日本老年人食物窒息情況研究

●朱沁雯

日本老年人食物窒息情況研究

●朱沁雯

對象是入住在東京、山梨縣、北海道內(nèi)的養(yǎng)護(hù)老人福利設(shè)施的486名老年人，其中，除去期間因離開而無法追訪者437名（男性110、女性327）。平均年齡是85.0±8.5歲（男性：80.8±8.3，女性：86.4±8.1歲），平均養(yǎng)護(hù)度次數(shù)是3.7±1.1（男性：3.6±1.1、女性：3.8±1.1）。

1 研究方法

1.1 有關(guān)過往窒息情況的調(diào)查

在過去平成18年6月到平成20年12月這2年6個月期間，造成窒息的過往情況和窒息原因的食品、關(guān)于窒息時的反應(yīng)，對對象及實施人員進(jìn)行問卷調(diào)查。

（1）調(diào)查期間有無窒息事故的過往（2）窒息事故的時期（3）造成窒息原因的食品（4）事故后的轉(zhuǎn)機(jī)

（ ①設(shè)施對應(yīng)·②住院或者就診）

1.2 窒息風(fēng)險因素的探討

探討窒息風(fēng)險因素為目的，以下所示關(guān)于各項目的調(diào)查。如果有關(guān)口腔內(nèi)環(huán)境、機(jī)能評價，牙科醫(yī)生、牙科衛(wèi)生人員前往各福利設(shè)施領(lǐng)域進(jìn)行調(diào)查。

（1）年齡及性別（2）日常生活自理能力（以下稱ADL）的評估

作為日常生活自理的自理度的評價基準(zhǔn)，在我國廣為使用的指標(biāo)是基于厚生勞動省的殘疾老人的日常生活自理度來評估。把次序J、A、B作為平衡ADL，次序C作為ADL低下。（3）養(yǎng)護(hù)次數(shù)。在養(yǎng)護(hù)保險里，根據(jù)養(yǎng)護(hù)認(rèn)定記錄來調(diào)查養(yǎng)護(hù)次數(shù)。（4）基本疾病的調(diào)查。調(diào)查有可能給食物下咽機(jī)能帶來影響的疾病（癡呆、腦血管障礙）有無過往。（5）服用藥物的調(diào)查。調(diào)查有無服用給口腔咽喉機(jī)能帶來影響的藥物（向精神藥、抗抑郁藥等）。（6）用餐的照看。用餐時，把有需要照看的人作為“用餐要照看”、把有自理能力的人作為“用餐自理者”。（7）口腔內(nèi)情況。口腔內(nèi)狀況是，就舌苔、食物殘渣、有無口腔干燥進(jìn)行調(diào)查。（8）口腔機(jī)能的評估。口腔機(jī)能的評估是，對現(xiàn)在齒數(shù)、咬合情況、有無下咽障礙進(jìn)行評估。① 現(xiàn)在齒數(shù)、咬合狀態(tài)的評估。進(jìn)行殘存齒數(shù)的調(diào)查，還要評估天然牙齒的咬合情況，還有評估含假牙的咬合支撐情況。

在臼齒部分沒有咬合支撐，是把有2個地方以下的咬合支撐的B2～C3分類作為“咬合支撐崩壞”、或者在臼齒部分至少有3個地方咬合支撐的A1～B1分類作為“咬合支撐維持”。②下咽機(jī)能評估。下咽機(jī)能的評估是基于用餐時的觀察，水分是否有蒸發(fā)。

1.3 統(tǒng)計方法

在統(tǒng)計學(xué)有意差的假設(shè)檢驗中，2個群體間的比較，對各群的獨立性的假設(shè)檢驗用X二乘法假設(shè)檢驗。而且，把有無窒息過往作為從屬變數(shù)，把有意因素作為獨立變數(shù)，根據(jù)邏輯回歸分析進(jìn)行危機(jī)因素的分析。還有，變數(shù)選擇是使用的變數(shù)減少法。對于這些討論，使用Windows日語版SPSS，有意水準(zhǔn)不滿危險率0.05。

2 研究結(jié)果

2.1 關(guān)于窒息的過往

在過去3年間，因食品窒息過往的人有51名（男性10名，女性41名、平均年齡：85.6±7.1歲）。期間有2次窒息過往的人有4名（4次：1名、3次：2名、2次：1名）。死亡例有2例。

