十堰市社區35歲及以上居民心血管疾病患病情況及其影響因素調查研究

徐祥雷，李紅玉，劉 冰，柯 麗，林 紫，杜海霞

·調查研究·

十堰市社區35歲及以上居民心血管疾病患病情況及其影響因素調查研究

徐祥雷1，李紅玉2*，劉 冰3*，柯 麗1，林 紫1，杜海霞4

劉冰，教授，碩士生導師；E-mail：sy-lb@126.com

目的調查湖北省十堰市社區35歲及以上居民心血管疾病(CVD)流行現狀及相關影響因素，為CVD預防提供依據。方法采用分層多階段隨機抽樣方法，2013年8—10月在十堰市向符合納入與排除標準的居民發放問卷1 388份，回收有效問卷1 379份，有效回收率為99.35%。調查內容包括一般人口學資料、生活方式和行為(包含吸煙、飲酒、飲食、體力活動等)、相關的體格檢查(身高、體質量、血壓、血脂等)、CVD患病情況(包括高血壓、高脂血癥、慢性心力衰竭、冠心病、其他類型心臟病)。采用非條件單因素及多因素Logistic回歸分析CVD影響因素。結果1 379人中，檢出CVD 642人(46.56%)，其中高血壓490人(35.53%)，高脂血癥273人(19.80%)，慢性心力衰竭19人(1.38%)，冠心病17人(1.23%)，其他類型心臟病36人(2.61%)。男性與女性高脂血癥、冠心病、其他類型心臟病檢出率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；男性高血壓檢出率高于女性，慢性心力衰竭檢出率低于女性(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡、飲酒、肥胖與CVD患病有回歸關系(P<0.05)。結論十堰市社區35歲及以上居民CVD檢出率尤其是高血壓檢出率較高，可能與居民不健康的生活方式有關，社區機構應做好該類疾病的宣傳教育及防治工作，控制CVD的患病。

心血管疾病；患病率；影響因素分析

經濟的發展提高了人們的生活水平，也促使居民生活方式有了較大的改變。各類疾病發展呈現出新的態勢，尤其是心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)患病率持續上升，患病人數持續增加，該類疾病已成為我國居民死亡的首要原因[1]。國家心血管病中心2013年發布的數據顯示，我國高血壓患病人數已達3.3億[2]。除了傳統的影響因素，生活方式的改變為CVD患病增加了更多新的危險因子，我國疾病預防控制中心相繼出臺了一系列針對于CVD防治的相關條例及政策[3-4]。本研究通過對湖北省十堰市張灣區1 379名社區居民生活方式和行為及CVD患病情況的調查進行分析，期望為CVD的預防提供有效依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用分層多階段隨機抽樣方法，2013年8—10月在十堰市隨機選取張灣區并在該區抽取漢江街道和花果街道，按照該社區常住人口年齡、性別比例分配調查人數并對這兩個社區抽樣總體進行編號，采用完全隨機的方法選取符合納入與排除標準的居民1 388人并發放問卷，回收有效問卷1 379份，有效回收率為99.35%。納入標準：(1)年齡≥35歲；(2)在本地居住時間≥6個月；(3)精神無異常且能配合調查者。排除標準：(1)視聽及表達障礙者；(2)精神障礙者；(3)認知、思維障礙者。

1.2 調查方法 本次調查的問卷由國家心血管病中心、中國醫學科學院阜外心血管病醫院設計，所有調查員經過統一培訓后參與完成調查。與本研究相關的資料包括一般人口學資料、生活方式和行為(包含吸煙、飲酒、飲食、體力活動等)、相關的體格檢查(身高、體質量、血壓、血脂等的測量)、CVD患病情況(包括高血壓、高脂血癥、慢性心力衰竭、冠心病、其他類型心臟病)。

1.3 判定標準 (1)吸煙指吸煙≥1支/d，且持續吸煙時間≥1年；(2)飲酒指飲酒≥1次/周；(3)食魚指食魚頻率≥1次/周，否則視為不食；(4)按《中國成人超重與肥胖癥預防與控制指南》[5]的標準，體質指數(BMI)=體質量(kg)/身高(m2)，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖；(5)鍛煉指鍛煉≥3次/周，鍛煉時間≥30 min/次；(6)高血壓的診斷標準：參照《中國高血壓防治指南2010》[6]，有高血壓病史且近2周服用降壓藥物，或者連續3次血壓測量平均收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg；(7)高脂血癥的診斷標準：總膽固醇(TC)≥6.22 mmol/L或三酰甘油(TG)≥2.26 mmol/L[1]；(8)慢性心力衰竭的診斷標準：既往有慢性心力衰竭病史或支持診斷的資料，或本次超聲心動圖顯示左心腔增大、左心室收縮末期容積增加和左心室射血分數≤40%；(9)冠心病的診斷標準：有區/縣級以上醫院診斷證明，有經皮冠狀動脈腔內血管成形術(PTCA)/支架植入或冠狀動脈旁路搭橋手術史；(10)其他類型心臟病包括：瓣膜性心臟病、心肌病、先天性心臟病、肺源性心臟病，診斷標準：有該類疾病的手術史，或本次超聲心動圖顯示心臟結構、瓣膜、心肌形態、位置、數目異常。

