血凝四項(xiàng)對(duì)肝硬化患者診治的應(yīng)用價(jià)值

康燕

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市海拉爾區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

血凝四項(xiàng)對(duì)肝硬化患者診治的應(yīng)用價(jià)值

康燕

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市海拉爾區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

目的 探究肝硬化患者進(jìn)行血凝四項(xiàng)檢測(cè)對(duì)其臨床診治的應(yīng)用價(jià)值。方法 納入2016-2017年本院收治的肝硬化患者80例，設(shè)為目標(biāo)組，另納入同時(shí)期在本院接受體檢且身體健康對(duì)象80例，設(shè)為健康組。兩組對(duì)象均接受血凝四項(xiàng)檢查，歸納對(duì)肝硬化患者診斷血凝四項(xiàng)[PT（凝血酶原時(shí)間）、ATPP（活血部分凝血活酶時(shí)間）、TT（凝血酶時(shí)間）、FIB（纖維蛋白原）]的臨床意義。結(jié)果 目標(biāo)組凝血四項(xiàng)指標(biāo)與健康組存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 醫(yī)生可通過(guò)對(duì)肝硬化患者凝血四項(xiàng)檢查指標(biāo)掌握其凝血功能情況，密切監(jiān)測(cè)病情發(fā)展程度，掌握是否存在出血并發(fā)癥，調(diào)整治療方案并指導(dǎo)其合理用藥，具有突出的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

血凝四項(xiàng)；肝硬化；診治；臨床價(jià)值

0 引言

肝臟不但是人體各個(gè)內(nèi)臟中體積最大的器官，同時(shí)也是消化系統(tǒng)當(dāng)中相對(duì)最大的消化腺，通過(guò)新陳代謝的形式將存在于體內(nèi)的廢物排除[1]。人體體內(nèi)多種凝血因子是在肝臟合成下產(chǎn)生，肝細(xì)胞一旦受損則凝血因子合成受影響，可導(dǎo)致出現(xiàn)凝血功能障礙，大部分肝硬化疾病患者存在凝血功能改變。對(duì)肝硬化患者進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測(cè)是臨床常用篩選凝血因子的試驗(yàn)，同時(shí)也是醫(yī)生評(píng)估患者病情和預(yù)后的指標(biāo)來(lái)源。血凝四項(xiàng)包括：PT（凝血酶原時(shí)間）、ATPP（活血部分凝血活酶時(shí)間）、TT（凝血酶時(shí)間）、FIB（纖維蛋白原）[2]，筆者就本院近年肝硬化和健康人群血凝四項(xiàng)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并歸納其對(duì)肝硬化患者臨床診治的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016-2017年本院收治肝硬化患者80例，設(shè)為目標(biāo)組?；颊咧心行?、女性例數(shù)分別為42例和38例；年齡在25-72歲之間，平均年齡（46.7±2.8）歲；病程時(shí)間在2-9年之間，平均病程為（6.1±0.7）年；對(duì)患者肝功能用Child分級(jí)，情況如下：29例患者為A級(jí)，25例患者為B級(jí)，26例患者為C級(jí)。另納入同時(shí)期在本院接受體檢且身體健康對(duì)象80例，設(shè)為健康組，男性、女性例數(shù)各為40例；年齡在25-70歲之間，平均年齡（45.7±2.4）歲。本次研究所納入患者均確認(rèn)排除合并精神疾病、存在嚴(yán)重感染疾病、確診肝癌或者其他嚴(yán)重并發(fā)癥情況。兩組分析對(duì)象基線資料如性別、年齡無(wú)顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 儀器試劑

本文所用儀器產(chǎn)自法國(guó)，型號(hào)為Stago血凝儀；相關(guān)試劑來(lái)自北京威仕達(dá)醫(yī)療有限公司，所有試劑均未超過(guò)有效期；采血管產(chǎn)自BD公司，枸緣酸鈉抗凝真空采血管。

