快速平衡穩態采集與單次激發快速自旋回波序列診斷正常胎兒胸腺的價值比較

杜金超，肖智博，呂富榮，盛 波，呂發金，劉梓菀

(重慶醫科大學附屬第一醫院放射科，重慶 400016)

快速平衡穩態采集與單次激發快速自旋回波序列診斷正常胎兒胸腺的價值比較

杜金超，肖智博，呂富榮，盛 波，呂發金，劉梓菀

(重慶醫科大學附屬第一醫院放射科，重慶 400016)

目的比較MRI快速平衡穩態采集(FIESTA)與單次激發快速自旋回波(SSFSE)序列診斷正常胎兒胸腺的價值。方法對366胎正常胎兒行MR檢查，采用FIESTA與SSFSE序列分別觀察胎兒胸腺的解剖和MR表現，結果行Kappa和χ2檢驗。于“三血管”層面測量胸腺面積(TA)、橫徑(TD)，于矢狀位測量上下徑(SID)，計算各孕周參數均值，擬合各參數與孕周的回歸方程。結果2名醫師對FIESTA和SSFSE序列圖像的評價結果一致性較好(Kappa=0.745、0.802，P均<0.01)，FIESTA和SSFSE序列圖像顯示清晰率分別為86.34%(632/732)和37.70%(276/732)，差異有統計學意義(χ2=367.520，P<0.001)。胎兒胸腺大小隨孕周延長而增大，回歸方程分別為：TA=-5.80+0.35×孕周(r=0.820，P<0.01)；TD=-14.59+1.63×孕周(r=0.817，P<0.01)；SID=-9.63+1.44×孕周(r=0.778，P<0.01)。結論FIESTA較SSFSE序列可更清晰地顯示胎兒胸腺的細微結構及其輪廓，MRI能清晰地顯示孕22周后的胎兒胸腺。

磁共振成像；胎兒；胸腺

胸腺是胎兒期培育T細胞分化成熟的重要淋巴器官，其發育異常與胎兒畸形和感染性疾病密切相關[1]，孕期發現胸腺發育異常對輔助臨床診斷胎兒各系統畸形及宮內異常具有重要意義。目前對胎兒胸腺的研究局限于超聲，但超聲對胸腺的顯示率受操作者技術、母體骨盆與羊水多少的影響較大。MR對胎兒胸腺發育的研究罕見。本研究旨在比較快速平衡穩態采集(fast imaging employing steady state acquisition， FIESTA)與單次激發快速自旋回波(single shot fast spin echo， SSFSE)序列MRI顯示正常胎兒胸腺的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月—2016年12月經我院產前超聲檢查懷疑胎兒畸形的單胎孕婦564名，均于超聲檢查后24 h內行MR檢查，排除MR或尸檢、生后隨訪(1～2年)證實畸形胎兒198胎，共納入正常胎兒366胎，孕婦年齡19～43歲，中位年齡26歲，胎齡22～39周，中位胎齡31周；孕婦月經周期規律，末次月經時間明確，無妊娠合并癥，超聲孕齡與實際孕齡一致。

1.2 儀器與方法 采用GE Signa HDxt 型1.5T MR掃描儀，8通道相控陣體部線圈。采用FIESTA和SSFSE序列分別對胎兒胸腺進行掃描，FIESTA序列：TR 3.1 ms，TE最短，層厚4～5 mm，層間距0～1 mm，FOV 37 cm×37 cm，NEX 1～2次，矩陣256×196；SSFSE序列：TR 2 000 ms，TE 140 ms，層厚4～5 mm，層間距-2～0 mm，FOV 37 cm×37 cm，NEX 1～2次，矩陣256×192。孕婦取仰臥位或左側臥位，足先進，平靜呼吸。以孕婦腹、盆腔冠狀位圖像為定位像，行胎兒顱腦、胸、腹等部位軸位、冠狀位及矢狀位掃描。