1.4 統計學方法 采用EpiData 3.0建立數據庫，對數據獨立雙份錄入并核查。采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗；CVD影響因素分析采用非條件單因素及多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 1 379人中，男643人(46.63%)，女736 人(53.37%)；年齡35～95歲，平均年齡(57.5±14.2)歲；文化程度：小學及以下578人(41.92%)，初中459人(33.28%)，高中/中專249人(18.06%)，大學及以上93人(6.74%)；有配偶且健在1 178人(85.42%)，無配偶201人(14.58%)；在職528人(38.29%)，離退休316人(22.92%)，無業/失業 535人(38.79%)。

2.2 CVD患病情況 1 379人中，檢出CVD 642人(46.56%)，其中高血壓490人(35.53%)，高脂血癥273人(19.80%)，慢性心力衰竭19人(1.38%)，冠心病17人(1.23%)，其他類型心臟病36人(2.61%)。男性與女性高脂血癥、冠心病、其他類型心臟病檢出率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；男性高血壓檢出率高于女性，慢性心力衰竭檢出率低于女性，差異均有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.3 CVD影響因素單因素分析 以是否患CVD(賦值：是=1，否=0)為因變量，以性別、年齡、文化程度、配偶情況、就業狀況、吸煙、飲酒、食魚、食鹽口味、肥胖、鍛煉情況為自變量(變量賦值見表2)，單因素Logistic回歸分析結果顯示，性別、年齡、文化程度、配偶情況、就業狀況、吸煙、飲酒、食魚、肥胖可能與CVD患病有關(P<0.05，見表3)。

表1 不同性別居民CVD患病情況比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of CVD prevalence in community-dwelling residents in Shiyan by sex

表2 CVD影響因素Logistic回歸分析變量賦值Table 2 Assignment for the possible associated factors for CVD in community-dwelling residents in Shiyan analyzed with Logistic regression models

2.4 CVD影響因素多因素分析 將單因素Logistic回歸分析差異有統計學意義的變量采用逐步前進法進行非條件多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、飲酒、肥胖與CVD患病有回歸關系(P<0.05，見表4)。

表4 CVD影響因素多因素Logistic回歸分析Table 4 Multivariate Logistic regression analysis of the possible associated factors for CVD in community-dwelling residents in Shiyan

注：-為無此項數據

3 討論

3.1 CVD患病情況分析 本研究結果顯示，十堰市社區35歲及以上居民高血壓在各種CVD中的檢出率最高(35.53%)，與國內研究結果一致[7-8]，表明高血壓不僅是CVD最重要的危險因素，也是CVD中最主要的一種疾病,因此有效控制血壓是預防CVD的重中之重。本研究中男性高血壓檢出率(38.26%)高于女性(33.15%)，可能是與男性吸煙、飲酒等不良生活習慣以及較大的工作和生活壓力有關。女性慢性心力衰竭檢出率(2.04%)高于男性(0.62%)，一方面可能與女性肥胖率較高有關，有研究表明肥胖會顯著增加慢性心力衰竭的患病率[9-10]；另一方面可能與女性的身體素質較男性差有關。

表3 CVD影響因素單因素Logistic回歸分析Table 3 Univariate Logistic regression analysis of the possible associated factors for CVD in community-dwelling residents in Shiyan

注：-為無此項數據

3.2 CVD患病的影響因素分析

3.2.1 CVD患病的危險性因素分析 本調查結果顯示，年齡是CVD發病的危險因素，隨著年齡的升高，CVD的患病風險也隨之增加。小學及以下文化程度的居民CVD檢出率較高，可能與低文化程度的居民對CVD的認知程度較低有關。飲酒、肥胖均是CVD的危險因素，本研究中飲酒者患CVD的風險分別是不飲酒者的1.596倍,肥胖者患CVD的風險是非肥胖者的2.480倍，與其他流行病學研究結果[11-13]一致，進一步證實了不良的生活方式會增加CVD患病的風險。

3.2.2 CVD患病的保護性因素分析 本研究表明，離退休者CVD檢出率低，離退休居民多半子女已成家立業，生活壓力較小，不必為了工作熬夜、加班、應酬，有著充足時間進行體育鍛煉和休閑娛樂，這些均有益于其身心健康。食魚者CVD檢出率低，魚類中所含有的多不飽和脂肪酸(ω-3脂肪酸)能有效降低CVD的發病率[14]。本研究還顯示，有配偶且健在者CVD檢出率低,可能是由于有配偶者有更多的家庭支持和生活行為方式的監督[15]，因而對居民健康有積極影響。但多因素Logistic回歸分析未顯示以上因素與CVD患病有回歸關系，還需更大樣本量研究進一步證實。

