1 323例小兒腦性癱瘓臨床類型與并發癥調查研究

曲笛， 關麗君

1 323例小兒腦性癱瘓臨床類型與并發癥調查研究

曲笛， 關麗君

目的對1 323例小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)臨床類型、并發癥進行調查研究。方法2013年1月至2016年10月對遼寧省3～14歲腦癱患兒1 323例的臨床分型及并發癥進行調查分析。結果腦癱類型以痙攣型為最多，其次為肌張力低下型、不隨意運動型、混合型以及共濟失調型。不同年齡段在臨床類型分布中差異有統計學意義(P<0.01)。除聽力障礙并發癥外，不同類型腦癱并發癥發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。其中混合型智力落后發生率顯著高于其他類型，其次為痙攣型、共濟失調型、肌張力低下型、不隨意運動型；視力障礙及聽力障礙發生率以共濟失調型最多；語言障礙、驚厥或癲癇以及行為異常的發生率以混合型為最多。結論各臨床類型中智力落后與語言落后發病率最高，臨床類型與并發癥存在一定內在聯系。

腦性癱瘓； 臨床類型； 并發癥； 兒童

腦性癱瘓(簡稱腦癱)是指出生前到出生后1個月內各種原因所引起的腦損傷或發育缺陷所致的運動障礙及姿勢異常，可伴有智力低下、驚厥發作、行為異常、聽力、視力障礙等[1]。其主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常。該病患病率為1‰～3‰，其中以痙攣型腦癱為主，占腦癱患兒的60%～70%[2]。我國1998年“九五”攻關課題報道全國0～6歲腦癱患兒有31萬，平均患病率1.86‰[3]。自1987年遼寧省殘疾兒童人口調查推測全省肢體殘疾兒童約有1.6萬，近25年來該數據沒有更新過[4]。腦癱是造成兒童運動功能傷殘的主要原因之一，是繼脊髓灰質炎被控制以后造成小兒肢體殘疾的主要疾病，給家庭和社會造成了巨大的經濟損失和心理負擔。目前，對腦癱患兒康復療效遠期隨訪，康復療效與經濟和文化程度的相關性，腦癱病情程度、康復形式與療效的相關性等沒有大樣本、系統調查研究。有部分腦癱患病率的調查研究報道中涉及上述相關內容中關于病情的程度[5]。其樣本量小，內容單一，不能夠全面反映腦癱患兒的真實狀態。本研究將遼寧省1 323例腦性癱瘓患兒的臨床分型與并發癥的相關性進行初步探討，為遼寧省腦癱的診斷及治療奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 確立調查地區為遼寧省14座主要城市，采用抽樣調查方法，確定調查對象為3～15歲腦癱患兒，通過遼寧省兒童康復醫學專業委員會主任委員單位，組織各地區委員單位進行現場調查，填寫調查表。通過省殘聯發動各地區殘聯機構對本地區腦癱患兒進行整群抽樣調查，以面對面的形式進行現場評估。現狀調查共計腦癱患兒1 323例。

1.2 診斷標準 符合2006年長沙全國第二屆全國兒童康復學術會議制定的小兒腦癱定義和診斷條件[6]。

1.3 納入標準 (1)符合小兒腦癱的診斷標準；(2)年齡3～15歲；(3)受調查者家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標準 (1)遺傳代謝病；(2)腦炎后遺癥；(3)腦外傷后遺癥；(4)腦出血后遺癥。

1.5 調查內容 遼寧省14座主要城市區、鎮、鄉3～15歲腦癱患兒由經過培訓的研究人員進行面對面現場評估并填寫表格。表格中含有：一般情況，出生日期、性別、年齡、出生體質量、孕周、診斷分型、鑒別診斷、并發癥、高危因素、功能水平、就讀情況、是否手術、臨床表現、就診康復情況、康復水平等內容。填寫后由專門人員統一管理，并階段性發送數據資料至遼寧省兒童醫院康復二科。

1.6 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統計學處理,計數資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡段腦癱類型的分布 見表1。

2.2 不同類型腦癱并發癥發生率比較 見表2。

表1 不同年齡段腦癱類型的分布[n(%)]

表2 不同類型腦癱并發癥發生率比較[n(%)]

表1結果表明，不同年齡段在臨床類型分布中差異有統計學意義(P<0.01)。所有類型腦癱中以痙攣性發病率最高，其次為肌張力低下型、不隨意運動型、混合型以及共濟失調型。

表2結果表明，除聽力障礙并發癥外，不同類型腦癱并發癥發生率比較差異有統計學意義(P<0.01)。其中混合型智力落后發生率顯著高于其他類型，其次為痙攣型、共濟失調型、肌張力低下型、不隨意運動型；視力障礙及聽力障礙發生率以共濟失調型最多；語言障礙、驚厥或癲癇以及行為異常的發生率以混合型為最多。

