社區衛生服務中心職工對于CHS的滿意及需求度研究

倪陽，鮑勇，王甦平*

（1.上海市皮膚病醫院，上海 200443；2.上海交通大學醫學院，上海 200025）

社區衛生服務中心職工對于CHS的滿意及需求度研究

倪陽1，鮑勇2，王甦平2*

（1.上海市皮膚病醫院，上海 200443；2.上海交通大學醫學院，上海 200025）

目的 研究社區衛生服務中心人才隊伍的工作滿意度和需求度，以及對服務效果、服務態度及患者滿意度的影響。對象與方法 隨機抽取上海市共14家社區衛生服務中心，并用整群抽樣方式，選取社區衛生服務中心醫生、護士、公共衛生人員及管理行政人員全體在職人員為調研對象，進行問卷調研及個案訪談。結果 社區衛生服務中心職工對于醫療技術以及繼續教育培養途徑兩個維度的總體滿意度和需求度情況一致；人口學因素與這兩個維度的滿意度和需求度影響程度較大。討論政府完善激勵配套政策，提高工作人員CHS滿意度；按社區工作人員需求入手，匹配相應培養途徑及政策傾斜；崗位培訓因材施教，注重不同崗位人員不同需求。

社區衛生服務中心；職工滿意度；職工需求度；不同崗位

0 引言

在衛生領域，這些年，醫生工作的滿意度在國內外越來越受到關注和重視。有研究顯示高滿意度的醫務職工較低滿意度的醫務職工更可能提供給患者良好的衛生服務，以及更好的治療效果，也有助于患者的綜合滿意度提高和醫院成本的降低[1]。同時，由于多元化發展的要求，醫生們對于醫療技術和其他方面的需求也相應提高。我國醫改經歷了年頭，社區衛生服務（Community Health Services,CHS）也進入了改革的中堅期，研究社區衛生服務人員的工作滿意度和需求度，建設一支具有高滿意度的社區衛生服務的職工工作隊伍，對于提高醫療服務質量、提高患者滿意度、提高社區醫療的競爭力、保證社區衛生服務質量，促進社區衛生服務的可持續發展有著積極且重要的促進作用[2]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

調研上海市共14家社區衛生服務中心，分別位于上海城區、城郊結合部及郊區共五個行政區域。以社區衛生服務中心醫生、全科護士、管理行政人員和公共衛生人員為調研對象，共發放2000份問卷，漏項3處及以上視為無效問卷，去除無效問卷，共計收回有效問卷1340份。

1.2 研究方法

采用自制問卷法進行定量研究。在查閱文獻的基礎上，采用自擬問卷，在長橋社區衛生服務中心進行預調研，以測問卷的信度和效度。修改問卷后，在14家社區衛生服務中心進行正式的調研。問卷包括社區從業人員對于社區衛生服務的政策、經濟與業務技術方面、醫療及技術方面和經濟收入方面三個維度的滿意度。

本研究對滿意度評價進行量化，要求被調研者在滿意度評價題目中，最滿意為1，最不滿意為4；在急需程度評價題目中，最滿意為1，最不滿意為4；在困難程度評價題目中，最困難為1，最不困難為4。

1.3 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析。定性資料采用person卡方檢驗；檢驗水準均設為雙側 α=0.05 。

1.4 質量控制

調研人員選取醫學院在籍預防醫學專業研究生和高年級本科生，調研前進行培訓，問卷錄入時采取雙人錄入以保證質量。

2 結果與分析

2.1 調研對象基本情況

社區工作人員男女比例約為1:3，男性工作人員為339人，女性為978人，此題有23人未填；年齡主體組成部分56.7%為31～50歲人群，然后依次為30.7%的≤30歲以下人群，11.10%的≥50歲以上人群，缺失1.6%；社區從業人員學歷以本科生為主，占48.0%，?？粕?6.2%、中專及以下10.0%、缺失3.1%，與此同時研究生學歷僅占2.7%。說明社區工作人員學歷水平仍需提高；在崗人員醫生占數最多，與全科護士的比例約為1:1，分別占比38.3%及34.4%，公共衛生人員和管理行政人員占比16.9%和4.9%，缺失5.4%；職稱以初級及以下最多，共691人，占總體的51.6%，中級職稱546人，占比40.7%，高級職稱僅為3.1%，說明社區工作人員的職稱水平仍待提高。

2.2 滿意度及需求度

將滿意度及需求度的排序題進行反向賦值，原本排序為1的項目賦值為4.0，表示“最滿意”；排序為2的賦值為3.0，表示“較滿意”；排序為3的賦值為2.0，表示“較不滿意”；排序為4賦值為1.0，表示“最不滿意”。需求度排序題亦是，進行反向賦值。將兩個數據處理后，發現分布不是正態分布資料，為偏態分布資料。表示數據平均值用中位數及四分位間距更為合適。

