小針刀合并藥物熏洗對膝關節骨關節炎急性期療效觀察

郭亮 謝輝

（重慶市中醫骨科醫院，重慶400010）

小針刀合并藥物熏洗對膝關節骨關節炎急性期療效觀察

郭亮 謝輝

（重慶市中醫骨科醫院，重慶400010）

目的觀察小針刀療法結合中藥熏洗治療膝關節骨性關節炎急性發作加重的臨床療效并探討其機制。方法將膝關節骨性關節炎患者60例隨機分為治療組和對照組各30例，治療組采用小針刀結合中藥熏洗患膝，對照組只采用小針刀治療。小針刀治療每7日進行1次，治療2次。中藥熏洗每日早、晚各熏洗1次，每日1劑，5劑為1個療程，共3個療程。結果治療3個療程后，治療組總有效率為90.00%，高于對照組的83.33%（P＜0.05）；治療后VAS評分、膝關節屈曲角度比較，治療組較對照組恢復明顯（P＜0.05）。結論小針刀結合中藥熏洗治療膝關節骨性關節炎具有更顯著的臨床療效。

膝關節骨性關節炎 退行性 小針刀 中藥熏洗

膝關節骨關節炎（KOA）是由于關節增生退變及關節軟骨損壞引起的一系列癥狀的退行性骨關節病[1－2]。多見于50～70歲之間中老年人，并以女性肥胖者多見。KOA在急性發作期，出現紅、腫、熱、痛，尤以疼痛呈持續性，活動障礙最為明顯，常伴有膝關節紅腫及關節腔積液，局部炎性癥狀最為明顯，嚴重影響患者生活質量。筆者通過小針刀療法結合中藥熏洗對KOA急性期發作治療，取得良好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷及疼痛評分標準按照中華醫學會骨科學分會所制定的 《骨關節診治指南 （2007年版）》[3]制定診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準；年齡45～75歲；知情同意，并簽署知情同意書；獲得本院醫學倫理委員會批準。排除標準：合并有痛風、骨結核、類風濕性關節炎及膝關節外傷史；膝關節合并有關節腫痛、韌帶損傷、半月板損傷和膝關節結核者；合并有嚴重心、腦血管疾病及心、肝、腎功能不全者；合并精神疾病及嚴重腫瘤者。

1.2 臨床資料 選取重慶市中醫骨科醫院筋傷科2015年12月至2016年11月門診患者60例，按就診順序將患者隨機分為兩組，單號為治療組，雙號為對照組，每組30例。治療組男性9例，女性21例；平均年齡（64.60±4.50）歲；平均病程（5.10±3.30）年。 對照組男性7例，女性23例；平均年齡（62.50±5.10）歲；平均病程（4.80±3.90）年。 兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組囑患者取仰臥位、屈髖屈膝，患足平放于床上，在髕骨周圍（如髕前皮下囊及髕骨內外側緣）每次選取2～3個最敏感的壓痛點，龍膽紫標記，常規消毒；取Ⅰ型4號針刀，依照小針刀操作流程，道口線沿身體縱軸方向，垂直進針，依次刺入皮膚、皮下，直達病變組織，行切開剝離松解2～3刀。出針后將針口按壓1～2min，創可貼包扎，術后囑患者口服抗生素2 d。7 d后選取另一部位行小針刀松解術。治療組針刀治療同上。術后3 d行熏洗治療。采用自擬膝關節熏洗經驗方：川牛膝30 g，乳香15 g，沒藥15 g，海桐皮30 g，紅花20 g，伸筋草30 g，續斷20 g，舒筋草30 g，土茯苓30 g，千年健30 g，防風20 g，威靈仙20 g。風寒濕阻者加桂枝、獨活；痰瘀內停者加木通、澤瀉；氣血失調者加當歸、香附；濕熱阻絡者去川牛膝、威靈仙，加路路通、蒲公英；肝腎虧虛加淫羊藿、狗脊。諸藥放置于盆中，加水至2500～3000mL，先浸泡約30min，煎熬至沸騰20～30min；將患肢放于盆口上方（高于藥液約30 cm），將毛巾覆蓋于膝關節上，熏蒸10～15 min（注意防止燙傷）；待藥液溫度在60℃左右時，逐漸將患膝置于盆中浸洗，邊洗邊按摩膝關節，同時患膝作主動伸屈運動至藥液變涼。早、晚各熏洗1次，每日1劑，5劑為1個療程，3個療程后對療效進行評價。急性期發作多以風寒濕阻、痰瘀內停、濕熱阻絡3型多見。

1.4 療效標準 采用視覺模擬量表（VAS）評分[4]，依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]療效標準。臨床治愈：疼痛等癥狀消失，關節活動正常，VAS評分減少≥95%。顯效：疼痛等癥狀消失，關節活動不受限，評分減少≥70%，＜95%。有效：疼痛等癥狀基本消除，關節活動輕度受限，評分減少≥30%，＜70%。無效：疼痛等癥狀與關節活動無明顯改善，評分減少＜30%。