3 討論

本研究搜集到遼寧省3～15歲小兒腦癱患兒，各年齡段間臨床類型以痙攣型最多，這與國內報道基本相似[7]。而各年齡段分布比例不同，但3～8歲腦癱患兒相對較多，這也反應近年來對腦癱患兒早期診斷的重視。而本研究搜集到遼寧省腦癱患兒的信息中9～15歲腦癱患兒數量相對較少，一是可能部分患兒已臨床治愈，達到生活自理能力，二是考慮是否由于早期腦癱患兒發病率較低的原因，三是腦癱患兒的治療是一個長期的過程，治療時間往往以年來計算，部分因家庭、經濟原因放棄治療的患兒也不在少數。腦癱由于臨床類型比較多、且受累部位、病變程度及年齡的不同,臨床表現各異，所伴隨的并發癥也不盡相同。其中臨床類型以混合型、肌張力低下型發生率高，而并發癥的發生以智力落后與語言障礙最高，這與國內洪世欣等[8]報道一致。而智力發育遲緩是導致腦癱兒童語言發育遲緩的重要因素之一[9]。本研究1323例患兒中發現3例進行性加重的病例，其中痙攣型進行性加重2例，并且在不隨意運動中也發現1例類似病例，腦癱為非進行性腦損傷，進行性加重3例考慮可能是否存在遺傳代謝病或染色體疾病的可能，再次篩查該患兒病例發現，該患兒并未完善遺傳代謝病檢測及染色體疾病的篩查，所以不排除此病例為非腦癱病例的可能。在視力障礙和聽力障礙方面所占有的比例相對較低，一方面考慮這與小兒查體不配合相關，另一方面與各地醫療水平參差不齊相關，未能進一步完善視覺誘發電位及聽覺誘發電位的檢測，故視、聽障礙的檢出率相對較低。

腦癱患兒伴隨智力障礙及語言障礙比例高對腦癱患兒的康復極為不利，也嚴重影響了腦癱患兒的生活質量，同時給腦癱患兒的家庭帶來了嚴重的負擔，也影響了腦癱患兒的康復質量，在康復過程中除了對患兒運動方面的康復，同時智力的提高也有利于提高語言及運動能力的提高。另一方面，腦癱患兒伴隨的并發癥越多，就對其生存質量的影響越大，所以盡早明確診斷，盡早采取有效的措施防治并發癥的發生，更有利于腦癱患兒的康復。目前提高腦癱患兒的智力及語言水平，主要采取的治療手段為理療，語言訓練為主，而傳統醫學，如中藥飲片、中成藥、頭針療法等在提高智力及語言水平也發揮了很大的作用，并被廣泛應用。

另外在做此次研究前期筆者對歐美、澳大利亞、日本等發達國家的腦癱治療體系進行了研究,我們發現這些國家都有完整的出生和疾病登記制度,腦癱病例可從疾病登記系統獲得,以每1 000名活產兒中的患病兒童數統計發病率。一項在丹麥的研究表明，腦癱疾病登記完整性為85%[10]。我國腦癱的流行病學系統研究才剛剛起步,雖然在城市己開展出生登記制度,但疾病和死亡登記還不完善,現階段仍通過橫斷面調查以獲得調查時點存活兒(不包括死亡和丟棄的患兒)的腦癱患病率[11-12]。在進行腦癱發病率、患病率流行病學調查的同時，學者們更專注對腦癱病因或高危因素的調查，以期對腦癱的發病進行控制，更加關注腦癱的預防。但現實是20世紀80年代中期以前,歐美、澳大利亞等發達國家的低出生體重兒腦癱患病率呈上升趨勢,20世紀80年代中期以后,腦癱在低出生體重兒中處于穩定。隨著圍生醫學的發展和重癥新生兒監護技術的應用,早產兒和低出生體重兒存活率將進一步提高。一項研究表明早產、低出生體質量現已成為公認的腦癱的病因，而且胎齡越小，出生體重越低，腦癱發生率越高。隨著現代醫學的進步，早產兒的成活率越來越高，而腦癱的發生率亦逐年提高[13],可以預測,隨著我國低出生體重兒特別是極低出生體重兒的存活率上升,腦癱患病率不會明顯下降,甚至有所上升[14]。國內對腦癱的康復療法的研究有諸多文獻報道，從文獻的整體研究方向看,文獻研究熱點雖集中于中醫藥方面,但相當一部分為重復性介紹,創新性不強,研究不夠深入,對小兒腦癱的早期干預、中醫辨證、中藥治療方面的研究有待進一步深入[15]。從跟蹤隨訪方面，最長的觀察周期為3個月，沒有跟蹤隨訪研究，沒有調查遠期療效。因此建立一個完善的登記制度及腦癱康復體系，對我國腦癱患兒的康復有很大的意義。這也是我們將要進行的下一步研究。

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Studyontheclinicaltypesandcomplicationsof1 323casesofinfantilecerebralpalsy

QUDi，GUANLijun.

ShenyangChildren'sHospital，Shenyang110000，China

ObjectiveTo study the clinical types complications of children with cerebral palsy.MethodsFrom January 2013 to October 2016, we investigated the clinical types and complications of 1 323 cases of children with cerebral palsy between the ages of 3 and 14 in Liaoning province.ResultsSpastic type was the most common type of cerebral palsy, followed by low-tension type, involuntary-movement type, mixed type and dystaxic type. There was statistical difference in the clinical types among children at different ages(P<0.01).There was statistical difference in the incidence of complications among different types of cerebral palsy(P<0.05).Except for the complication of hearing impairment, there was statistical difference in the incidence of complications in difference types of cerebral palsy(P<0.05). The incidence of mental retardation was highest in the mixed type, and then spastic type, dystaxic type, low-tension type and involuntary-movement type. Visual and hearing impairment occurred most often in the dystaxic type the incidence of language disorder, convulsion or epilepsy and abnormal behavior was most common in the mixed type.ConclusionThe incidence of mental and language retardation is highest in various clinical types of cerebral palsy, and these types are internally related to complications.

Cerebral palsy; Clinical types; Complications; Child

R725

A

1674-3865(2017)05-0451-04

2016-120-20)

(本文編輯：吳迪)

遼寧省科學技術計劃項目(2013225002)

110000 沈陽，沈陽市兒童醫院康復二科

曲笛(1982-)，女，醫學碩士，主治醫師。研究方向：中西醫結合治療兒童癱瘓性疾病

曲笛，E-mail：dizilnzy@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.05.029