1.2.2 檢測(cè)手段

在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血，量為3毫升，放入血凝真空管并置放于37 ℃環(huán)境下，全血孵化，時(shí)間為20分鐘，后進(jìn)行離心處理，參數(shù)設(shè)置為每分鐘2400 r，離心10分鐘，分離后取得血清，放置在零下20 ℃環(huán)境下備用；取所有分析對(duì)象血清上清液樣本3毫升進(jìn)行離心處理，參數(shù)設(shè)置為每分鐘2500 r，離心30分鐘；使用相關(guān)儀器和試劑對(duì)患者凝血四項(xiàng)進(jìn)行檢測(cè)，步驟嚴(yán)格參照說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文需處理研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料表示與檢驗(yàn)方式分別采用χ2和t完成，對(duì)于所得結(jié)果表現(xiàn)形式則分別為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、率（%）完成。所得結(jié)果即（P＜0.05），則組間數(shù)據(jù)差異存在意義。

2 結(jié)果

目標(biāo)組凝血四項(xiàng)指標(biāo)與健康組數(shù)據(jù)相比，存在顯著差異（P＜0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)下表1。

表1 兩組納入對(duì)象血凝四項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比

3 討論

肝硬化患者大多數(shù)存在凝血功能障礙情況，由于肝臟是體內(nèi)多種凝血因子合成不可或缺的重要器官，合成凝血因子由于肝細(xì)胞受損而減少并引發(fā)系列臨床癥狀。肝臟正常情況下能夠合成、消滅纖維蛋白抗纖溶物質(zhì)、溶解物等，讓人類身體的凝血和抗凝系統(tǒng)保持在一個(gè)相對(duì)平衡的動(dòng)態(tài)狀態(tài)下，肝硬化患者可存在多種因凝血功能缺陷而引發(fā)的臨床癥狀。

凝血因子有壽命短、死亡快的特點(diǎn)，正常體內(nèi)需要依靠肝臟快速合成以補(bǔ)充死亡的凝血因子，雖然慢性肝炎患者存在如PT、APTT時(shí)間延長(zhǎng)的凝血功能障礙，但此類患者自身可保存一定程度的合成蛋白功能，及時(shí)凝血功能出現(xiàn)異常但依然沒(méi)有脫離標(biāo)準(zhǔn)范圍，病情發(fā)展到肝硬化時(shí)肝細(xì)胞受損程度進(jìn)一步惡化[3]，因充血出現(xiàn)纖維組織水腫、增生變化，肝細(xì)胞受損程度嚴(yán)重，部分肝細(xì)胞還會(huì)合并缺血壞死情況，隨著肝細(xì)胞壞死數(shù)量增加，損傷侵襲面積也隨之?dāng)U大，蛋白質(zhì)合成能力對(duì)應(yīng)下降，進(jìn)入一個(gè)惡性循環(huán)，合成凝血因子明顯降低，凝血因子水平也出現(xiàn)影響[4]。

通過(guò)對(duì)本院收治肝硬化臨床數(shù)據(jù)和血凝四項(xiàng)檢查結(jié)果，對(duì)患者肝功能受損變化體會(huì)如下：蛋白質(zhì)的合成能力顯著下降，凝血因子合成也出現(xiàn)影響[5]；維生素K的吸收作用出現(xiàn)障礙，患者可出現(xiàn)維生素K依賴性凝血因子前體障礙，難以順利轉(zhuǎn)化，變成活性凝血因子；肝素酶合成數(shù)量下降，肝素滅活能力對(duì)應(yīng)降低，血漿存在的肝素指標(biāo)提高，導(dǎo)致血凝數(shù)據(jù)PT、TT、APTT時(shí)間延長(zhǎng)，F(xiàn)IB含量下降，是導(dǎo)致凝血功能障礙的主要原因[6]。血凝四項(xiàng)指標(biāo)中PT數(shù)據(jù)和出血保持正相關(guān)聯(lián)系，TT則和肝功能受損程度保持正相關(guān)聯(lián)系，APTT是掌握外源性凝血系統(tǒng)的主要指標(biāo)，人體在出血時(shí)FIB作為急性時(shí)相蛋白，與凝血酶反應(yīng)下能降低細(xì)胞表面負(fù)電荷，強(qiáng)化細(xì)胞之間的橋聯(lián)力，因此FIB指標(biāo)下降對(duì)于維生素順利攝取會(huì)有消極影響[7]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，肝硬化患者血凝四項(xiàng)和正常人之間存在顯著差異，可知檢測(cè)凝血四項(xiàng)指標(biāo)后能夠監(jiān)測(cè)病情，掌握惡化情況，進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測(cè)時(shí)要囑咐患者保持空腹?fàn)顟B(tài)[8]。

