腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理

●丁靜

全科護理

腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理

●丁靜

目的：分析腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理。方法：以40例腦卒中吞咽障礙患者為對象，按照入院先后順序，分為研究組與對照組，各20例。對照組，予以常規護理，研究組，予以早期康復護理，對比分析護理效果。結果：對比護理效果，研究組護理總有效率為95%，對照組為80%，組間差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論：腦卒中伴吞咽功能障礙患者，給予早期康復護理，效果顯著，值得推廣。

腦卒中；吞咽障礙；早期康復護理

腦卒中，急性期后，常伴隨有吞咽障礙，需給予鼻飼飲食，易誘發并發癥，例如，感染等，加重病情，不利于患者康復。因此，加強患者護理干預，顯得尤為重要[1]。基于此，為分析腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理，本院以40例腦卒中吞咽障礙患者為對象，采用不同方式護理，取得了一定成效，現將研究情況報道如下∶

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年3月--2017年3月期間本院收治的40例腦卒中吞咽障礙患者為研究對象，按照入院先后順序，分為研究組與對照組，各20例。所有患者均符合腦卒中診斷標準，自愿參與本次研究，且簽署有知情同意書。對照組，11例男性，9例女性，年齡為43-78歲，（61.7±10.04）歲為平均年齡。研究組，12例男性，8例女性，年齡為41-79歲，（60.3±10.56）歲為平均年齡。分析兩組患者一般資料，并無顯著性差異，但具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組，僅予以常規護理，例如，用藥指導、日常護理、飲食干預、基礎護理等，研究組，在常規護理的同時，加強早期康復護理，如下所示∶（1）吞咽訓練∶護士指導患者吹氣，防止唇部僵硬，維持唇部良好生理外形，避免口腔中流出食物，維持5-10s唇位，2次/d。同時，使用冰棉棒，刺激舌根與咽后壁，引導其慢慢吞咽，提升咽喉肌收縮能力，增加患者吞咽敏感性，改善吞咽功能。護士指導患者空咽，交替進行空咽動作與咽食動作，有助于患者咽下食物。另外，護士應叮囑患者做好口腔衛生工作，保持口腔清潔。（2）基礎訓練∶護士指導患者有效咀嚼，通過口香糖，進行練習，要求患者張嘴，用力將舌頭伸出，觸碰下唇及口角，增加舌頭靈活度，隨后，可適當舔一舔唇腭，慢慢將舌頭縮回。在此基礎上，清潔手部，將食指用無菌紗布包裹，放至口中，慢慢吮吸，達到喉部內收肌與頰肌鍛煉效果。待患者功能有所恢復后，指導患者練習發音，例如，吹口哨、縮唇，練習開口與閉口。每次10min，2次/d。（3）攝食訓練∶護士要求患者坐直，前傾頭部，以30°為標準，傾斜健側。休息時，取仰臥位，在膝關節下方放置枕頭，進食時，將頭部傾斜至健側，防止食物殘留于癱瘓部位，預防食物反流。另外，護士指導患者調整呼吸，湯勺內盛少量食物，輕輕壓住舌頭，對知覺產生刺激作用，促使舌體運動。對于難以閉嘴的情況，需將嘴角按壓住，在舌根部位放食物，刺激咽下反射。進食過程中，護士指導患者吸氣，吞咽前，憋氣，防止誤咽。選擇食物時，以患者喜好為準盡可能不選擇黏性、松散食物，進食前，先濕潤口腔，嚴格控制每勺的量，起初，宜為5ml，隨后，可適當增加至20ml。

1.3 評價標準

護理4周后，評估護理效果。（1）顯效∶吞咽障礙基本消失，經飲食試驗，結果顯示1級。（2）有效∶吞咽障礙得到緩解，經飲食試驗，結果顯示2級。（3）無效∶吞咽障礙無顯著改善，經飲食試驗，結果顯示3級。

1.4 統計學方法

在EXCEL表格中，錄入本次研究所涉及到的所有數據，采用SPSS20.0軟件，用百分比（%），對計數資料進行表示，予以卡方（χ2）檢查，用（±s ）對計量資料進行表示，予以t檢查，其中，統計學意義用“P＜0.05”表示。

2 結果

對比分析兩組患者護理效果，研究組護理總有效率比對照組高，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者護理效果對比分析

3 討論

腦卒中（cerebral stroke），又稱“中風”，屬于腦血管疾病范疇，是一組因腦部血管突然破裂或血管阻塞，造成血液無法流入大腦，導致腦組織損傷，所引起的疾病。血管性因素是導致腦卒中的關鍵因素，除此之外，不良生活習慣、年齡等均可能誘發該病。腦卒中患者，急性期治療后，常伴隨有并發癥，影響患者康復[2]。其中，吞咽障礙是腦卒中常見的并發癥，對患者進食造成一定影響，不利于患者康復。

早期康復訓練，以患者吞咽功能障礙為出發點，通過吞咽訓練、攝食訓練和基礎訓練，改善患者咽喉部、口腔及舌頭功能，預防咽部肌群萎縮，對中樞神經系統產生刺激作用，緩解患者吞咽障礙程度[3]。本次研究中，以40例腦卒中伴有吞咽功能障礙患者為對象，按照入院先后順序，分為研究組與對照組，各20例。其中，常規護理模式用于對照組，研究組，在常規護理的同時，加強早期康復訓練。結果，研究組護理總有效率為95%，顯著高于對照組（80%），組間具有統計學意義（P＜0.05）。

腦卒中吞咽障礙患者，需控制飲食，多攝取密度均勻的食物，例如，白米粥、麥片、雞蛋羹等。如果給予流食，碳酸鹽飲料是不錯的選擇，該飲料中含有花蜜黏度液體，可預防誤吸。若患者伴有不良情緒，例如，煩躁、不安、惱怒等，護理期間，需做好溝通工作，耐心解答患者的問題，增加患者治療依從性[4]。

綜上所述，針對腦卒中吞咽障礙患者，加強早期康復訓練，效果顯著，值得推廣。

（作者單位：江蘇省射陽縣人民醫院）

[1]于曉娜.腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理效果觀察[J].中國醫藥指南,2014,(2):204-205.

[2]許燕紅.腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理分析[J].中國醫藥指南,2014,(31):319-320.

[3]李延飛.腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理分析[J].養生保健指南,2016,(33):122.

[4]李燕.腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理效果觀察[J].中國民康醫學,2014,(15):107-108.