胃癌患者手術(shù)前后細胞免疫水平變化與術(shù)后感染關(guān)系的研究

張冬霞,史立英,李 影,趙 震,常 穎,白曉龍,段 窮,關(guān)鐵軍*

(1.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春130012；2.吉林大學第一醫(yī)院；3.吉林省人民醫(yī)院)

胃癌患者手術(shù)前后細胞免疫水平變化與術(shù)后感染關(guān)系的研究

張冬霞1,史立英1,李 影1,趙 震2,常 穎1,白曉龍3,段 窮3,關(guān)鐵軍1*

(1.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春130012；2.吉林大學第一醫(yī)院；3.吉林省人民醫(yī)院)

胃癌是常見的惡性腫瘤，發(fā)病率與死亡率均較高[1]，對人們生命健康造成嚴重威脅?，F(xiàn)對我院收治的33例胃癌患者手術(shù)前后細胞免疫水平變化與術(shù)后感染關(guān)系報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析我院自2015年11月至2016年11月期間收治的33例胃癌手術(shù)患者所有資料，經(jīng)病理證實以及臨床診斷發(fā)現(xiàn)所有患者均出現(xiàn)不同程度感染以及免疫疾病，檢查之前所有患者均不進行放化療、免疫治療，且均擇期手術(shù)，其中女16例，男17例，年齡25-59歲，平均(39.65±5.23)歲，在所有患者了解本次研究內(nèi)容以后表示自愿參與調(diào)研，且自愿簽署同意書，獲得我院倫理委員會的批準。

1.2方法

對本次收治的33例胃癌手術(shù)患者采取術(shù)前、術(shù)后3天，術(shù)后6天，術(shù)后9天空腹抽靜脈血，測定免疫球蛋白采取單向環(huán)狀免疫擴散測定方法，測定單個核細胞T淋巴細胞亞群采取熒光標記CD單克隆抗體直接法，分離淋巴細胞采取密度梯度分層法，經(jīng)洗滌、切片以及干燥之后利用冷無水乙醇進行固定。將FITC熒光標記抗CD單克隆抗體滴入到細胞膜上，將其置入到濕盒內(nèi)，于37℃水浴中進行60s操作，通過磷酸鹽緩沖液進行數(shù)次洗滌。基于熒光顯微鏡進行普通光以及熒光交替分析，將存在熒光200個淋巴細胞作為CD單克隆抗體相應(yīng)的淋巴細胞亞群。測定Ts功能過程中,采取3H-TdR滲入法。

1.3術(shù)后感染判斷標準

術(shù)后患者體液、血清細菌培養(yǎng)呈現(xiàn)出陽性；經(jīng)超聲波以及X線檢查存在感染病灶；WBC計數(shù)增高，也就是術(shù)后4天之后WBC超過10×109/L；術(shù)后4天患者體溫超過37.5℃；存在感染體征；上述指標超過3項為感染，此外抽取患者腹腔內(nèi)膿性液體，經(jīng)鏡檢檢查之后呈現(xiàn)出3+為感染。

1.4統(tǒng)計學方法

33例胃癌手術(shù)患者涉及所有臨床數(shù)據(jù)均選取SPSS17.0統(tǒng)計學軟件予以處理，計數(shù)資料以百分率(n,%)形式表示，行卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差形式表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1分析對比術(shù)前術(shù)后T淋巴細胞亞群變化情況

胃癌患者術(shù)后6天CD4水平顯著降低，與術(shù)前對比差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且CD3、CD4、CD8、CD4/CD8等指標術(shù)后9天均恢復(fù)到正常水平。見表1。

表1 術(shù)前術(shù)后T淋巴細胞亞群變化情況對比

2.2術(shù)后感染與CD4變化之間的關(guān)系

33例患者分析顯示術(shù)后3天CD4水平稍有下降，感染例數(shù)為4例，發(fā)生率為12.12%，術(shù)后6天CD4顯著下降之后感染例數(shù)為15例，發(fā)生率為45.45%，經(jīng)檢驗χ2=8.9429，P=0.0027，差異存在統(tǒng)計學意義。研究顯示Ts功能與CD4/CD8、CD4呈現(xiàn)出負相關(guān)性。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學研究指出，機體免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機制比較復(fù)雜，各免疫遞質(zhì)、免疫活性細胞產(chǎn)物以及細胞亞群之間進行相互作用，進而保持免疫應(yīng)答能力?；颊唧w內(nèi)胃癌不斷擴散與生長會被宿主免疫力作用進行限制，特別是T淋巴細胞亞群。正常水平下Ts亞群與Th亞群之間維持平衡，保持患者體內(nèi)免疫功能。胃癌患者因機體內(nèi)部出現(xiàn)混亂的T淋巴細胞亞群比例[2,3]，進而促使腫瘤發(fā)育生長。對胃癌T淋巴細胞亞群變化情況進行檢測，能夠?qū)w內(nèi)免疫狀態(tài)進行了解，確定免疫細胞間的關(guān)系，依據(jù)實際情況給予患者不同免疫治療[4,5]。我們研究結(jié)果表明，胃癌患者手術(shù)之后CD3水平增加不明顯，與術(shù)前對比差異不顯著，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。術(shù)后6天CD4顯著降低，對比術(shù)前P<0.05，差異存在統(tǒng)計學意義，且術(shù)后6天出現(xiàn)最低值，CD8稍微有所升高，CD4/CD8呈現(xiàn)先減后升的趨勢，且CD3、CD4、CD8、CD4/CD8等指標術(shù)后9天均恢復(fù)到正常水平。33例患者分析顯示術(shù)后3天CD4水平稍有下降，感染例數(shù)為4例，發(fā)生率為12.12%，術(shù)后6天CD4顯著下降之后感染例數(shù)為15例，發(fā)生率為45.45%，經(jīng)檢驗χ2=8.9429，P=0.0027，差異存在統(tǒng)計學意義。研究顯示Ts功能與CD4/CD8、CD4呈現(xiàn)出負相關(guān)性。

綜上，胃癌患者顯著降低細胞免疫功能，一定時間內(nèi)術(shù)后機體出現(xiàn)免疫抑制狀態(tài)，進而容易引發(fā)術(shù)后感染，因此需要醫(yī)護人員給予高度重視。

[1]宗祥龍,季鑫,賈子豫，等.胃癌患者手術(shù)前后細胞免疫水平變化與術(shù)后感染關(guān)系的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2017,27(6):1297.

[2]張曉冬,郭明浩,常占國，等.DC、CIK自體回輸對化療后胃癌患者T淋巴細胞亞群及NK細胞的影響[J].山東醫(yī)藥,2014,54(3):70.

[3]王衛(wèi)軍,方錢,王國平，等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)對患者機體細胞免疫功能的影響[J].中華實驗外科雜志,2013,30(1):150.

[4]范榮林.不同麻醉方法及麻醉深度對胃癌手術(shù)患者細胞免疫功能的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013(4):38.

[5]常占國,馬 磊,李媛媛，等.自體樹突狀細胞瘤苗對Ⅲ期胃癌化療后患者外周血淋巴細胞亞群的影響[J].山東醫(yī)藥,2014(18):59.

2017-03-19)

1007-4287(2017)10-1758-02

吉林省科技廳自然科學基金項目(20150101143JC)；吉林省科技發(fā)展計劃項目(20160101182JC)

*通訊作者