針刺結合星狀神經節觸激術治療偏頭痛60例臨床療效觀察

魏春玲 馬 輝

（江蘇省第二中醫院，江蘇 南京210000）

針刺結合星狀神經節觸激術治療偏頭痛60例臨床療效觀察

魏春玲 馬 輝△

（江蘇省第二中醫院，江蘇 南京210000）

目的觀察針刺結合星狀神經節觸激術對偏頭痛患者頭痛程度和總體療效的影響。方法共收集符合診斷標準的病例60例，按入院先后順序隨機分為治療組和對照組各30例。針刺結合星狀神經節觸激術為治療組，單純針刺療法為對照組。結果經針刺結合星狀神經節觸激術治療后，頭痛改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）。結論針刺結合星狀神經節觸激術治療偏頭痛較單純應用針刺療法治療偏頭痛效果顯著。

針刺 星狀神經節觸激術 偏頭痛

偏頭痛多表現為一側或兩側顳部反復發作的搏動性頭痛，發作前可伴視覺，體覺先兆，且常伴隨嘔吐，惡心等癥狀。偏頭痛在全球的發病率約為14.7%，是世界第三大類常見疾病[1]。因此偏頭痛已成為一個重要的公共衛生問題。本院采用針刺結合星狀神經節觸激術治療偏頭痛30例，療效顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 根據國際頭痛 （IHS）2004年所制訂的國際頭痛疾病分類第2版（ICHD-11）的診斷標準如下：1）至少發作5次，本次發作視覺模糊評分（VAS評分）不低于5分；2）疼痛發作持續4～72 h；3）頭痛至少具備下列4項特征中2項，疼痛為單側，搏動性，疼痛程度為中重度日常體力活動加劇或因此影響日常活動；4）頭痛時惡心嘔吐或者畏光畏聲；5）排除其他原因引起的頭痛。5項中任何一項為“否”不能入選。排除器質性疾病患者，如蛛網膜下腔出血、腦出血、腦梗死、血管畸形等。

1.2 臨床資料 選取2013年1月至2016年8月江蘇省第二中醫院針灸門診及病房患者60例，按入院順序隨機分為兩組。治療組30例，男性10例，女性20例；年齡29～52歲，平均（40.97±9.40）歲；平均病程（24.00±7.20）個月。對照組30例，男性11例，女性19例；年齡20～54歲，平均（41.24±10.04）歲；平均病程（22.77±6.87）個月。兩組在年齡、性別及病程差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組采用針刺結合星狀神經節觸激術方法，針具為貴州安迪醫療器械有限公司生產的一次性無菌性針灸針，規格為0.30mm×45mm毫針。針刺主穴：風池、百會、絲竹空、率谷、合谷、太沖、申脈。配穴：瘀血頭痛證取合谷（雙）、膈俞（雙）；肝陽上亢頭痛證取太沖（雙）、風池（雙）；腎虛頭痛證取腎俞（雙）、太溪（雙）；氣血虧虛頭痛證取心俞（雙）、脾俞（雙）；痰濁頭痛證取中院、豐隆（雙）。定位方法參照中華人民共和國標準《經穴定位》[2]，針刺操作先穴位常規消毒，針刺得氣后行提插手法，采用平補平瀉法，留針30 min，每15分鐘行針1次，每次每個穴位行針20～30 s，每日1次，5次為1個療程，1個療程結束后休息2 d，共治療3個療程。星狀神經節觸激術操作：患者去枕平臥，保持頭部中線位，以C6為定位點，于頸動脈內側進針，當針尖觸及C6橫突后，予緩慢提插3次，然后將針退出少許，以45度角向C7橫突方向刺入約1 cm，觸激星狀神經節。雙側頭痛，左右交替進行，單側頭痛，觸激患側，療程與針刺相同。對照組給予單純針刺治療，針刺操作及療程同治療組。

1.4 觀察指標 記錄患者的病程、頭痛性質和部位。1） 記錄患者治療前及治療后0.5 h，1.0 h，2.0 h，4.0 h時刻的疼痛的視覺模擬量表（VAS）評分：患者根據自己頭痛的程度，在標尺間標出頭痛輕重位置，0分為完全無痛，1～3分為輕度頭痛，4～6分為中度頭痛，≥7分為劇烈頭痛。2）記錄兩組患者治療前及治療后在0.5 h，1.0 h，2.0 h，4.0 h時刻的頭痛強度等級：0級為無痛；1級為輕度頭痛但不影響日常；2級為中度頭痛且影響日常；3級為重度頭痛且不能進行日常生活。