造成窒息原因的食品是，蔬菜7人，水果4人，肉4人，魚頭4人，米飯3人，面包1人、點心類0人，其他6人（吐血物、痰、濃厚流食各1名），原因不明29人（有重復(fù)）。在窒息時的反應(yīng)，窒息發(fā)生后，入院接受治療和住院的人有13名（25.5%），其中2名已死亡，其他38名已采取相應(yīng)措施。

2.2 關(guān)于風(fēng)險因素

（1）關(guān)于年齡及性別。有過往史的51人的平均年齡是85.6±7.1歲，沒有過往史的平均年齡是85.0±8.6歲，有意差無法確定。有過往史的男性10名，女性41名，沒有過往史男性100名，女性286名。因性別的差異而無法確認(rèn)。

（2）養(yǎng)護(hù)次數(shù)。有過往史的人的養(yǎng)護(hù)次數(shù)平均有4.1±1.0，沒有過往史的人平均3.7±1.1，有意差無法確認(rèn)。

（3）ADL的評估。有過往史ADL平衡有34名，ADL低下17名，無過往史ADL平衡的人有312名，ADL低下的人有74名。有過往史的人ADL低下的人很多（p＜0.05）。

（4）認(rèn)知機(jī)能。有窒息過往史還維持認(rèn)知機(jī)能的人有23名，認(rèn)知機(jī)能低下的人有28名，無窒息過往史的還維持認(rèn)知機(jī)能的人有269名，認(rèn)知機(jī)能低下的人有117名。有窒息過往史的人和無窒息過往史相比，認(rèn)知機(jī)能低下的人多。

（5）基礎(chǔ)疾病。有窒息過往史的人當(dāng)中，有腦血管障礙過往史的人有19名，沒有此病的有32名。無窒息過往史的人當(dāng)中，有腦血管障礙過往病史人有212名，沒有此病的有174名。有窒息過往病史的人和無病史的人之間，有關(guān)腦血管障礙的過往史有意差無法確認(rèn)。

（6）服用藥物。有窒息過往史的人當(dāng)中，服用向精神藥的人有16名，沒有服用的人有35名。沒有窒息過往史當(dāng)中，服用向精神藥的人有110名，沒有服用的人有270名。有窒息過往病史的人和無病史的人之間的服用向精神藥物的人的比例無法確認(rèn)有意差。

（7）用餐的看護(hù)。在有過往史的人當(dāng)中，有自理能力的人有41名，通過養(yǎng)護(hù)的人有10名，在無過往史的人當(dāng)中，有自理能力的人是209名，通過養(yǎng)護(hù)的人是177名。有過往史的人用餐自理的人多。

（8）口腔內(nèi)環(huán)境。有過往史的人當(dāng)中，有舌苔附著的人是20名，沒有附著的人是31名。沒有過往史的人當(dāng)中，舌苔附著的人有135名，沒有附著的人是251名。還有，在有過往史的人當(dāng)中，有食物殘渣的人有20名，沒有食物殘渣的31名。在沒有過往史的人當(dāng)中，有食物殘渣的人有157名，沒有食物殘渣的222名。有過往史的人當(dāng)中，口腔干燥情況的人15名，沒有口腔干燥的人是36名。在沒有過往史的人當(dāng)中，口腔干燥情況的人132名，沒有口腔干燥的人是254名。就有無舌苔、食物殘渣、口腔干燥情況，有過往史和無過往史的人之間無法確認(rèn)各自有意差。

（9）口腔機(jī)能的評估。① 殘存齒數(shù)、咬合狀態(tài)的評估。有過往史的人的殘存齒數(shù)平均是5.4±7.0（顆），無過往史的人平均是7.2±8.9（顆），根據(jù)有無過往史無法確認(rèn)有意差。另一方面，雖然失去了用天然齒咬合的能力，通過假牙還沒有恢復(fù)的人（180人）中，顯示窒息的人是30名（20.0%），通過假牙恢復(fù)的人（169人）中是16名（10.1%），用天然齒咬合的88人中有5名（6.0%）引起窒息。能確認(rèn)窒息出現(xiàn)率的有意差（p=0.016）。②下咽機(jī)能評估。有過往史的人的中有下咽障礙的有27人，沒有下咽障礙的有24人。在沒有過往史的人的中，有下咽障礙的有124人，