1.5 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計量數據以（±s）表示，計數資料行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS評分及膝關節活動度比較見表2。治療后，兩組評分均有減少，而治療組VAS減少更為明顯（P＜0.05）；治療后，治療組膝關節屈曲度較對照組明顯改善（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后VAS評分及膝關節活動度比較（±s）

表2 兩組治療前后VAS評分及膝關節活動度比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組 別 時 間VAS評分（分） 膝關節活動度（°）治療組 治療前7.03±2.16 67.81±13.53（n＝30） 治療后3.24±1.05*△120.95±18.03*△△對照組 治療前7.11±1.83 69.30±15.61（n＝30） 治療后4.09±1.61*97.26±20.12*

3 討 論

KOA在中醫學屬“骨痹”范疇[6]。 中醫學認為，風、寒、濕氣雜合入侵，致經絡、氣血阻滯。另一方面人至中、老年，肝腎虧虛、氣血失調，筋骨失其濡養，加之于外傷、勞損，甚至感受風寒濕等外邪，導致痰瘀內停，脈絡不通，筋骨失養而易發此病。本病屬本虛標實，肝主筋，腎主骨，膝為“宗筋之所聚”；若肝腎虧虛，氣血凝滯，又復感風、寒、濕、熱之邪，致經絡氣血阻滯，遷延日久，邪實正虛則形成骨痹證候。

西醫治療手段以改進關節活動、減輕疼痛、避免或減少畸形、預防病情惡化、促進受損關節修復等方面，以達到治療目的[7]。《靈樞·九針十二原》指出“菀陳則除之”，利用針刀將軟組織與軟組織間的粘連、軟組織與骨間的粘連松解，可解除部分粘連，從而解除神經、血管卡壓，使軟組織損傷恢復其動態平衡，使膝關節骨性關節炎急性發作期的關節恢復其力學平衡；又具有針灸針的作用，可疏經通絡、理氣活血、調節代謝和改善微循環的作用，達到“通則不痛”的作用[8-9]。另一方面，小針刀對局部炎性反應有一定控制作用，起到良好的止痛效果，更好地達到治療目的[10]。

中藥熏洗療法是中醫外治療法之一，其機理是將藥力與熱力有機結合，使兩者從皮到肉、從筋到骨，達到層層滲透。處方中川牛膝、紅花活血、補肝腎、強筋骨，又可舒筋活絡；三棱、莪術起到活血化瘀、消腫止痛之功；海桐皮、伸筋草、舒筋草、威靈仙，四者同奏祛風濕、通經絡之功；川椒、艾葉均可祛寒勝濕止痛；諸藥合用共奏活血化瘀、通暢氣血、消腫止痛、緩解痙攣之功[11]。宋振飛的研究示，單純使用中藥熏洗治療治療膝關節骨性關節炎療效顯著[12]。 現代研究顯示[13-14]，一方面，中藥熏洗可增加患部皮膚血管擴張，局部及其周身的血液循環及淋巴循環加快，新陳代謝提高，局部組織營養得以改善，細胞通透性增加，利于水腫和炎癥產物的吸收，促進腫脹消失，減輕疼痛；另一方面，中藥透皮作用對皮膚的神經末梢感受器具有一定刺激，通過神經系統形成新的反射，使原有的病理反射破壞，局部組織的緊張壓力得以減輕，同時皮膚、肌肉、肌腱和韌帶的緊張、痙攣得到緩解，對KOA急性發作期達到鎮痛作用，改善關節及肢體活動，功能逐漸恢復。

針刀對KOA單獨治療已經具有不錯療效，將中藥熏洗相結合，可使其活血化瘀、舒筋通絡、消腫散寒止痛、通利關節、松解粘連的作用更好地發揮，使患處皮膚充血，進一步利于患處血液循環，促進患處炎性物質通過毛細血管吸收、消散。陳劍研究顯示[15]，針刀閉合術治療膝關節骨性關節炎，取得較滿意的療效。但小針刀結合熏洗的治療方法對于膝關節骨性關節炎晚期患者或膝關節已經變形的患者療效欠佳，應建議患者考慮手術治療。

總之，小針刀結合中藥熏洗對膝關節骨性關節炎急性發作期的療效滿意，費用低，痛苦小，具有很大的臨床應用價值。然而，膝關節骨性關節炎屬于一種退行性病變，所有治療都只能暫時緩解病情的發展，平時更要注意：不可久站、久行，注意膝關節保暖，適當的功能鍛煉。1）減輕體質量，盡量不穿高跟鞋，保護關節。2）避免超負荷的活動和勞動，盡量減少膝關節的負擔，減少做頻繁登高運動。3）適當服用氨基葡萄糖膠囊等對KOA有一定的預防作用。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2017.10.044

2017-04-09）