剖宮產瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩的臨床觀察

王小萍

（澄邁縣人民醫院，海南 澄邁 571900）

剖宮產瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩的臨床觀察

王小萍

（澄邁縣人民醫院，海南 澄邁 571900）

目的討論剖宮產瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩的臨床效果。方法選取2015年1月～2016年3月我院收治的剖宮產瘢痕子宮婦女再次妊娠的產婦80例作為研究對象，根據試產指征將其分為對照組和觀察組，每組各40例，對照組產婦使用再次剖宮產，觀察組使用再次妊娠陰道分娩。比較兩組產婦的出雪量和住院時間。結果觀察組在住院時間、出血量明顯低于對照組，P＞0.05，有統計學意義。結論剖宮產瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩，能夠有效的促進產婦的分娩后的恢復。

剖宮產；瘢痕子宮；妊娠陰道分娩；臨床效果

在當前醫療技術不斷發展的過程中，剖宮產的技術也在逐漸提高，這種方式能夠有效的促進保證安全性和穩定性，同時也能有效的降低產婦的疼痛。從目前產科研究的現狀而言，針對剖宮產術后瘢痕子宮婦女再次進行妊娠分娩方式的選擇是研究的重點。如果不能保證分娩方式的科學性，就有可能對產婦的身體健康以及生命安全造成影響，在進行陰道試產的過程中，必須嚴格的掌握相應的指征，同時對手術過程進行密切的觀察[1]。本文主要就剖宮產瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩這一問題進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年3月我院收治的剖宮產瘢痕子宮婦女再次妊娠的產婦80例作為研究對象，根據試產指征將其分為對照組和觀察組，每組各40例，其中觀察組產婦年齡在26～36歲，平均年齡（28.3±4.5）歲，對照組產婦年齡在23～37歲，平均年齡（29.1±2.5）歲，兩組在年齡等方面沒有明顯差異，P＞0.05，無統計學意義。

1.2 陰道分娩指征

孕婦及家屬有陰道分娩意愿；曾行1次子宮下段橫切口剖宮產，術中無切口撕裂，術后切口愈合佳，患者不存在晚期產后出血以及感染的情況；B超檢查子宮前壁下段肌層連續，不存在缺陷問題；兩次分娩間隔≥2年；前次剖宮產順利，無子宮肌瘤剔除、宮腔鏡下電切等其他子宮疤痕或子宮破裂病史；不存在前次剖宮產手術指征，同時也無新的剖宮產指征出現；胎兒為單胎頭先露；胎兒體重小于4000 g；有搶救前次剖宮產后陰道分娩并發癥的條件和應急預案。

1.3 方法

對照組產婦使用剖宮產終止妊娠，在進行剖宮產前，如果存在上次的剖宮產術式不清楚等情況，就需要使用B超進行檢查，這樣才能及時的了解子宮下段是否存在薄弱的部分[2]。在進行分娩方式的選擇上，必須針對不同的產婦科學的進行分娩方式的選擇。觀察組使用陰道分娩終止妊娠，在實際的分娩中，需要對產婦的適應癥以及選擇條件進行控制，既往選擇子宮低位橫切口剖宮產手術史，同時需要使用B超對子宮前壁下段的完好程度進行檢查，保證距離兩次分娩間隔≥2年，并且沒有新的手術指征或者手術適應癥[3]。進行陰道分娩的過程中，應該對產婦一對一的看護定時監測母體狀況和體征，持續胎心監護，觀察宮縮頻率及胎心音等變化，定時（間隔不少于4 h）評估宮頸長度，使其能夠按照相應的產程分娩，試產過程中當產婦出現異常胎心監護，血尿，子宮病理性縮復環，可見子宮呈葫蘆狀，急性發作性瘢痕壓痛，嚴重腹痛特別是在宮縮間歇期持續性存在者等子宮破裂征象、或宮口開全后胎頭未銜接的情況，一旦發現需立即停止陰道試產，改用剖宮產，保證產婦和胎兒的安全。在胎兒娩出后以后需要注意胎盤、胎膜等是否完整，瘢痕處是否裂開，胎兒成功分娩后，靜滴縮宮素10 U促進子宮收縮。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件處理實驗數據，在計量資料的時候使用±s進行表示，然后采用t檢驗；計數資料則使用x2檢驗。P＜0.05，有顯著差異，有統計學意義。

2 結 果

觀察組產婦的住院時間、出血量明顯低于對照組，兩組之間存在明顯差異，P＞0.05，有統計學意義，具體見表1。

表1 兩組產婦住院時間、出血量對比（±s）

表1 兩組產婦住院時間、出血量對比（±s）

分組 n 住院時間（d） 出血量（ml）觀察組 40 4.71±0.32 141.30±15.26對照組 40 8.32±0.75 236.23±22.56 t/12.369 23.365 P/＜0.05 ＜0.05

3 討 論

剖宮產是臨床用于處理高危妊娠的首選方式，隨著近年來剖宮產率逐年上升，疤痕子宮再次妊娠分娩方式已成為廣大醫護工作者共同關注的熱點問題。瘢痕子宮再次妊娠的孕婦在以往的臨床分娩過程中，往往存在比較高的子宮破裂風險，要想保證產婦能夠安全順利的生產，就需要有效的實現對這一問題的處理。

剖宮產是當前臨床上終止分娩的重要手段，在使用這種方式進行終止妊娠的過程中，首先必須明確的認識到上次剖宮產的縫合技巧是否存在合并感染以及傷口撕裂的問題進行明確，如果存在一定的問題，就不能再次使用這種方式終止妊娠。而如果對剖宮產瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩，就能夠有效的降低由于再次剖宮產導致的感染以及其他的并發癥問題，從而就能使母嬰的健康得到有效的確保，促進我國新生兒總體質量的不斷提高。本次研究中，觀察組產婦使用剖宮產瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩，其在住院時間以及出血量方面明顯優于對照組，兩組之間存在顯著的差異，P＞0.05，有統計學意義。

綜上所述，觀察組在住院時間、出血量明顯低于對照組，P＞0.05，有統計學意義。由此可見，剖宮產瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩，能夠有效的促進產婦的分娩后的恢復，雖然在分娩的過程中存在一定的子宮破裂風險，但是在是的操作中，只要完全掌握相應的適應癥，并且明確禁忌癥，就可以使得瘢痕子宮的產婦分娩安全有效進行。

[1] 韓一栩,劉玉珠.瘢痕子宮二次妊娠剖宮產術后并發癥發生情況分析[J].中國婦幼保健,2014,29(20):3246-3248.

[2] 陳 娟.剖宮產術后再次妊娠婦女子宮瘢痕狀態及分娩方式的選擇[J].藥物與人,2015(1):101-102.

[3] 張亞紅,敬 源,黃志蘭,等.瘢痕子宮婦女人工流產術后即時放置宮內節育器的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(4):280-283.

R714.4

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ISSN.2095-8242.2017.38.7394.02

本文編輯：王雨辰