我院2013－2015年麻醉藥品應用分析

徐美玲，吳 迪，劉 穎，劉 玲（重慶市急救醫療中心藥劑科，重慶400014）

我院2013－2015年麻醉藥品應用分析

徐美玲＊，吳 迪#，劉 穎，劉 玲（重慶市急救醫療中心藥劑科，重慶400014）

目的：評價我院麻醉藥品的應用現狀及趨勢，為麻醉藥品的科學管理和合理使用提供參考。方法：對我院2013－2015年麻醉藥品的銷售金額、用藥頻度（DDDs）、日均費用（DDC）和排序比（B/A）等進行統計、分析。結果：我院麻醉藥品銷售金額逐年增加，且以注射劑為主。枸櫞酸舒芬太尼注射液的銷售金額和DDDs在2013－2015年均居首位，鹽酸嗎啡緩釋片和枸椽酸芬太尼注射液的DDDs分列第2、3位。DDC排序列前3位的分別是鹽酸羥考酮緩釋片（40 mg）、注射用鹽酸瑞芬太尼（2 mg）和枸櫞酸舒芬太尼注射液。枸櫞酸舒芬太尼注射液、鹽酸嗎啡片和鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg）的B/A值接近1.0，其經濟效益和社會效益同步性較好。結論：我院麻醉藥品的銷售金額逐年增加，麻醉藥品的使用和管理基本符合相關標準和治療規范，但在今后的工作中仍需加強管理。

麻醉藥品；銷售金額；用藥頻度；日均費用；合理用藥

麻醉藥品是指連續使用后易產生身體依賴性、能成癮癖的藥品，其在緩解創傷、術中和術后疼痛及晚期癌痛，改善患者生活質量中占有極其重要的地位[1]。但麻醉藥品連續使用或不合理使用，容易產生身體依賴性和精神依賴性，形成癮癖，不僅危害患者健康，也會對社會安定造成一定影響，作為國家嚴格控制和管理的特殊藥品，合理使用非常關鍵[2]。為及時掌握近年來我院麻醉藥品的使用情況及變化趨勢，筆者對我院2013－2015年麻醉藥品的藥品名稱、規格、銷售金額等進行統計，采用世界衛生組織（World Health Organization，WHO）推薦的限定日劑量（Defined daily dose，DDD）分析方法，進行麻醉藥品的用藥分析，為其科學管理和合理使用提供參考[3]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從我院計算機管理系統提取2013年1月－2015年12月的麻醉藥品應用數據，包括藥品名稱、規格、單價、用量、銷售金額等。

1.2 方法

采用DDD分析方法，計算出藥品年銷售金額、銷售金額占比、用藥頻度（Defined daily dose system，DDDs）、日均費用（Daily drug cost，DDC）和排序比（B/A）等，運用Excel 2010軟件對數據進行處理并排序。DDD參照WHO推薦值，未收錄的參考《新編藥物學》（第17版）和藥品說明書推薦的成人常規日劑量。銷售金額占比＝麻醉藥品銷售金額/全部藥品銷售金額×100%。對比麻醉藥品在2013－2015年的銷售金額占比，可以體現麻醉藥品在這一段時間內的使用趨勢。DDDs＝某藥的總用量/該藥的DDD值，該數值越大，表明藥物使用頻次越高[4]。DDC＝某藥的年銷售金額/該藥的DDDs值，表示患者使用該藥的平均日費用，反映了藥品的價格水平。DDC越小，說明該藥越便宜，給患者造成的經濟負擔越小；DDC越大，說明該藥越貴，給患者造成的經濟負擔越大[5]。排序比B/A＝藥品銷售金額排序/DDDs排序。B/A是反映藥品銷售金額與用藥人次是否同步的指標，該值越接近1.0，表示同步性越好，兼有良好的經濟效益和社會效益；該值＞1.0，提示該藥的日用藥金額偏低，但使用頻度偏高，社會效益大于經濟效益；反之該值＜1.0，則表明藥品的使用頻度偏低而價格偏高[6]。

2 結果

2.1 各年度麻醉藥品銷售情況

我院2013－2015年使用的麻醉藥品共涉及13個品規、4種劑型（注射劑、普通片劑、緩釋片和貼劑），其中注射劑7個、片劑5個、貼劑1個。我院麻醉藥品銷售金額占比為0.59%～0.63%，占比不高；麻醉藥品銷售金額呈逐年遞增趨勢，2014、2015年分別較上年增長18.60%和1.48%，詳見表1。其中，枸櫞酸舒芬太尼注射液和注射用鹽酸瑞芬太尼（1 mg）的銷售金額穩定居于前2位，其他麻醉藥品銷售金額排序趨于平穩，銷售金額總體呈增長趨勢，詳見表2。

