甲狀腺素輔助治療老年慢性重癥心力衰竭的臨床分析

●劉凱

甲狀腺素輔助治療老年慢性重癥心力衰竭的臨床分析

●劉凱

目的：分析甲狀腺素輔助醫治老年慢性重癥心力衰竭的臨床效果。方法：隨機選取我院于2013年1月-2016年1月收治的老年慢性重癥心力衰竭患者68例，將他們隨機分成對照組和試驗組，兩組患者均為34例，對照組患者采取常規方法進行醫治，試驗組患者在對照組的基礎上采取甲狀腺素進行輔助醫治，比較兩組患者的三碘甲狀腺原氨酸（T3）、 四碘甲狀腺原氨酸（T4）和促甲狀腺激素（TSH）水平和左心室功能及左心室射血分數（LVEF）。結果：試驗組患者的T3、T4、TSH水平和左心室功能改善程度顯著優于對照組患者，P＜0.05，具有統計學差異。結論：采取甲狀腺素輔助醫治老年慢性重癥心力衰竭患者的臨床效果顯著，可以明顯改善患者的甲狀腺激素水平，改善患者心功能恢復情況，值得在臨床應用上進行推廣。

甲狀腺素；輔助治療；老年慢性重癥心力衰竭

老年慢性重癥心力衰竭（簡稱心衰）在臨床上是一種非常嚴重的綜合征，是大多數器質性心臟病的最后結局，而慢性重癥心力衰竭則可以引起甲狀腺激素的分泌減少，因此直接影響心力衰竭發生與發展[1-3]。至今為止，雖然醫治心力衰竭的方式不斷發展，但醫治后患者的生活質量依舊不理想，為此，本實驗主要研究分析了甲狀腺素輔助醫治老年慢性重癥心力衰竭的臨床效果。具體數據如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院于2013年1月-2016年1月收治的老年慢性重癥心力衰竭患者68例，將他們隨機分成對照組和試驗組，試驗組患者34例，包括19例男性患者，15例女性患者，年齡范圍在62-85歲之間，平均年齡為(75.2±1.6)歲；對照組34例，包括男性患者18例，女性患者16例，年齡范圍在61-86歲之間，平均年齡為(73.7±1.8)歲。排除甲狀腺功能亢進或低下、精神疾病、不愿參加本次實驗等患者，對患者的基本資料進行統計學檢驗，不具有統計學差異（P＞0.05），所得數據具有可比性。

1.2 納入標準

患者均符合慢性重癥心力衰竭相關診斷標準，治療前未使用影響甲狀腺功能藥物，無肝腎功能異常情況，無嚴重心絞痛、心肌梗死患者，年齡均在60歲以上，排除相關藥物禁忌證者，患者參與研究時，自愿簽署知情同意書[4]。

1.3 方法

兩組患者住院后需給予持續吸氧、限制鹽的食用量、合理飲食、臥床休息等常規醫治，對照組采用口服0.125～0.25 mg/d地高辛、10 mg硝酸異山梨酯，40 mg 螺內酯，12.5～25 mg 倍他樂克，10～20 mg/d依那普利等常規抗心力衰竭藥物治療。試驗組患者在此基礎上口服甲狀腺素輔助醫治，每次10 mg 甲狀腺素片，兩組醫治療程為3周。

1.4 觀察標準

患者入院時以及治療3周后，于清晨空腹時抽取3 ml 靜脈血，并使用化學發光法進行血清總三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)以及促甲狀腺激素(TSH) 的檢測，并計算左室射血分數[5]。

1.5 統計學方法

通過t檢驗比較計量資料的組間差異，用x±s表示；計數資料用構成比或者率來表示，進行χ2檢驗，以α=0.05為標準，如果P＜0.05，則具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者甲狀腺水平比較

試驗組患者的T3、T4、TSH水平顯著優于對照組患者，P＜0.05，具有統計學差異。詳情見表1。

表1 兩組患者甲狀腺水平比較（±s）

表1 兩組患者甲狀腺水平比較（±s）

注∶#視為與醫治前比較，P＜0.05；?視為與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數 時間 T3 T4 TSH試驗組 34 醫治前 1.15±0.47 92.81±7.16 5.47±1.36醫治后 1.51±0.27#*99.69±8.71#*4.31±1.25#*對照組 34 醫治前 1.16±0.52 93.16±7.09 5.37±1.27醫治后 1.24±0.26# 94.37±8.31# 5.39±1.42#