3.3 社區干預對策 生活方式的變化對CVD患病情況產生較大的影響，對暴露因素進行控制是有效預防的關鍵。建議相關社區衛生機構依據我國CVD防治的相關政策和當地情況完善本社區慢性病管理機制，進行適當干預從而有效預防CVD。第一，大力進行健康宣教，提高社區居民特別是文化程度較低者對于心血管健康相關知識的認知水平；第二，強化社區管理條例，禁止在公共場所吸煙、酗酒，必要時對有煙酒特殊依賴人群給予戒斷幫助；第三，建立以家庭為基本單元的健康檔案，構建家庭社會支持體系[16]，鼓勵居民家庭成員相互監督、相互促進，平衡家庭膳食結構，戒煙、限酒，適當鍛煉，控制體質量，并向獨居居民發放健康生活日志，提醒其培養良好的生活習慣，以達到社區健康促進的目的。

本研究的意義：

該課題是“十二五”國家科技支撐項目，也是十堰市近年來進行的社區心血管疾病(CVD)流行病學調查，試驗設計科學，樣本具有代表性，調查數據可靠且具有一定的參考價值。局限性：本次調查屬于橫斷面研究，不能反映暴露因素與疾病的因果關系；研究只涉及生活方式和行為與CVD的關系，未能探討其他因素與CVD之間的關系。因此，在以后的研究中還應該更加的深入，使研究結果更為準確。

作者貢獻：徐祥雷進行文章的構思與設計，統計學處理，結果的分析與解釋，撰寫論文；劉冰進行研究的實施與可行性分析；柯麗、林紫、杜海霞進行數據收集、整理；李紅玉負責文章的質量控制及審校。

本文無利益沖突。

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PrevalenceandAssociatedFactorsofCardiovascularDiseaseinCommunity-dwellingResidentsAged35YearsorOverinShiyanCity

XUXiang-lei1，LIHong-yu2*，LIUBing3*，KELi1，LINZi1，DUHai-xia4

1.JinzhouMedicalUniversityGraduateSchool，Jinzhou121001，China2.JinzhouMedicalUniversityMedicalResearchInstitute，Jinzhou121001，China3.HealthManagementandHealthDevelopmentResearchCenter,HubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China4.DepartmentofOtorhinolaryngology,TaiheHospital,Shiyan442000,China

*Correspondingauthors：LIHong-yu,Professor，Mastersupervisor；E-mail：reda4673@sina.comLIUBing,Professor,Mastersupervisor；E-mail：sy-lb@126.com

ObjectiveTo study the prevalence and associated factors of cardiovascular disease(CVD) in community-dwelling residents aged 35 years or over in Shiyan city，Hubei province，so as to provide an evidence for the prevention of CVD.MethodsThis study was conducted between August and October 2013.The initially enrolled participants were 1 388 community-dwelling residents selected from Shiyan by stratified multistage random sampling.The survey achieved a response rate of 99.35%(1 379/1 388).A questionnaire was used to survey them,which covered the demographic data,lifestyle,daily habits(smoking prevalence,alcohol prevalence,diet habit and physical activity prevalence),physical examination(height,weight,blood pressure,blood fat and so on),prevalence of CVD(hypertension,hyperlipidemia,chronic heart failure,coronary heart disease and other types of heart disease ).Unconditional univariate and multivariate Logistic regression analyses were performed to investigate the associated factors for CVD.ResultsOf the 1 379 final participants,the prevalence of CVD,hypertension,hyperlipidemia,chronic heart failure,coronary heart disease and other types of heart disease was 46.56%(642/1 379),35.53%(490/1 379),19.80%(273/1 379),1.38%(19/1 379),1.23%(17/1 379),and 2.61%(19/1 379),respectively.No sex-specific differences were found in the prevalence of hyperlipidemia,coronary heart disease and other types of heart disease (P>0.05).Males had higher prevalence of hypertension but lower prevalence of chronic heart failure than females (P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that age，alcohol consumption and obesity were significantly associated with the prevalence of CVD (P<0.05).ConclusionThe prevalence of CVD,especially the prevalence of hypertension,is high in community-dwelling residents in Shiyan,which may be related to the unhealthy lifestyle of them.Therefore,in order to control the prevalence of CVD,the health education related to CVD and the prevention and treatment of CVD should be done well by the local community institutions.

Cardiovascular diseases；Prevalence；Root cause analysis

R 541.9

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.006

2017-04-06；

2017-07-10)

(本文編輯：陳素芳)

國家科技支撐計劃資助項目(2011BAI11B01)

1.121001遼寧省錦州市，錦州醫科大學研究生院

2.121001遼寧省錦州市，錦州醫科大學醫學研究所

3.442000湖北省十堰市，湖北醫藥學院衛生管理與衛生事業發展研究中心

4.442000湖北省十堰市太和醫院耳鼻喉科

*通信作者：李紅玉，教授，碩士生導師；E-mail：reda4673@sina.com

徐祥雷，李紅玉，劉冰，等.十堰市社區35歲及以上居民心血管疾病患病情況及其影響因素調查研究[J].中國全科醫學，2017，20(29)：3655-3659.[www.chinagp.net]

XU X L，LI H Y，LIU B，et al.Prevalence and associated factors of cardiovascular disease in community-dwelling residents aged 35 years or over in Shiyan city[J].Chinese General Practice，2017，20(29)：3655-3659.