表1 我院2013－2015年麻醉藥品銷售金額及占比Tab 1Total consumption sum and ratio of narcotic drugs in our hospital during 2013-2015

表2 我院2013－2015年各類麻醉藥品銷售金額及排序Tab 2The consumption sum and sort of narcotic drugs in our hospital during 2013-2015

2.2 各年度不同給藥途徑麻醉藥品的銷售金額

統計我院2013－2015年不同給藥途徑麻醉藥品的銷售金額，計算其構成比。結果表明，2013－2015年所使用的麻醉藥品主要以注射劑為主，其銷售金額占比分別為73.92%、69.01%和78.10%；口服及外用麻醉藥品銷售金額約占30%，2015年最低，僅占21.90%，詳見表3。

表3 我院2013－2015年不同給藥途徑麻醉藥品的銷售金額Tab 3The consumption sum of narcotic drugs with different routes of administration in our hospital during 2013-2015

2.3 麻醉藥品DDDs、B/A及DDC統計

在麻醉藥品注射劑中，枸櫞酸舒芬太尼注射液的DDDs最高，在2013－2015年一直居于首位；枸櫞酸芬太尼注射液的DDDs也較高，連續3年均列第3位，且上述2種注射液的DDDs均呈逐年上升趨勢；注射用鹽酸瑞芬太尼（2 mg）在麻醉藥品注射劑中DDDs最低，連續3年排名靠后。在口服麻醉藥品中，鹽酸嗎啡緩釋片的DDDs最高，連續3年均排名第2位；鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg）的DDDs也較高，連續3年均列第4位，且呈上升趨勢；磷酸可待因片和鹽酸嗎啡片的DDDs均不高，連續3年排名靠后。

枸櫞酸舒芬太尼注射液、鹽酸嗎啡片和鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg）的B/A值接近1.0，表明其社會效益和經濟效益同步性較好；鹽酸羥考酮緩釋片（40 mg）、芬太尼透皮貼劑及注射用鹽酸瑞芬太尼（1 mg和2 mg）的B/A值均小于1.0，表明使用頻度較低。

鹽酸羥考酮緩釋片（40 mg）、注射用鹽酸瑞芬太尼（2 mg）和枸櫞酸舒芬太尼注射液的DDC分別位于前3位，鹽酸嗎啡片、枸櫞酸芬太尼注射液、鹽酸嗎啡注射液、磷酸可待因片和鹽酸哌替啶注射液的DDC較低，詳見表4。

表4 我院2013－2015年各品種麻醉藥品DDDs、B/A及DDCTab 4The DDDs，B/Aand DDC of narcotic drugs in our hospital during 2013-2015

3 討論

3.1 我院2013－2015年麻醉藥品的使用趨勢

我院麻醉藥品各年度銷售金額逐年上漲。長期以來，我國對麻醉藥品的管理十分嚴格，因此其醫療消耗量不僅低于發達國家水平，也低于發展中國家平均水平[7]。隨著國家對麻醉藥品管理政策不斷調整以及對于讓癌痛患者合理足量應用麻醉藥品止痛的認識不斷深入，麻醉藥品的用量會繼續呈現上升的趨勢。

3.2 麻醉藥品注射劑使用趨勢分析

在麻醉藥品注射劑中，枸櫞酸舒芬太尼注射液在2013－2015年DDDs最高，其B/A值為1.0，表明同步性較好；但其DDC較大，位居第3位，給患者造成一定的經濟負擔。舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮痛藥，鎮痛效果強，而且有良好的血液動力學穩定性，可同時保證足夠的心肌氧供應，不存在免疫抑制、溶血或組胺釋放等不良反應，且有較寬的安全閾值范圍[8]。枸櫞酸芬太尼注射液的DDDs也較高，連續3年均列第3位，其主要用于麻醉前、中、后的鎮靜與鎮痛。我院是一所三級甲等綜合性醫院，手術較多，這與枸櫞酸舒芬太尼注射液和枸櫞酸芬太尼注射液DDDs較高以及其用量增加的趨勢是一致的。

鹽酸哌替啶注射液止痛作用時間短（2～4 h），代謝物去甲哌替啶具有中樞神經毒性，長期應用易導致蓄積中毒；注射時可引起注射部位刺激和疼痛，長期注射可造成肌肉組織纖維化[9]。WHO認為該藥在急性疼痛的治療中是有效的，但應避免用于癌痛[10]。《麻醉藥品臨床應用指導原則》[11]中也明確指出，“癌癥患者慢性疼痛不提倡使用哌替啶”。目前，哌替啶在我院僅用于急性銳痛短時鎮痛。因此，鹽酸哌替啶注射液的DDDs各年度排序一直靠后，預計其今后的使用將越來越少。

