分析肝硬化合并消化道出血的誘因及護(hù)理措施

●胡國芝

分析肝硬化合并消化道出血的誘因及護(hù)理措施

●胡國芝

目的 研究肝硬化合并消化道出血的誘因及護(hù)理措施。方法 收集本院2014年2月-2016年10月期間收治的62例肝硬化合并消化道出血患者作為研究對象，充分分析患者對肝硬化合并消化道出血誘因掌握情況，采用具有一定針對性的手段對患者疾病轉(zhuǎn)歸干預(yù)，同時對患者進(jìn)行追蹤調(diào)查6個月。通過這種方式了解護(hù)理干預(yù)所達(dá)到的效果。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前后患者對消化道出血誘因了解程度差異顯著（p＜0.05）。結(jié)論 針對肝硬化合并消化道出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以幫助患者掌握相關(guān)知識，對患者預(yù)后具有重要影響。

肝硬化；消化道出血；誘因；護(hù)理干預(yù)

在臨床上，肝硬化屬于一種慢性肝病，患者臨床表現(xiàn)主要有反復(fù)上消化道出血，這種情況下，對患者預(yù)后帶來不良影響。相關(guān)研究表明，門脈高血壓導(dǎo)致食管和胃底靜脈破裂出血的主要原因，但是存在大多數(shù)出血均存在相對明顯的誘因以供檢查。為了防止患者出現(xiàn)消化道大出血，盡可能的減緩肝硬化患者疾病發(fā)展速度，本研究選取2014年2月-2016年10月期間收治的62例肝硬化合并消化道出血患者作為研究對象，分析護(hù)理干預(yù)對肝硬化合并消化道出血患者的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年2月-2016年10月期間收治的62例肝硬化合并消化道出血患者作為研究對象，患者中男性42例，女性20例，年齡在33-69歲之間。這些患者當(dāng)中，從肝炎轉(zhuǎn)為肝硬化的患者有40例，酒精肝硬化患者為10例，其他原因的有12例。患者文化程度：文盲8例，小學(xué)學(xué)歷15例，初中學(xué)歷22例，高中學(xué)歷10例，本科學(xué)歷5例。

1.2 方法

以肝硬化合并消化道出血明確診斷作為起點(diǎn)，直到出院后6個月作為研究的終點(diǎn)。通過問卷調(diào)查的方式，了解患者對疾病相關(guān)知識的掌握情況，主要方式是對消化道出血誘因盡心了解。其中有飲食因素、腹壓增加和情緒波動所帶來的影響。對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，通過豐富的形式予以落實，如宣傳彩頁等。

飲食護(hù)理 向患者和家屬講解合理飲食的重要性，從而取得家長和患者的配合。將常見食物中營養(yǎng)成分向患者和家屬介紹。對患者飲食做出科學(xué)指導(dǎo)，確保患者能夠細(xì)嚼慢咽，從而豐富患者維生素、高蛋白以及高碳水化合物等的攝入。

防止腹壓增加 引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，當(dāng)出現(xiàn)便秘的時候，適當(dāng)服用通便藥物，如乳果糖等。同時，患者適量運(yùn)動，促進(jìn)腸蠕動，針對臥床患者，可以為其進(jìn)行腹部的順時針按摩，從而促進(jìn)排便。對于嘔吐、呃逆和咳嗽的患者進(jìn)行積極治療。此外，不能讓患者抬舉重物，并且放慢生活節(jié)奏。、

預(yù)防感染 讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動，從而提升體質(zhì)，促使機(jī)體抵抗力得以提升，并且不能過度勞累。增加營養(yǎng)，對患者體質(zhì)進(jìn)行改善，住所要確保通風(fēng)，保障室內(nèi)空氣暢通，避免導(dǎo)公共場所或者空氣污濁的地方。

心理護(hù)理 在肝硬化合并消化道出血的患者當(dāng)中，男性居多，男性承載著家庭和社會的諸多希望和責(zé)任。這就促使其承擔(dān)者極大的心理壓力，部分家庭失去了經(jīng)濟(jì)來源，治療花費(fèi)大量費(fèi)用。這種情況下，患者會出現(xiàn)惶恐、悲觀甚至絕望的心理，這對于治療依從性帶來影響。護(hù)理人員需要對患者表示關(guān)心，盡量滿足患者的合理要求，同時要從專業(yè)角度，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，讓患者對疾病有一個充分的認(rèn)識，并能夠正確對待疾病。在心里樹立控制疾病、提高生活質(zhì)量的信心。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用X2進(jìn)行檢驗

2 結(jié)果

患者接受護(hù)理后，和護(hù)理前的誘發(fā)因素比較，如表1 所示：

表1 患者干預(yù)前、干預(yù)后誘發(fā)因素比較 （n）

3 討論

上消化道出血屬于肝硬化的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時可能會危及患者生命。肝硬化引起患者消化道出血，主要病因是患者食管、胃底筋脈曲張破裂出血，門脈高壓性胃病、肝源性潰瘍和急性胃粘膜病變、胃炎、反流性食管炎等基礎(chǔ)性疾病。在一定誘因的作用下，上訴疾病會突然惡化，從而促使上消化道出血。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，患者飲食不當(dāng)是肝硬化并發(fā)消化道出血的主要誘因，患者食用粗纖維和一些不容易被消化或刺激性食物，或者飲食過急等，均會導(dǎo)致消化道出血。

過度勞累也是肝硬化合并消化道出血的主要誘因之一，過度勞累會導(dǎo)致患者腎上腺素分泌增加，進(jìn)而導(dǎo)致患者心率過快，血壓逐漸升高，患者血管壓力增大，會消耗大量的能量，這時患者產(chǎn)生大量代謝物堆積在血管當(dāng)中，這種情況下會促使曲張的靜脈受損而出血。對此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)患者進(jìn)行合理的生活起居，養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，確保自身具有相對規(guī)律充分的臥床休息時間。這樣做，既能夠防止勞累，同時也能夠?qū)Ω闻K循環(huán)進(jìn)行改善，這樣做對肝細(xì)胞再生，降低出血量具有較大幫助。

腹壓增高，如劇烈咳嗽、用力拍板和嘔吐、打噴嚏等均會導(dǎo)致患者腹壓升高，這種情況下，患者門脈壓力增大，從而導(dǎo)致曲張靜脈破裂出血。患者情緒波動，情緒改變會促使興奮性增高，腎上腺素分泌增加，從而導(dǎo)致門脈壓力上升，出現(xiàn)大出血情況。患者呼吸道感染，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等情況，促使患者心率加速，引發(fā)患者血壓升高，最終導(dǎo)致患者門脈壓力逐漸增大。口服治療藥物，對食管胃粘膜帶來不良刺激，導(dǎo)致消化道出血。

本研究顯示，對肝硬化合并消化道出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，幫助患者了解肝硬化疾病，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，對肝硬化合并消化道出血患者具有重要意義。

（作者單位：黔南州人民醫(yī)院）

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