綜上所述，醫(yī)生可通過(guò)對(duì)肝硬化患者凝血四項(xiàng)檢查指標(biāo)掌握其凝血功能情況，密切監(jiān)測(cè)病情發(fā)展程度，掌握是否存在出血并發(fā)癥，調(diào)整治療方案并指導(dǎo)其合理用藥，具有突出的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

[1] 侯小霞,劉坦,杜世杰.肝硬化患者凝血四項(xiàng)及D-二聚體檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(23):114-115.

[2] 楊倩.凝血四項(xiàng)及AT-Ⅲ、D-二聚體在肝硬化患者中的變化及臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,16(22):3371-3372.

[3] 楊漢才,李關(guān)華.肝硬化患者凝血四項(xiàng)、D-二聚體水平及AT-Ⅲ的表達(dá)及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,19(8):1366-1368.

[4] 文金科.凝血四項(xiàng)及D-二聚體的檢測(cè)在肝硬化患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(21):31-33.

[5] 董曉玉.聯(lián)合檢測(cè)凝血四項(xiàng)、D二聚體、纖維蛋白/纖維蛋白原降解產(chǎn)物對(duì)肝病患者的臨床價(jià)值[J].血栓與止血學(xué),2016,22(3):283-285.

[6] 鄭玉峰,田笑笑,王瑞芳.不同Child-Pugh分級(jí)的肝硬化患者凝血四項(xiàng)以及膽堿酯酶檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2016,15(10):4-6.

[7] 薄濤,黃華,張保珍.血清CHE、PA和凝血四項(xiàng)在肝硬化Child-pugh分級(jí)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(24):55-56.

[8] 楊波.凝血四項(xiàng)及AT-Ⅲ、D-二聚體在肝硬化患者中的變化及臨床意義[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(1):79-80.

Application Value of Four Items of Blood Coagulation in the Diagnosis and Treatment of Cirrhosis

KANG Yan
(Clinical Laboratory, the People’s Hospital of Hailaer, Hulun Buir, Inner Mongolia, 021000, China)

Objective To investigate the clinical value of four blood coagulation tests in patients with cirrhosis. Methods 80 patients with cirrhosis in our hospital from 2016 to -2017 were selected as target group, and 80 patients with physical health in the same period were selected as healthy group. The two groups

four blood coagulation tests, to sum up the diagnosis of blood coagulation of four patients with liver cirrhosis and [PT (prothrombin time), ATPP (blood partial thromboplastin time), TT (prothrombin time), FIB(fibrinogen) clinical significance. Results There were significant differences between the four indexes of blood coagulation in the target group and that in the healthy group (P＜0.05). Conclusion The doctor can be used to check four indexes of blood coagulation in patients with liver cirrhosis to grasp its coagulation function, closely monitoring the disease degree of development, grasp the existence of bleeding complications, adjust the treatment plan and guide the rational use of drugs, has obvious clinical value.

Coagulation four items; Liver cirrhosis; Diagnosis and treatment; Clinical value

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.24