醫療及技術方面滿意度最高為專業技能方面，其次為理論支持，然后為管理知識，最不滿意的是其他相關知識。專業技能滿意度中位數為4.0，說明超過50%的社區衛生服務中心的職工對于專業技能是最滿意的。四分位間距為1.0，說明超過75%對于專業技能認為較滿意；需求度中對于理論知識和專業技能的中位數±四分位間距均為3.0±1.0，可認為超過50%的人對于這兩項評價為較滿意。其次為管理知識，最不滿意的是其他相關知識。

繼續培養途徑滿意度最高為院校教育，其次為繼續教育和進修，然后為自學，最不滿意是其他方式。院校教育中位數±四分位間距均為4.0±1.0，可認為超過50%的人對于此項滿意度最高；而在需求度評價中，最需求的繼續培養途徑為繼續教育和進修，其次為院校教育，然后為自學，最不需求的是其他方式。具體見表1、2。

表1 醫療及技術方面滿意度及需求度（M±Q75-25）

表2 繼續培養途徑滿意度及需求度（M±Q75-25）

2.3 滿意度的影響因素

對兩個維度的滿意度和需求度與人口學因素（性別、年齡、學歷、崗位及職稱）進行交叉列表統計，細分滿意度排序中1為最滿意、4為最不滿意，需求度排序中1為最需求、4為最不需求，分別與人口學因素進行交叉列表統計分析，研究社區從業人員人口學因素對各項滿意度和需求度的影響。

結果顯示，在兩維度滿意度影響分析結果中在醫療技術方面，人口學因素影響最大，五項人口學因素與在滿意度分析具有統計學意義（P＜0.05），性別、學歷、崗位和職稱的與最滿意兩兩交叉列表統計結果有差異（χ2值分別為8.004、18.410、67.162和12.914，P值分別為0.046、0.031、0.000和0.044）。年齡、學歷和崗位與最不滿意兩兩交叉表結果有差異（χ2值分別為21.811、37.233和32.026，P值分別為 0.001、0.000和 0.000）；在繼續培養途徑項目排序題中，三項人口學因素在滿意度分析具有統計學意義（P＜0.05），性別、年齡和崗位與最滿意結果有差異（χ2值分別為15.020、20.709和25.460，P值分別為0.002、0.002和0.003）。

在兩維度的需求度影響分析中，醫療技術方面有三項人口學因素與在需求度分析具有統計學意義（P＜0.05），年齡和崗位與最滿意兩兩交叉列表統計結果有差異（χ2值分別為15.977和51.468，P值分別為0.014和0.000）。學歷和崗位與最不滿意兩兩交叉結果有差異（χ2值分別為25.436和36.417，P值分別為0.003和0.000）；在繼續培養途徑項目排序題中，四項人口學因素在需求度分析具有統計學意義（P＜0.05），崗位和職稱與最滿意結果有差異（χ2值分別為20.349和16.426，P值分別為0.016和0.012）。年齡、學歷和崗位在最不滿意結果有差異（χ2值分別為17.305、22.880和25.472，P值分別為0.008、0.006和0.002）。具體見表3、4。

表3 不同人口學因素對滿意度影響分析

表4 不同人口學因素對需求度影響分析

3 討論

3.1 政府完善激勵配套政策，提高工作人員CHS滿意度

本調研發現社區人員基本情況仍存在問題，如男女比例不合理，男員工過少。雖然與國內其他研究結果一致，不利于基礎醫療工作的開展[3-4]；在職人員學歷及職稱仍處于較低狀態，急需提高，應通過在職培訓及政策傾斜等措施提高社區工作人員的整體素質[5]。社區護士配比過低，無法完全完成家庭醫生制度相應輔助醫療工作。

政府應發揮主導及協調的職能，完善對于社區衛生服務中心的補償機制。2011年出臺的《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》作為制度頂層設計，確立了全科醫生工作及社區衛生服務在國家衛生戰略中的重要地位。但由于全科醫生的服務類別與范圍尚未界定清晰，導致目前社區家庭醫生及其他工作人員仍主要采取崗位津貼、簽約服務費等形式作為主要籌資方式[6]。

建議采取以家庭醫生為主的基金，作為社區衛生服務中心工作人員的工作補助津貼和獎勵經費，并落實科學合理的社區醫務人員收入增長機制，提高社區工作人員的CHS滿意度，滿足社區CHS的長效機制[7]。

3.2 按社區工作人員需求入手，匹配相應培養途徑及政策傾斜

本調研結果顯示，社區衛生服務中心職工對于醫療技術滿意度及需求度雖然不完全一致，但總體評價滿意（合并“最滿意”和“較滿意”）和需求（合并“最需求”和“較需求”）的均為自身的理論知識和專業技術；而在繼續教育途徑，社區衛生服務中心的職工最滿意的培養途徑為院校教育，較滿意的為繼續教育和進修，而最需求的培養途徑為繼續教育和進修，較需求的為院校教育。這可能社區職工整體學習狀態和實際情況有關，但總體評價為滿意和需求的均為院校教育及繼續教育和進修這兩種形式。

