探究血液透析治療尿毒癥并發急性心力衰竭的價值

●李廷秀

探究血液透析治療尿毒癥并發急性心力衰竭的價值

●李廷秀

目的：探討對尿毒癥并發急性心力衰竭患者實施血液透析治療的臨床價值。方法：隨機抽取2015年7月-2016年9月本院收治的45例尿毒癥并發急性心力衰竭患者作為對象，對其實施血液透析治療，觀察治療效果。結果：治療后，患者相關臨床指標、生化指標均有明顯改善，與治療前比較存在顯著性差異（P＜0.05），治療總有效率高達95.56%。結論：對尿毒癥并發急性心衰患者實施血液透析治療，可促進患者臨床癥狀及體征得到更顯著改善，總體療效更佳。

尿毒癥；急性心力衰竭；血液透析

心力衰竭為尿毒癥患者一種較為常見的嚴重并發癥，其發生率高達45.6%[1]。該并發癥發生后，如未能及時給予有效處理會直接威脅患者生命安全，使導致尿毒癥患者死亡的一個最主要原因。因此必須不斷加強對尿毒癥并發急性心衰的有效治療方式進行深入研究。本次研究主要探討對尿毒癥并發急性心衰患者實施血液透析治療的臨床效果，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取45例于2015年7月-2016年9月在我院接受治療的尿毒癥并發急性心力衰竭患者作為對象。入選患者性別∶男性26例，女性19例；年齡∶最小為40歲，最大為75歲，平均（54.2±2.2）歲；病因∶20例為慢性腎炎，13例為糖尿病腎病，8例為高血壓腎病,4例為梗阻性腎病。

1.2 方法

45例入選患者均接受血液透析治療。首先對患者實施常規性治療，具體內容為常規抗感染、電解質紊亂糾正、酸中毒治療以及對癥支持治療，然后再對患者實施血液透析治療。治療所用儀器費森4008B和4008S型透析機，透析液選用碳酸鹽溶液，流量控制為500ml/min。實施透析治療時，選用股靜脈內置雙腔管作為通路，或者動靜脈內瘺作為通路。透析患者均給予低分子肝素抗凝，未存在出血傾向的患者第一次的使用劑量控制在100KU，過后追加劑量為1000KU/h。存在出血傾向的患者則給予其低分子肝素抗凝，第一次的使用劑量為2.5KU，過后追加625U/h。實施第一次透析治療時間為2h，過后每次透析時間逐漸遞增0.5h，總透析時間為4h。

1.3 觀察指標

主要觀察患者接受治療前、后呼吸頻率、心率、平均動脈壓等臨床指標的變化情況，血肌酐、尿素氮、血鉀、血氯、血鈉等生化指標的變化情況以及患者心功能改善情況。

1.4 效果評估標準

顯效∶治療后，患者相關癥狀均得到顯著改善，呼吸恢復平穩，心率明顯減慢，倦怠乏力、肢端厥冷、發紺均基本消失，血壓恢復正常，心功能提高程度為2級，恢復生活自理能力；有效∶與治療前比較，患者肢端厥冷、倦怠乏力、發紺等臨床癥狀均有明顯改善，心功能提高程度為1級，血壓水平接近正常；無效∶與治療前比較，患者相關癥狀及體征均無任何改善，甚至更加嚴重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

數據均實施統計學分析，所用軟件為SPSS20.0統計軟件包。計數資料以“%”表示，對比行2檢驗，計量資料以“x±s ”表示，對比行t檢驗。差異對比有顯著性以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 治療前、后臨床指標比較

治療后，45例患者相關臨床指標均有明顯降低，與治療前比較存在顯著性差異（P＜0.05），詳情見表1。

表1 治療前、后患者臨床指標對比

2.2 治療前、后生化指標比較

治療后，所有患者相關生化指標均有明顯改善，與治療前對比，差異存在顯著性（P＜0.05），詳情見表2。

表2 治療前、后患者臨床指標對比

2.3 治療效果

45例患者接受治療后，總有效率高達95.56%（43/45），其中，顯效為29例，有效為16例，無效為2例。

3 討論

對尿毒癥并發心衰患者實施治療的關鍵在于促進患者體循環得到快速改善，盡快減少液體潴留，促進容量負荷得到有效減輕。血液透析法為血液凈化術中的一種，目前在臨床治療中已經得到較為廣泛的應用，且應用效果較為理想[2]。該種治療方式主要利用到半透膜原理，將透析液與患者機體中的血液同時透析，透析膜兩側表現出反向流動，通過借助膜兩側存在的滲透梯度、溶質濃度梯度、水壓梯度，通過對流吸附、擴散，促進毒素得到有效消除，同時通過滲透、超濾作用促進患者體內存在的過多水分得到有效清除，能夠使電解質紊亂、酸堿失衡得到有效糾正，還可補充機體所需相關物質[3]。對患者實施血液透析治療時，能夠在較短時間內促進機體中循環血量得到有效減少，進而使左心室舒張期容量得到有效降低，減輕前負荷，促進每搏輸出量得到有效提高，使心衰得到快速糾正。同時，血液透析治療還可有效將血液中的尿毒癥毒素清除。因此，對尿毒癥并發急性心衰患者實施血液透析治療能夠取得較為理想的效果。本次研究中，45例患者接受血液透析治療后，與治療前比較，患者相關臨床指標、生化指標均可得到顯著改善，總體療效理想。

綜上所述，將血液透析應用于尿毒癥并發急性心衰患者治療，可取得更加理想的治療效果，使患者得到更好康復。

（作者單位：宜賓縣人民醫院）

[1]黃柏勇.探討尿毒癥血液透析患者并發急性左心功能衰竭的原因[J].世界最新醫學信息文摘,2016,11(29):325-326.

[2]米愛紅.尿毒癥血液透析患者并發急性左心功能衰竭的急救探討[J].中國醫藥指南,2014,16(15):118-119.

[3]楊成林,鄭忠愛,張芳群,等.血液透析對難治性心力衰竭合并尿毒癥患者血液生化指標和心功能的影響[J].醫學綜述,2016,06(07):428-429.