嗎啡是強效阿片類鎮痛藥，具有強效鎮痛作用，同時也有明顯的鎮靜作用，可改善疼痛患者的緊張情緒，主要用于術后止痛及晚期癌痛[12]。鹽酸嗎啡注射液在2013－2015年DDDs均排名第6位，DDC較低，銷售金額逐年增高。

3.3 口服及外用麻醉藥品使用趨勢分析

鹽酸嗎啡緩釋片口服方便、安全性高、不良反應少，無封頂效應，可根據患者疼痛程度調整劑量，以達到緩解疼痛的目的。長期口服嗎啡緩釋制劑是公認的治療癌痛的最佳方案。鹽酸嗎啡緩釋片主要適用于晚期癌癥患者的止痛，其用量呈增長趨勢，2013－2015年DDDs均排名第2位，已成為癌痛患者長期鎮痛治療的主要藥物。

鹽酸羥考酮緩釋片是半合成的中效阿片類鎮痛藥，在常用阿片類鎮痛藥物中生物利用度最高[13]。其作用類似于嗎啡，但鎮痛強度是嗎啡的1.5～2倍，口服安全性高，不良反應小，長期用藥無蓄積，臨床推薦劑量下無成癮性，起效迅速。該藥不僅能緩解癌癥患者的疼痛，還可以幫助其改善睡眠、提高食欲、抗抑郁和焦慮、增強機體的抵抗力，有助于提高患者生活質量[14]。鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg）從2013年開始就廣受臨床的青睞，其DDDs排序僅次于鹽酸嗎啡緩釋片。鹽酸羥考酮緩釋片40 mg規格制劑服用方便，患者依從性好，主要用于癌癥晚期患者。但其DDC為193.25元，位居各類藥品首位，對于需要長期服藥的患者而言經濟負擔較重。

芬太尼透皮貼劑是一種非創傷性阿片類鎮痛藥，為近年來發展的新劑型，其劑型獨特，經皮膚給藥避免了首關效應和對胃腸道的刺激，使用方法簡便，作用時間長，適合不能口服的中、重度癌痛患者，但因其價格昂貴，在一定程度上限制了其應用范圍。局部熱療可加速藥物吸收，是芬太尼貼劑的使用禁忌[15]。其DDDs在2013—2015均列第10位，我院主要將其用于癌癥晚期不能口服給藥的患者的鎮痛。

4 結語

綜上所述，我院2013－2015年麻醉藥品的銷售金額逐年增加，麻醉藥品的使用和管理符合相關標準和治療規范。在以后的工作中仍需繼續加強對《麻醉藥品臨床應用指導原則》的學習和對麻醉藥品處方的干預管理，優化處方結構，最大限度減輕患者的痛苦，使麻醉藥品的使用更安全、合理、有效。

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Analysis of the Utilization of Narcotic Drugs in Our Hospital during 2013-2015

XU Meiling，WU Di，LIU Ying，LIU Ling（Dept.of Pharmacy，Chongqing Emergency Medical Center，Chongqing 400014，China）

OBJECTIVE：To evaluate the current situation and trend of narcotic drugs used in our hospital，and to provide reference for scientific management and rational use of narcotic drugs.METHODS：The utilization of narcotic drugs in our hospital during 2013-2015 was analyzed statistically in terms of consumption sum，DDDs，DDC and B/A，etc.RESULTS：The consumptionsum of narcotic drugs in our hospital increased year by year，mainly injection.Both consumption sum and DDDs of Sufentanil citrate injection took up the first place during 2013-2015，Morphine hydrochloride sustained-release tablets and Fentanyl citrate injection took up 2nd and 3rd place in the list of DDDs.Top 3 drugs in the list of DDC were Oxycodone hydrochloride prolonged-release tablets（40 mg），Remifentanil hydrochloride for infection（2 mg）and Sufentanil citrate injection.B/A of Sufentanil citrate injection，Morphine hydrochloride tablets and Oxycodone hydrochloride prolonged-release tablets（10 mg）were all close to 1.0，showing good synchronization of economic and social benefits.CONCLUSIONS：The consumption sum of narcotic drugs in our hospital has increased year by year.The utilization and management of narcotic drugs is basically in line with related standard and treatment criteria，but the management of narcotic drugs still need to be strengthened in the future.

Narcotic drugs；Consumption sum；DDDs；DDC；Rational use of drug

R971+.2；R969.3

A

1001-0408（2017）29-4068-04

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.29.10

＊主管藥師。研究方向：臨床藥學。電話：023-63692230。E-mail：539858387@qq.com

#通信作者：主管藥師。研究方向：臨床藥學。電話：023-63692256。E-mail：23497067@qq.com

2016-10-19

2017-02-22）

（編輯：晏 妮）