建議針對不同工作崗位的人員，遵從需求原則，匹配適應社區工作人員的培養途徑及相應的政策傾斜。在培訓形式上，可長期和短期培訓相結合、集中和分散培訓相結合、計劃和應急培訓相結合等；在課程設置上，可針對社區工作人員需求入手，有的放矢，有目的有針對性地進行課程內容設置[8]。同時，在職稱晉升及學歷培養等方面予以政策傾斜，提高社區衛生工作人員的于CHS滿意度。

3.3 崗位培訓因材施教，注重不同崗位人員不同需求

本調研提示年齡、學歷和崗位為醫療技術滿意度主要影響因素；在繼續教育途徑滿意度人口學分析中，考慮性別可能與抽樣性別比構成相關，雖具有統計學意義，但可能實際意義不大。人口學因素與醫療技術及繼續教育途徑兩個維度的滿意度和需求度影響程度較大，說明社區職工因年齡、職稱、學歷和崗位的不同，情況也大相徑庭。

建議社區衛生服務中心和政府應進一步完善基層衛生工作人員培養體系，開展多部門、多層次之間的協作，根據不同崗位的實際需求，開展相關繼續培訓和教育[9]。其中目前社區醫生主要來自:一是由醫療水平較高、臨床經驗較豐富但預防保健知識經驗相對缺乏的臨床醫師轉型而來；二是由熟悉預防保健工作，但臨床經驗相對不足的防保醫師轉型而來[10]。對于全科醫生群體也應根據人群需求不同因材施教，使培訓工作有的放矢地進行, 效率更高[11]。

[1] 劉紅.社區衛生服務職工的工作滿意度與穩定性研究[J].中國醫藥指南,2014,12(25):373.

[2] Christopher Simpson,Do,PhD,Marc Cutright,EdD,Victor Heh,PhD,et al.Professional Satisfaction Among New Osteopathic Family Physicians:A Survey-Based Investigation of Residency-Trained Graduates.

[3] 高峰,王子彪, 陳玉奇. 遼寧省村醫現況調研報告[J].中國的醫藥指南, 2011, 9(4):156-158.

[4] 陳秋生,周美蘭,周志華,等.衡陽市村醫現狀調研報告[J].實用預防醫學,2013,20(3):377-380.

[5] 武娜娜,李程躍,呂軍.我國基本公共衛生服務均等化的實施現狀與存在問題[J].中國衛生資源,2015,18(1):4-7.

[6] 張安,鮑勇,夏雯.上海市社區衛生服務中心效率探討——基于DEA模型分析[J].中華全科醫學,2015,13(2):167-169,183.

[7] 何江江,楊穎華,胡善聯,等.上海市家庭醫生制度的實施進展與發展瓶頸[J].中國衛生政策,2014,7(9):14-18.

[8] 金瑋瑋,陸富生.加強人才建設提高城鄉社區衛生服務均等化的對策建議[J].中國農村衛生事業管理,2015,35(1):29-30.

[9] 梁慧娟.內蒙古自治區基層衛生服務人員工作滿意度影響因素分析[J].內蒙古財經大學學報,2015,13(2):95-100.

[10] 司小北, 劉尚輝.社區衛生服務工作者心理狀態的調查及分析[J].中國社區醫學, 2009,7(1):36.

[11] M.Desmedt,H.Michel.Palliative home care:improving co-operation between the specialist team and the family doctor.Support Care Cancer, 2002,10:343-348.

Research on the Satisfaction and Requirement of CHS in Community Health Service Center

NI Yang1, BAO Yong2,WANG SU-ping2*
(1. Shanghai Dermatological Hospital, Shanghai, 200443; 2. Shanghai JiaoTong University School of Medicine，Shanghai, 200025)

Objective At the center of the community health service, personnel’s job satisfaction and demand affects the service effect, and thus affect the service attitude and patient satisfaction. Research object and methods 14 community health service centers were randomly selected in Shanghai, all the doctors, nurses, public health personnel and Administrative personnel were chosen as objects by cluster sampling method. Results The community health service center staff for medical technology as well as continuing education training methods two dimensions of satisfaction and the degree of demand as a whole. The level of satisfaction and demand is largely influenced by demographic factors. Suggestions The government should perfect incentive policies in order to improve the satisfaction level of the personnel. The government incentive supporting policies, improve the CHS staff satisfaction; According to the demand of the community workers, matching ways and corresponding policy training tilt; job training should accordance with their aptitude, and pay attention to the different needs of different posts.

Community health service centers; Employee satisfaction; Employee demand; Different jobs

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.10

1.上海市社區居民健康素養科普教育示范研究（上海市科委，16DZ2344100）；2.皮膚病分級診療路徑探索及效果研究（上海市中西醫結合協會，協議）；3.四維國際視野下醫學生職業精神培育模式構建和效果研究（上海市衛生和計劃生育委員會課題，201540332）。

王甦平