健康整合視角下廣西衛生資源利用效率提升策略研究

孫健，王前強*，文秋林，陳飛，朱平華

（1.廣西醫科大學人文社會科學學院，廣西 南寧 530021；2.廣西醫科大學藥學院，廣西 南寧 530021）

健康整合視角下廣西衛生資源利用效率提升策略研究

孫健1，王前強1*，文秋林2，陳飛1，朱平華1

（1.廣西醫科大學人文社會科學學院，廣西 南寧 530021；2.廣西醫科大學藥學院，廣西 南寧 530021）

目的 通過評價2013年廣西衛生資源利用效率，從健康整合視角提出建議，以期為提高廣西衛生資源利用效率提供參考依據。方法 本研究運用數據包絡分析法評價廣西衛生資源利用效率。結果 廣西各地級市衛生資源利用綜合效率、技術效率、規模效率平均值分別為0.882、0.936、0.943，3個地級市為DEA有效，4個地級市為DEA弱有效，7個地級市為DEA無效。7個非DEA有效市在衛生人員、衛生事業費、床位的投入上均存在一定的冗余，冗余比例分別為15.47%、39.47%、15.82%，3個非DEA有效市在診療總人次方面存在產出不足，產出不足比例為1.69%。結論 廣西衛生資源利用效率較低，規模有待進一步優化；非DEA有效市應當加強健康整合，提高衛生資源利用效率。

衛生資源；利用效率；提升策略；廣西

0 引言

國務院印發的《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）的通知》中指出，要注重醫療衛生資源配置與使用的科學性與協調性，提高效率，降低成本，實現公平與效率的統一。健康整合是指通過對健康體系不同層次的變革，改變衛生資源利用效率不高的現狀，提供更有效、更連續、更協調或更經濟的服務，是人群健康結果得以完善的理論方法及實踐方式的總和[1]。本研究通過評價2013年廣西衛生資源利用效率，從健康整合視角提出建議，以期為提高廣西衛生資源利用效率提供參考依據。

1 資料和方法

1.1 資料來源

本研究數據資料來源于2014年《廣西衛生和計劃生育年鑒》[2]，使用的數據包括2013年廣西各地級市衛生人員數、衛生事業費、床位數、診療總人次、出院總人次等數據。

1.2 研究方法

1.2.1 數據包絡分析

數據包絡分析（Data Envelopment Analysis，DEA）是一種評價多投入、多產出決策單元相對有效性的效率評價方法[3-4]。數據包絡分析常用的是CCR模型和BCC模型[5-6]。在規模報酬不變情況下，本研究運用CCR模型評價決策單元的綜合效率，同時計算非DEA有效市投入產出冗余值；在規模報酬可變情況下，本研究運用BCC模型將綜合效率分解為技術效率和規模效率。

1.2.2 投入產出指標選取

DEA 評價方法對指標的數量要求:模型的最小樣本容量為2×n×m， 其中n、m 分別是投入、產出指標的個數[7]。本研究選取文獻分析[8-10]，選取衛生人員數、衛生事業費、床位數為投入指標，選取診療總人次、出院總人次為產出指標，滿足上述最小樣本容量要求。

1.3 統計學方法

本研究運用Microsoft Excel 2013錄入數據，運用DEAP 2.1進行數據包絡分析。

2 結果

2.1 廣西衛生資源配置與衛生服務利用情況

2013年廣西衛生資源配置與衛生服務利用情況如表1所示。2013年，廣西床位數、衛生人員數、衛生事業費分別達到186991張、327619人、2620835.29萬元，診療總人次、出院總人次分別達到23410.73萬、815.80萬。

表1 2013年廣西衛生資源配置與衛生服務利用情況

2.2 廣西衛生資源利用效率情況

廣西衛生資源利用效率評價結果如表2所示。廣西各地級市衛生資源利用綜合效率、技術效率、規模效率平均值分別為0.882、0.936、0.943。桂林市、玉林市、百色市的綜合效率、技術效率、規模效率均為1，規模報酬不變，因此為DEA相對有效。南寧市、北海市、防城港市、賀州市的技術效率均為1，綜合效率、規模效率均小于1，南寧市為規模報酬遞減，其余三個城市均為規模報酬遞增，因此為DEA弱有效。柳州市、梧州市、欽州市、貴港市、河池市、來賓市、崇左市綜合效率、技術效率、規模效率均小于1，規模報酬遞增，因此為DEA相對無效。以南寧市為例，該市綜合效率值為0.732，表明與桂林市、玉林市等DEA有效市相比，南寧市的衛生資源僅發揮了73.2%的效率。