1.3 圖像分析及測量 由2名從事胎兒MR影像診斷的醫師獨立閱片，以能顯示胸腺內部細微結構、區分胸腺與肺組織及心臟大血管邊界的圖像為清晰，反之則為模糊，記錄評價結果。于清晰圖像的軸位“三血管”[2-4]層面(從左到右：肺動脈、主動脈、上腔靜脈；圖1)測量胸腺面積(transverse area, TA)和橫徑(transverse diameter, TD)，于矢狀位測量胸腺上下徑(superoinferior diameter, SID)。所有數值均測量3次，取平均值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計分析軟件。計量資料以±s表示。2名醫師評價胸腺結果的一致性采用Kappa分析，Kappa值<0.4為一致性較差，0.4～0.75為一致性較好，Kappa值>0.75為一致性很好。2序列顯示胸腺的清晰率比較采用χ2檢驗。于FIESTA序列計算各孕周胸腺TA、TD及SID的均值，建立上述測值與孕周的線性回歸方程。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI表現 MRI可清晰顯示孕22周后胸腺的形狀及邊緣輪廓，胸腺位于前上縱隔，分2～4葉，由纖維結締組織分隔。纖維間隔于FIESTA序列呈裂隙狀稍高信號，于SSFSE序列無法顯示。胸腺的信號均低于雙側肺組織，FIESTA序列呈中等或稍高信號，與周圍大血管及肺組織邊界清晰，其內可見散在的點條狀稍高信號，SSFSE序列呈均勻中等或稍低信號，與周圍大血管及肺組織邊界欠清(圖1、2)。胸腺于軸位呈前凸后凹的長方形，位于“三血管”前方、胸骨的后方及雙肺組織中間；于矢狀位呈上寬下窄的三角形，位于心包前上方(圖3)；均未對鄰近血管及氣管有占位推擠效應。

2.2 序列評價 2名醫師采用FIESTA與SSFSE序列評價胸腺結果見表1，2名醫生評價胸腺結果的一致性較好(Kappa=0.745、0.802，P均<0.01)。胸腺圖像于FIESTA和SSFSE序列的清晰率分別為86.34%(632/732)和37.70%(276/732)，差異有統計學意義(χ2=367.520，P<0.001)。

2.3 參數測量及回歸方程 胸腺TA、TD及SID隨孕周延長而增加，均與孕周呈直線相關，回歸方程分別：TA=-5.80+0.35×孕周(r=0.820，P<0.01)；TD=-14.59+1.63×孕周(r=0.817，P<0.01)；SID=-9.63+1.44×孕周(r=0.778，P<0.01)。見表2、3。

表1 2名醫師采用FIESTA和SSFSE序列評價胸腺結果[例(%)]

表2 不同孕周胎兒胸腺各參數值(±s)

表2 不同孕周胎兒胸腺各參數值(±s)

孕周例數(胎)TA(cm2)TD(cm)SID(cm)22～261．96±0．272．05±0．232．12±0．1924～412．87±0．882．61±0．432．64±0．4726～343．47±0．502．88±0．403．00±0．4928～494．20±0．833．24±0．483．18±0．4530～395．20±1．003．75±0．663．54±0．3932～635．80±1．224．04±0．713．87±0．5634～406．36±1．324．39±0．604．05±0．5936～497．09±1．364．51±0．564．37±0．7738～39258．11±2．444．53±0．364．59±0．59

表3 胎兒胸腺各參數(Y)與孕周(X)的回歸方程

3 討論

3.1 MRI表現 孕中晚期胸腺已降至前上縱隔內，分2葉者居多，本研究發現纖維間隔于FIESTA序列上呈裂隙狀稍高信號，于SSFSE序列無法觀察。胸腺信號于FIESTA序列稍高于SSFSE序列，可能與SSFSE序列的亮水作用及軟組織信號降低有關。FIESTA序列可見均勻中等信號的胸腺實質內散在點條狀稍高信號，可能為分隔胸腺實質的初級與次級纖維間隔及其內的血管成分[5-6]。由于胸腺的左后方空間被肺動脈占據，導致其左葉較右葉稍薄(圖2)，并于矢狀位呈上寬下窄的三角形，位于心包前上方。研究[5,7-8]發現頸部異位胸腺可能與孕期胸腺下降不完全有關，但本研究暫未發現異位胸腺，且各孕期正常胸腺未對鄰近血管及氣管有占位效應；占位效應可提示胸腺異?；蚝喜⒌念i部、縱隔病變[9-10]。

