小兒腦性癱瘓頭MRI表現與中醫證型的調查研究

高姍， 關麗君

小兒腦性癱瘓頭MRI表現與中醫證型的調查研究

高姍， 關麗君

目的對小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)頭MRI表現與中醫證型進行調查研究。方法選擇2014年1月至2016年12月沈陽市兒童醫院康復科收治住院的腦癱患兒156例。中醫辨證分型肝強脾弱證93例(59.62%)，脾腎虧虛證22例(14.10%)，痰瘀阻絡證15例(9.62%)，心脾兩虛證26例(16.67%)。對患兒頭部進行MRI檢查，分析MRI表現與中醫證型的關系。結果156例腦癱患兒頭MRI表現中，腦白質軟化64例(41.02%)，腦外間隙增寬41例(26.28%)，側腦室病變6例(3.84%)，基底節病變19例(12.18%)，髓鞘形成不良16例(10.26%)，腦發育畸形3例(1.92%)，胼胝體病變7例(4.49%)。頭MRI表現在各中醫證型中，差異具有統計學意義(P<0.05)，腦白質軟化與腦間隙增寬在肝強脾弱證中多于其他證型(P<0.05)。結論腦癱患兒頭MRI表現與中醫證型存在一定內在聯系。

腦性癱瘓； 頭MRI； 中醫證型； 兒童

腦性癱瘓(簡稱腦癱)是指一組持續存在的導致活動受限的運動和姿勢發育障礙證候群。腦癱的運動障礙常伴隨感覺、認知、交流、感知、行為障礙，甚至癲癇和繼發性肌肉骨骼障礙[1]。近些年隨著圍生期醫學與新生兒搶救技術的發展，低體重兒及早產兒成活率的不斷提高，小兒腦癱的發病率卻呈上升趨勢[2]。針對腦癱患兒的治療,多是采取中西醫結合康復訓練為主的方法,至今無治愈的特效藥物[3]。對于腦癱的診斷，除了通過高危因素、臨床表現等方面判別，頭部MRI檢查起到非常重要的作用，有70%～90%的患兒結果顯示異常[4]，有助于早期診斷并判定預后。

傳統醫學認為，腦癱屬“五遲”“五軟”“萎證”范疇，通過望、聞、問、切四診合參，可確定中醫分型，不同的中醫分型，頭部MRI表現各有側重。本研究旨在探討腦癱各中醫證型中，頭MRI的不同表現，進而分析其內在聯系，為腦癱的中西治療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年1月至2016年12月沈陽市兒童醫院康復科收治住院的腦癱患兒156例，其中男82例，女74例；年齡6個月至1歲27例，>1～2歲65例，>2～3歲26例，>3～5歲20例，>5～11歲18例；中醫辨證分型肝強脾弱證93例(59.62%)，脾腎虧虛證22例(14.10%)，痰瘀阻絡證15例(9.62%)，心脾兩虛證26例(16.67%)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照2006年長沙第9屆全國小兒腦癱康復學術會議指定的小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件中的診斷標準[5]。

1.2.2 中醫辨證分型標準 參照《中醫臨床路徑·五遲五軟》[6]，分為肝強脾弱證、脾腎虧虛證、痰瘀阻絡證及心脾兩虛證。

1.3 納入標準 (1)符合腦癱的中西醫診斷標準；(2)年齡6個月至11歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 非新生兒期因其他疾病所致的肢體運動障礙或進行性癱瘓者。

1.5 頭部MRI檢查 使用美國GEHDe 1.5T開放式磁共振成像系統，頭線圈，掃描序列及參數均相同。檢查前半小時需口服或肛門注入10%水合氯醛，劑量為0.5 mL/kg。

1.6 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頭MRI檢查結果 156例患兒中異常表現主要為腦白質軟化64例(41.02%)，其余為腦外間隙增寬41例(26.28%)，側腦室病變6例(3.84%)，基底節病變19例(12.18%)，髓鞘形成不良16例(10.26%)，腦發育畸形3例(1.92%)，胼胝體病變7例(4.49%)。

2.2 頭MRI表現與中醫證型之間的關系 見表1。

表1 頭MRI表現與中醫證型之間的關系[n(%)]

注：腦白質軟化各證型比較，χ2=133.50，P<0.05；腦間隙增寬各證型比較，χ2=43.39，P<0.05。

表1結果表明，頭MRI表現為腦白質軟化時肝強脾弱證型顯著多于其他證型，差異有統計學意義(χ2=45.07,50.28,50.28，P<0.083)；頭MRI表現為腦間隙增寬時肝強脾弱證型顯著多于其他證型，差異有統計學意義(χ2=11.11,25.14,18.00，P<0.083)。其他頭MRI表現各證型間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

近年來，腦癱發病率逐年上漲，是小兒麻痹癥后期主要運動殘疾類疾病。腦癱患兒中男孩占比較女孩略高，多產、多胎、早產、低出生體重及母親年齡>40歲的情況均會提高腦癱發生率[7]。有研究提出，在小兒出生后8個月內，腦功能不斷協調發展，腦損傷造成的運動障礙和異常姿勢也處于初期階段，腦損傷在此時期更容易恢復代償能力，給予針對性的運動功能訓練和綜合治療，促進腦細胞的發育和髓鞘的形成，使損傷修復和再生，所以如果能夠在患兒出生3～9個月內明確診斷，及時了解病變的部位和性質，對于腦癱患兒早期治療和預后具有重要意義[8]。