1.5 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件。計量資料以（s）表示，采用t檢驗，計數資料用 χ2檢驗，多組單向有序資料采用Radit分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 見表1。兩組組患者在治療后2.0 h后VAS評分組間差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后0.5 h，1.0 h的VAS評分，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示在針刺結合星狀神經節觸激術后2.0 h開始，患者偏頭痛癥狀的減輕幅度大于單純針刺組。

2.2 兩組治療前后疼痛強度等級比較 見表2。治療后兩組患者頭痛強度2.0 h后差異有統計學意義 （P＜0.05）。提示在針刺結合星狀神經節觸激術組治療2.0 h后其疼痛強度明顯減弱，日常生活功能的恢復優于單純針刺組。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

與對照組同期比較，△P＜0.05。

組 別n治療后1.0 h治療后2.0 h治療后4.0 h治療組30 3.82±1.84 2.20±1.21△1.97±1.45△對照組30 4.22±1.01 3.82±1.77 2.82±1.04治療前 治療后0.5 h 6.82±0.81 4.12±1.81 6.15±0.79 4.74±1.57

表2 兩組治療前后疼痛強度等級比較（n）

3 討 論

偏頭痛的發病機制目前尚未完全明確，但國外文獻率先提出的是血管學說，然后是皮層擴撒學說，后來又提出了三叉神經學說和離子通道、遺傳學說等。血管學說的基礎是5-羥色胺代謝物含量增加，導致的大動脈的張力性收縮作用消失，隨后出現血管壁擴張。皮層擴散學說認為偏頭痛的血管變化是繼發于神經細胞的紊亂。三叉神經學說則認為三叉神經血管系統的內源性鎮痛系統的缺陷，其與遺傳有關[3]。

針刺治療偏頭痛療效已得到普遍認可，目前也被廣泛應用于臨床[4-6]。針刺通過改善血管舒縮功能，抑制血漿蛋白外侵，起到抗炎作用，且針刺具有疏通經絡、調和氣血的作用。

星狀神經節干預治療對于部分心、腦血管疾病的研究已取得一定的成果[7-9]。星狀神經節是位于第7頸椎平面的頸下神經節，在椎動脈后方與第1胸神經節融合而成頸胸神經節[10]。人的頸部是經脈循行的重要部位，是氣血上注于腦的重要通路。中醫學將偏頭痛的發病機制概括為“不通則痛、不榮則痛”，與腦部氣血阻滯、供血不足密切相關。星狀神經節所在位置與“胸氣街”及多條經脈相通，故而觸激星狀神經節，可疏通上注于腦的氣血通道，確保清明之府氣血充足。

現代醫學認為偏頭痛雖然不是原發性的腦血管病，但與血管舒縮、內皮功能變化、血管活性物質的釋放與調節密切相關[11]。有研究表明偏頭痛與腦血管的舒張、收縮功能障礙及自主神經（交感-迷走神經）功能的異常有關，恢復交感－迷走神經平衡是治療的關鍵[12]。而星狀神經節屬交感神經系統，觸激星狀神經節可抑制頸部交感神經的異常興奮、支配區域的血管擴張、血流加速，并可抑制頸胸部組織及內臟的痛覺傳導，以及增強其對自主神經系統及其他系統的調節作用。如孫榮青等用經顱多普勒觀察到頭痛發作期顱內、外血管血流速度均高于正常，提示血管處于收縮狀態，實施星狀神經節干預治療后，頭頸部交感神經興奮性降低，可解除腦血管痙攣，改善局部腦組織的血供和氧供，緩解頭痛[13]。故而本研究在針刺基礎上結合星狀神經節觸激術加強治療效果。

本次研究結果顯示，針刺結合星狀神經節觸激術的治療效果在2.0 h后明顯優于單純針刺組，患者在治療后其VAS評分和疼痛等級明顯下降。從而我們可認為針刺結合星狀神經節觸激術更加有效地改善組織缺血、缺氧的狀態，中西醫結合治療偏頭痛可成為我們探索治療偏頭痛的一條新方法。

筆者認為，偏頭痛的治療目前沒有統一的治療方案，本研究利用傳統醫學和現代醫學結合的優勢，二者在鎮痛機制、鎮痛效果上各有特色、互有長短，能起到鞏固療效、預防復發的作用。該方法經濟簡便，患者易于接受。

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1004-745X（2017）10-1812-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.10.039

△通信作者（電子郵箱：1192130663@qq.com）

2017-02-17）