圖1 孕33周，胎兒胸腺軸位“三血管”層面 A、B.FIESTA序列圖像，“三血管”呈高信號，與肺、胸腺分界清晰，胸腺分3葉(長箭)，可見裂隙狀的高信號，為胸腺內的纖維間隔及其內的血管成分(短箭)； C.SSFSE序列圖像，“三血管”因流空效應呈低信號，與胸腺分界欠清(箭)，未見胸腺內纖維間隔及其內血管 圖2 孕37周，胎兒胸腺“三血管”FIESTA序列軸位連續層面 左側肺動脈(A)較主動脈(B)及上腔靜脈(C)粗大，胸腺左葉較右葉稍薄 (P：肺動脈，A：主動脈，S：上腔靜脈)

圖3 孕32周，胎兒胸腺MRI矢狀位圖像 A.FIESTA序列，胸腺與肺、心臟的邊界清晰; B.SSFSE序列，胸腺與肺、心臟的邊界欠清晰 (箭示胸腺)

3.2 序列分析 本研究2名醫師采用FIESTA和SSFSE序列評價366胎正常胎兒胸腺結果的一致性較好(Kappa=0.745、0.802)，兩個序列圖像清晰率差異有統計學意義(P<0.001)。FIESTA序列顯示胎兒胸腺的細微結構及其輪廓較SSFSE序列更清晰，可能與兩序列的特點有關。FIESTA與SSFSE序列均為快速MR成像序列[11-12]，SSFSE序列數據采集迅速、成像時間短且TR長，為重T2加權圖像；含水組織信號增強，軟組織信號衰減，兩者對比度較高；因此胸腺于該序列呈稍低信號，其內纖維間隔等細微結構顯示不清。SSFSE序列回波鏈較長致圖像模糊效應明顯，軟組織信噪比較低；血液流空效應致心臟大血管及腔內血液均呈低信號，而胸腺于SSFSE也呈較低信號，所以兩者邊界欠清。FIESTA序列為超快速梯度回波序列，成像速度快，TR、TE短，為T2/T1加權圖像；可無間隔掃描，信噪比及分辨率高，軟組織層次顯示豐富；因此胸腺內纖維間隔及其內血管等細微結構顯示清晰?？v隔內大血管和心臟內的血液于FIESTA序列呈稍高信號，與胸腺、肺組織分界較清。

3.3 胸腺的測量與顯示率 目前研究[13-15]多采用超聲測量胸腺，但由于超聲軟組織分辨率差，操作者依賴性強，易受孕婦羊水少、胎兒骨骼等影響致胸腺的顯示率差異較大。De Leon-Luis等[2]采用MRI觀察胎兒胸腺，但對各序列胸腺細節的顯示未進行評價。有研究[16]采用MR測量胸腺的二維三經線建立胸腺體積預測模型，但該研究未完全排除胎兒畸形的影響，且預測效果欠佳。本研究對象均為產前MRI、產后尸體檢查及隨訪證實未見異常的胎兒胸腺，胸腺顯示率為100%。本研究采用清晰率高的FIESTA序列測量TA、TD及SID值，且發現孕22～39周胎兒胸腺TA、TD及SID均值與孕周相關性較強；并擬合了上述測值與孕周的回歸方程，決定系數最高為0.672，提示胸腺隨孕周延長而逐漸增大，胸腺發育停滯或發育不良均考慮為異常，為識別異常胸腺奠定了基礎。