本文通過對腦癱患兒頭MRI表現進行分析，腦白質軟化所占比例最大。腦癱患兒的MRI表現為腦室周圍白質T2WI高信號，腦室周圍及半卵圓中心白質減少，側腦室擴大及變形，腦溝、裂加寬、加深[9]。腦白質軟化與腦外間隙增寬常共同出現，對于腦室周圍白質軟化、腦外間隙增寬等腦損傷類型，磁共振具有良好的顯示效果，便于臨床醫生從解剖形態上判斷腦損傷的程度。基底節區病灶多存在于不隨意運動型腦癱患兒中。腦外間隙增寬、腦髓鞘化發育是腦成熟的重要標志。可見于腦癱的各個分型中，但具體損傷程度與發病機制相關性尚不明確，有待后續研究。

腦癱在中醫中屬“五遲”“五軟”，五遲為立遲、行遲、齒遲、發遲、語遲，以發育遲緩為特征。五軟為手、腳、腰、背、頸軟，以肌肉肢體癱軟無力為主癥。對于腦癱而言臟腑氣血功能受損是其的主要病理改變[10]，小兒腦癱病因病機復雜，其病位主要涉及腎、脾、心、肝。小兒先天稟賦不足，或后天失于調養，可致精血化生不足，進而影響心肝臟腑功能，發為腦癱。《素問·五臟生成篇》說：“諸髓者，皆屬于腦。”《靈樞·海論》：“腦為髓之海”。患兒先天稟賦不足，髓海空虛，腦部發育不良，則出現一系列頭MRI異常癥狀。肝強脾弱證腦癱的發病機制是由于肝氣旺盛，脾氣虛弱，肝氣恃強凌弱，脾土功能更弱而致氣血生化乏源，加重肝貯藏和調節血量功能失常，或是由于脾虛不能抑制肝木，導致肝氣的相對亢盛，筋脈和肌肉失去血液濡養而致筋骨拘攣[11]。肝氣旺盛，脾氣虛弱，后天之本虧虛，髓海空虛，故頭MRI多表現為腦白質軟化、腦外間隙增寬。

中醫辨證是通過望、聞、問、切的四診合參來判定人體疾病某一階段生理病理的改變，而頭顱MRI檢查是對于疾病某一階段生理病理改變的一種客觀反映狀態。因此，二者之間一定存在著相關性，利用現代醫學MRI檢查技術分析腦性癱瘓中醫辨證分型的關系，是建立以病生學為基礎的腦性癱瘓中西醫結合特色個體化診治的重要證據。

[1] 史惟,楊紅,施炳培,等.國內外腦性癱瘓定義、臨床分型及功能分級新進展[J].中國康復理論與實踐,2009,15(9):801-803.

[2] 黃偉,王雪峰.小兒腦性癱瘓中醫文獻計量學分析[J].中國中西醫結合兒科學,2010,2(1):15-17.

[3] 王雪峰,賈廣良.“脊背六法”降低痙攣型腦性癱瘓患兒脊背部肌張力的療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學,2010,2(1):2-3.

[4] 覃洪金,黃任秀,羅雪梅,等.腦癱高危患兒飲食行為的護理干預效果研究[J].中華護理雜志,2014,49(8):942-946.

[5] 陳秀潔,李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫學與康復雜志,2007,29(5):309.

[6] 國家中醫藥管理局．中醫臨床路徑·五遲五軟[S]．2011：483．

[7] 陳玉萍,吳德,唐久來,等.腦癱患兒粗大運動與高危因素及頭顱MRI表現的相關分析[J].安徽醫學,2014,35(1):1-4.

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[10]雷春燕,朱雪萍,宋虎杰.小兒腦癱的中醫研究概況[J].陜西中醫學院學報,2008,31(6):93-95.

[11]王雪峰,胡曉麗.中醫對小兒痙攣型腦癱(肝強脾弱證)的探析[J].中醫兒科雜志,2005,1(2):6-7.

InvestigationofheadMRIandTCMsyndromesinchildrenwithcerebralpalsy

GAOShan，GUANLijun.

ShenyangChildren'SHospital,Shenyang110032,China

ObjectiveTo study the head MRI manifestations and the TCM syndrome types in children with cerebral palsy.MethodsA total of 156 children with cerebral palsy were selected, who were treated in Shenyang children's Hospital from Jan. 2014 to Dec. 2016.According to TCM syndrome differentiation, there were 93 cases of strong-liver and weak-spleen type(59.62%), 22 cases of spleen-kidney deficiency type(14.10%), 15 cases of phlegm and blood stasis type(9.62%),and heart-spleen weakness type(16.67%) . The head of these children was examined by MRI, and the relationship between MRI manifestations and TCM syndrome types was analyzed.ResultsIn the 156 cases of cerebral palsy, there are 64 cases of leucomalacia(41.02%), 41 cases of extra-cerebral interval widening(26.28%), 6 cases of lateral ventricular lesion(3.84%),19 cases of basal ganglia lesion(12.18%), 16 cases of malformation of myelin sheath(10.26%), 3 cases of malformation of brain development(1.92%), and 7 cases of corpus callosum lesion(4.49%). The manifestations of head MRI had statistical difference in various TCM syndromes(P<0.05), and there were more cases of leucomalacia and cerebral interval widening in the strong-liver and weak-spleen syndrome than in other syndrome types(P<0.05).ConclusionThere is an internal relationship between the MRI manifestations and TCM syndrome types in children with cerebral palsy.

Cerebral palsy; Head MRI; TCM syndrome type; Child

R725

A

1674-3865(2017)05-0448-03

2017-03-07) (本文編輯：劉穎)

遼寧省科學技術計劃項目(2013225002)

110032 沈陽，沈陽市兒童醫院康復二科

高姍(1984-)，醫學碩士，主治醫師。研究方向：小兒腦性癱瘓的中西醫結合治療

關麗君，E-mail：13940599463@139.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.05.028