2.3 非DEA有效市投入產出冗余情況

廣西非DEA有效市投入產出指標冗余情況如表3所示。7個非DEA有效市在衛生人員、衛生事業費、床位的投入上均存在一定的冗余，冗余比例分別為15.47%、39.47%、15.82%，貴港、河池市、來賓市在診療總人次方面存在產出不足，產出不足比例為1.69%，所有非DEA有效市在出院總人次方面均不存在產出不足情況。以貴港市為例，在產出不變的情況下，該市需減少衛生人員3297人、衛生事業費33686.27萬元、床位2711張，或在投入不變的情況下，增加診療總人次39.12 萬人次，才能達到DEA相對有效。

3 討論

3.1 廣西衛生資源利用效率較低，規模有待進一步優化

根據本研究的結果，僅有21.43%地級市為DEA有效，28.57%的地級市為DEA弱有效，50.00%的地級市為DEA無效。非DEA有效市衛生人員、衛生事業費、床位、診療總人次冗余總額分別達到22065人、512360.29萬元、13512張、163.78萬人次，衛生資源投入的冗余比例均大于15%，產出冗余比例僅為1.69%，因此衛生資源投入冗余是造成DEA無效的主要原因。

桂林市、玉林市、百色市為規模報酬不變，表明三個地級市的衛生資源投入的增長速度等于產出的增長速度，衛生資源投入已經得到了充分的利用。南寧市為規模報酬遞減，表明該市衛生資源投入的增長速度高于產出的增長速度，應當壓縮其衛生資源規模。其余10個地級市為規模報酬遞增，表明這10個地級市衛生資源投入的增長速度低于產出的增長速度，應當繼續擴大其衛生資源規模。

3.2 加強健康整合，提高衛生資源利用效率

非DEA有效市應當加強醫療衛生服務體系整合，建立連續性、整合性醫療服務提供體系[11]，橫向整合與縱向整合并舉，發揮規模經濟，節約成本，提高衛生資源利用效率。鼓勵基層醫療衛生機構與縣級以上醫院構建區域醫療聯合體，實現人才共享、設備共享、信息共享，基層醫療機構可以委托縣級以上醫院對患者進行檢查，并給予縣級以上醫院一定補償[12]，從而提高基層醫療衛生服務能力，將患者留在基層，提高基層衛生資源利用效率，為2020年建成以雙向轉診、基層首診為基礎的分級診療制度打下基礎[13]。充分利用現代通訊技術手段，發揮遠程醫療在疾病診治、醫療會診、健康教育、病床監護等方面的作用。創新醫療衛生服務提供模式，鼓勵醫生集團的發展，推動衛生人力資源的流動[14]。基于健康整合理念，運用“互聯網+”手段，搭建遠程無邊界醫院，共享優質醫學資源[15]。學習廈門等城市的成功經驗，建立共享電子健康檔案，實現健康信息資源共享，避免重復檢查[16]。

表3 非DEA有效市投入產出冗余情況

[1] 張亮，張研，唐文熙，等.健康整合—引領衛生系統變革[M].北京：科學出版社，2014，55.

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A Study on the Strategies to Improve the Utilization Efficiency of Health Resources in Guangxi Based on Health Integration

SUN Jian1, WANG Qian-qiang1*, WEN Qiu-lin2, CHEN Fei1, ZHU Ping-hua1
(1. Humanities and Social Science School of Guangxi Medical University, Nanning, Guangxi, 530021, China; 2. Pharmacy School of Guangxi Medical University, Nanning, Guangxi, 530021, China)

Objective To evaluate the utilization efficiency of health resources of Guangxi in 2013, we put forward advice from the perspective of health integration to provide references to improve the utilization efficiency of health resources. Methods Data Envelopment Analysis method was employed to evaluate the utilization efficiency of health resources. Results The average scores of comprehensive efficiency, technical efficiency, and scale efficiency were 0.882, 0.936, and 0.943, respectively. Three cities were relatively efficient, and four cities were weakly efficient, while seven cities were inefficient. All the inefficient cities were redundant in terms of health workers, health expenses, and beds, and the redundancy rates were 15.47%, 39.47%, 15.82%, respectively. Three cities were redundant in terms of outpatient visits, and the redundancy rate was 1.69%. Conclusion The utilization efficiency of health resources in Guangxi was low and the scale remained to be optimized. The inefficient cities should reinforce health integration to improve the health resources utilization efficiency.

Health resources; Utilization efficiency; Improvement strategy; Guangxi.

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.12

2016年廣西醫科大學人文社會科學研究基地研究生創新課題（2016RWY06）；2017廣西研究生教育創新計劃項目（YCSW2017114）。

孫健(1991-)，男，江蘇連云港人，在讀碩士研究生，研究方向：衛生資源配置與管理。

王前強（1969-），男，廣西藤縣人，教授，碩士研究生導師，研究方向：衛生經濟與政策。