3.4 臨床意義 胸腺起源于第三、第四咽囊，孕10周時淋巴細胞從胚胎肝和骨髓遷移至胸腺上皮細胞間隙；孕12周胸腺沿胸腺咽管降入前縱隔，下降過程中可能會殘留部分原始胸腺組織于胸腺咽管，常沿下頜角至胸骨柄垂直分布，影像上易被誤診為頸部異常包塊[5]。有研究[17]對3 236具兒童進行尸體檢查發現，34具(1%)存在異位胸腺組織。研究[18]發現胸腺發育不全或不良與染色體22q11缺失相關的心臟畸形[19]及未足月兒胎膜早破絨毛膜羊膜炎有關。胎兒胸腺發育存在個體差異，界定異常胸腺不但要考慮其大小，更要結合其形態、信號及其與周圍結構的位置關系，明顯的胸腺發育不良或信號明顯異?？赡芴崾旧鲜鱿嚓P病變，胸腺異常臨界值具體與參考值相差多少需進一步研究。

綜上所述，妊娠期及時發現胎兒胸腺發育異常對輔助臨床診斷胎兒各系統畸形及宮內異常有重要意義，全面認識胎兒胸腺的發育規律、位置、形態及其信號特點，可避免把移位或異位的胸腺組織誤診為頸部占位或肺、縱隔病變而終止妊娠或行不必要的產時手術[10]。MRI可清晰顯示孕22周后的胎兒胸腺，FIESTA序列較SSFSE序列能更清晰地顯示胎兒胸腺的細微結構及其輪廓，可為產前診斷各種胸腺病理情況及提示胎兒可能存在的畸形提供線索。

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DiagnosticvalueoffastimagingemployingsteadystateacquisitionandsingleshotfastspinechosequencesindiagnosisofnormalfetalthymusesComparativestudy

DUJinchao,XIAOZhibo,LYUFurong,SHENGBo,LYUFajin,LIUZiyu
(DepartmentofRadiology,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

ObjectiveTo compare the diagnostic value of MR examination with fast imaging employing steady state acquisition (FIESTA) and single shot fast spin echo (SSFSE) sequences for normal fetal thymuses.MethodsTotally 366 normal fetuses were examined using MRI with FIESTA and SSFSE sequences, and the anatomy and MR manifestations of thymuses were observed.Kappaanalysis andχ2test were performed. The transverse area (TA) and transverse diameter (TD) were measured on the "three vessel" level, while the superoinferior diameter (SID) was measured on the sagittal level. The mean value of these parameters at different gestational were calculated, and the regression equations of each parameter and gestational age were fitted.ResultsTwo doctors had good agreements with the images of FIESTA and SSFSE sequences (Kappa=0.745, 0.802, bothP<0.01). The clear rate of FIESTA and SSFSE sequences was 86.34% (632/732) and 37.70% (276/732) respectively, and the differences were significant (χ2=367.520,P<0.001). The thymic size increased with the gestational age, and the regression equations and correlation coefficients were: TA=-5.80+0.35×gestational (r=0.820，P<0.01), TD=-14.59+1.63×gestational (r=0.817，P<0.01), and SID=-9.63+1.44×gestational (r=0.778,P<0.01).ConclusionThe subtle structure and contour of fetal thymus showed with FIESTA sequence are clearer than those of SSFSE sequence. MRI can clearly show fetal thymus after 22 weeks of pregnancy.

Magnetic resonance imaging; Fetus; Thymus gland

10.13929/j.1003-3289.201701098

R445.2; R714.5

A

1003-3289(2017)10-1526-05

國家臨床重點?？平ㄔO項目(2013544)。

杜金超(1992—)，男，四川廣安人，在讀碩士。研究方向：胎兒MRI。E-mail： djc19920112@163.com

呂富榮，重慶醫科大學附屬第一醫院放射科，400016。E-mail： lfr918@sina.com

2017-01-17

2017-07-19