沒有下咽障礙的有262人。有過往史和無過往史的人相比，有下咽障礙的人多（p＜0.01）。

2.3 邏輯解析的結(jié)果

把有無窒息過往作為從屬變數(shù)，把在單變量解析的有意項目作為獨立變數(shù)，通過邏輯回歸分析進(jìn)行危險因素的探索。還有，變數(shù)選擇是使用變數(shù)減少法。其結(jié)果是“認(rèn)知機(jī)能低下”（p＜0.05、賠率比=2.0、95%的信賴區(qū)間1.05～3.8）、“用餐自理”（p＜0.05、賠率比=0.4、95%信賴區(qū)間0.14～0.94）、“臼齒部分咬合力的喪失”（p＜0.05、賠率比=2.2、95%信賴區(qū)間1.02～4.64）作為有意的說明被采用。

3 考察

3.1 關(guān)于發(fā)生頻率

從本次調(diào)查結(jié)果來看，對象中的11.7%的人有窒息的過往史。我們以入住看護(hù)機(jī)構(gòu)者為對象，表示出和現(xiàn)行報告近似的值。推測出不僅是在家的老年人，即使在入住看護(hù)老年福利機(jī)構(gòu)的老年人，也經(jīng)常發(fā)生窒息事故。還有，有窒息過往的8%人中，在調(diào)查期間確認(rèn)的多次窒息過往，最多的人有4次。有數(shù)次窒息過往史的人被認(rèn)為是更加危險的情況，需要考慮預(yù)防反復(fù)窒息的對策。

3.2 有關(guān)致因食品

在這次調(diào)查中，導(dǎo)致窒息原因的食品一般是“蔬菜·水果”、“肉”、“魚類”、“米飯、“面包”、“餅”、“點心類（糖除外）”，和須田、川崎等人飯的原因最多的結(jié)論不一樣。在看護(hù)老人福利機(jī)構(gòu)的話，多數(shù)人主食是粥和攪拌機(jī)打成的粥等，副餐以小塊易吞咽和攪拌碎的食物為主，窒息時雖然是以特定的材料，但不是沒有讓人為難的情況。食物不明給29人帶來影響。

在本次調(diào)查中，因水果而窒息的也是多數(shù)。在看護(hù)老年服務(wù)機(jī)構(gòu)，主食提供以粥，主菜和副餐提供小塊易吞咽及糊糊狀這樣的食品樣態(tài)調(diào)整型的食物。但水果因其物性特征，無法做到同樣的調(diào)整。在咀嚼機(jī)能不全時，無法咀嚼，就考慮保持原樣，一口氣咽下去。而且，因水果的特異性，在口腔內(nèi)易滑，不易停留的情況很多。所以也考慮一口氣咽下去的話，可能會帶來呼吸道閉塞。

3.3 關(guān)于預(yù)后

窒息發(fā)生后，去醫(yī)院接受治療和住院的有13人，其中，2名已死亡。窒息事故之后，可能會引起肺炎等重癥情況。與此相關(guān)的調(diào)查無法順利進(jìn)行。作為有引起窒息的危險因素“臼齒部分咬合能力喪失”、“認(rèn)知機(jī)能的地下”、“用餐自理能力”的人，引起窒息事故的危險性很高。

在有用餐自理能力、認(rèn)知機(jī)能低下的需要看護(hù)的老年人中，能看到囫圇吞下等報道。手和嘴巴的協(xié)調(diào)能力還保持著的，一看上去，還可以自己吃飯，但所謂的用餐自理，原本理解的程度是自己的咀嚼機(jī)能和下咽機(jī)能，符合此技能的選擇食物，按需、符合自己能力的、在所提供的碗碟上再加工（小塊狀、切下來、混合等），調(diào)整到一口的狀態(tài)再吃，這才應(yīng)該是真正的自理。總之，認(rèn)知能力低下的人，對于獨自吃東西，不能忘記看護(hù)。

（作者單位：江蘇師范大學(xué)科文學(xué)院）

朱沁雯（1995～），女，本科，研究方向為日語研究。