2.2 兩組患者心功能比較

試驗組患者的左心室功能改善程度顯著優于對照組患者，P＜0.05，具有統計學差異。詳情見表2。

表2 兩組心功能、射血分數比較（±s）

表2 兩組心功能、射血分數比較（±s）

注∶#視為與醫治前比較，P＜0.05；?視為與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數 時間 射血分數（%） 心功能試驗組 34 醫治前 34.1±6.5 3.49±0.24醫治后 43.1±5.2#* 2.52±0.73#*對照組 34 醫治前 34.2±6.1 3.61±0.23醫治后 37.9±6.4# 2.83±0.68#

3 討論

慢性重癥心力衰竭會導致組織瘀血缺氧，阻礙外周T4脫碘途徑，降低T3水平，老年慢性重癥心力衰竭患者營養不良，各種蛋白質合成減少，影響了甲狀腺激素合成、釋放、代謝，慢性重癥心力衰竭者心臟射血分數降低，甲狀腺組織灌注不足，使甲狀腺激素合成與釋放受到影響，另外慢性重癥心力衰竭會改善甲狀腺激素，使T3親和力提高，降低了血清T3水平[6-8]。因此，對于老年慢性重癥心力衰竭的醫治，不僅要改善患者心功能，也要改善患者的甲狀腺功能。

本實驗主要研究分析了甲狀腺素輔助醫治老年慢性重癥心力衰竭的臨床效果。實驗結果顯示，試驗組患者的T3、T4、TSH水平顯著優于對照組患者，P＜0.05，具有統計學差異。結果說明，采用甲狀腺素輔助醫治老年慢性重癥心力衰竭可以顯著提高T3、T4水平，降低患者促甲狀腺激素水平，T3、T4下降會導致甲狀腺激素的合成受到抑制，進而降低患者的心臟射血分數；也會影響促甲狀腺激素的釋放，促甲狀腺激素釋放減少會導致蛋白質合成減少，因此，提高T3、T4水平，可以顯著提高心臟射血分數，緩解患者產生的心力衰竭。心力衰竭多以左心室衰竭為主，因此，本實驗主要觀察了左心室的射血分數。實驗結果顯示，試驗組患者的左心室功能改善程度顯著優于對照組患者，P＜0.05，具有統計學差異。結果說明，采用甲狀腺素可以顯著減輕患者因激素降低而導致的代謝緩慢情況，減少血容量，降低外周血管的阻力，進而降低心臟負荷，避免心力衰竭；可以提高射血分數，提高甲狀腺激素的合成，增加蛋白質合成，使心力衰竭患者的癥狀得到改善。

綜上所述，采取甲狀腺素輔助醫治老年慢性重癥心力衰竭患者的臨床效果顯著，可以明顯改善患者的T3、T4、促甲狀腺激素水平，提高患者的射血分數，改善患者心功能，值得在臨床應用上進行推廣。

(作者單位：河南省駐馬店市正陽縣人民醫院重癥醫學科)

[1]杜旭昶.甲狀腺素輔助治療老年慢性重癥心力衰竭臨床觀察[J].中國實用醫藥,2013,8(12):122-123.

[2]李海霞.甲狀腺激素輔助治療老年慢性重度心力衰竭臨床觀察[J].中國傷殘醫學,2013,21(11):206-207.

[3]魏偉.小劑量甲狀腺素聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效觀察.重慶醫學, 2014, 43(22):2921-2923.

[4]孫海江.甲狀腺素輔助治療老年慢性重癥心力衰竭78例臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用,2015,9(17):136-137.

[5]李軍.甲狀腺素輔助治療老年慢性重癥心力衰竭臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2013,7(6):74-75.

[6]張慶文.老年冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者甲狀腺素水平的變化.中國現代醫學雜志, 2011, 21(22):2745.

[7]李兆敏.甲狀腺素輔助治療老年慢性重癥心力衰竭臨床觀察[J].基層醫學論壇（臨床與實踐）,2013,17(34):4576-4577.

[8]王畫普.甲狀腺素輔助治療老年慢性重癥心力衰竭臨床療效觀察[J].中國實用醫藥,2016,11(3):134-135.