椎管先天性狹窄患者，其診斷較為困難，誤診率存在。本實驗中，CT平掃確診74例患者，確診率高達94.9%，X線平片確診53例（67.9%），較前者明顯偏低，可見CT平掃在LDH診斷中效果明顯。綜上，對于具有典型的LDH臨床癥狀患者，可應用X平片將其與其它疾病進行快速鑒別，列為一般常規檢查方法，且檢查費用低，患者的接受度較高。但對于一些臨床癥狀不明顯，并推斷為椎間盤、韌帶等結構改變的患者，可選擇CT平掃進行快速檢查，并準確判斷分型，為后續手術以及后期康復治療提供指導。

（作者單位：北京市順義區第二醫院）