分析人工關節置換術圍手術期的血液管理策略

牛嘯博

（內蒙古自治區人民醫院骨關節外科，內蒙古 呼和浩特 010017）

分析人工關節置換術圍手術期的血液管理策略

牛嘯博

（內蒙古自治區人民醫院骨關節外科，內蒙古 呼和浩特 010017）

目的探討分析人工關節置換術圍手術期的血液管理策略。方法選取2014年2月～2016年5月我院收治的接受人工關節置換術的患者60例，將其隨機分為對照組和實驗組，每組各30例。實驗組患者采用自體血回收聯合急性等容血液稀釋，對照組有分為三小組，每組10例，對照一組采用單純的PAD，對照二組采用單純的ANH，對照三組在術后封閉式負壓引流，對四組患者術后的失血量以及異體血輸注量等進行對比分析。結果實驗組患者和對照一組患者在術后1天紅細胞的計數、血紅蛋白以及紅細胞壓積沒有明顯的變化（P＞0.05），對照二組以及對照三組的上述指標都明顯的降低（P＜0.05），手術結束后觀察比較所有患者的住院時間，結果顯示，差異沒有可比性（P＞0.05），但是實驗組患者的貧血率以及并發癥的發生率明顯的低于所有對照組，差異顯著（P＜0.05），而且實驗組患者的急性輸血量和異體血的輸注量都比對照組患者的少，具有可比性（P＜0.05）。結論對于進行人工關節置換術圍手術期的患者采用自體血回收聯合急性等容血液稀釋對患者的血液進行管理，有利于減少術后異體血輸注量以及術后急性失血量，幫助患者維持生命體征的平穩，在臨床上值得推廣應用。

人工關節置換術；圍手術期；血液管理

患者在進行人工關節置換術的過程中，首先應該松解軟組織，再截除部分的關節面，將髓腔顯露后才能進行手術。實施這種手術的過程中患者的出血量比較大，創傷程度比較深，因此，對于失血量比較大的患者來說，術后可能會有貧血的癥狀，影響了患者的預后，可能還會延遲患者的功能康復的速度，大大的增加了患者的致殘率和死亡率[1]。臨床上相關的報道結果稱[2]，患者在經過人工關節置換術后，大約有44%的患者都需要進行輸血，以此來幫助患者補充身體的血容量，使術后貧血的癥狀慢慢的改善。選取2014年2月～2016年5月我院收治的接受人工關節置換術的患者60例作為研究對象，進一步探討圍手術期的血液管理策略。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年5月我院收治的接受人工關節置換術的患者60例，將其隨機分為對照組和實驗組，每組各30例。實驗組患者男性18例，女性12例，年齡51～75歲，平均年齡（57.1+3.2）歲，對照組患者男性16例，女性14例，年齡50～73歲，平均年齡（56.2+3.2）歲；對所有患者的基本資料進行分析比較，結果顯示差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

由同一組醫務人員對患者進行全身麻醉并且實施手術，手術的過程中應該嚴密的觀察患者的血壓狀況。實驗組和對照組一組都為擇期手術的患者，實驗組實施自體血回收和急性等容血液稀釋相互聯合進行手術，對照一組單純的采用自體血回收實施手術，對照二組患者進行急性等容血液稀釋實施手術，對照三組在術后進行常規引流。

采集自體血液進行預存的實施辦法：患者在接受手術前2～7天內在患者的橈動脈處完成采血，每次量為8 mL/kg，兩次采血的間隔時間大于等于3天，采用ACD積血袋收集血液，并將其置于2～6℃的冰箱中保存。采集完成后給予患者口服鐵劑以及應用重組人工細胞生成素等進行治療。患者在術后6小時內接受自體回收血。

急性等容血液稀釋與控制性低血壓，患者在麻醉誘導后，采用乳酸林格液劑量為8～10 mL/kg對患者在頸內進行靜脈補充，采集血液的位置應該在患者的橈動脈處，并且患者的HCT值以此來確定，患者血液稀釋前的對照值也應該根據上述數據完成，最終計算患者的HCT稀釋后直至0.30時應該需要的血量。

術后引流，手術完成后在切口關閉以前，將引流管留置在患者的關節腔內，并且開啟負壓引流瓶，開始實施負壓引流，術后48小時以后再將引流管拔除。

1.3 統計學方法

本文所有數據根據統計學軟件SPSS 18.0對其進行分析處理，用±s表示計量資料，行t檢驗，用x2檢驗計數資料，當P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結 果

實驗組患者和對照一組患者在術后1天紅細胞的計數、血紅蛋白以及紅細胞壓積沒有明顯的變化（P＞0.05），對照二組以及對照三組的上述指標都明顯的降低（P＜0.05），手術結束后觀察比較所有患者的住院時間，結果顯示，差異沒有可比性（P＞0.05），但是實驗組患者的貧血率以及并發癥的發生率明顯的低于所有對照組，差異顯著

（P＜0.05），實驗組患者的急性輸血量和異體血的輸注量都比對照組患者的少，具有可比性（P＜0.05），而且對照一組比對照二組、對照三組低，對照二組比照三組低，差異顯著（P＜0.05），如表1所示。

表1 所有患者在術后的急性失血量和異體血的輸注量對比（±s）

表1 所有患者在術后的急性失血量和異體血的輸注量對比（±s）

組別 n 急性失血量 異體血輸注量實驗組 30 132.34±36.56 450.35±194.74對照一組 10 166.74±40.65 602.60±206.45對照二組 10 192.84±42.57 722.43±185.96對照三組 10 424.15±108.36 1078.61±292.12

3 討 論

現階段臨床醫學上人工關節置換術經常用于骨關節外科的治療中，將這種技術用于晚期膝骨關節炎患者、類風濕性關節炎以及髖的治療中，臨床效果都比較顯著[3]。這種技術在術中患者都會有大量的出血現象，應該注意保護好患者的血液。以前的臨床治療中，會將患者的血液先進行采集保存或者是一些新鮮的血液來保證患者在手術過程中可以輸注相同血液，隨著醫療條件的不斷進步，嚴格了供血者的采集流程，相應的使血液的質量不斷的提高，血庫的儲備技術也在不斷的更新，大大的提高了臨床上異體出血安全性。綜上所述，對于進行人工關節置換術圍手術期的患者采用自體血回收聯合急性等容血液稀釋對患者的血液進行管理，有利于減少術后異體血輸注量以及術后急性失血量，幫助患者維持生命體征的平穩，在臨床上值得推廣應用。

[1] 馬立峰,郭 艾,刁乃成,李 超.人工全膝關節置換術圍手術期的血液管理[J].中華關節外科雜志(電子版),2015,01(12):106-109.

[2] 唐杞衡,周一新,尹星華,宋 洋,黃行健,楊德金,呂艷偉.人工關節置換術后嚴重內科并發癥分析[J].中國矯形外科雜志,2015,21(18):1952-1954.

[3] 林瑞新,李 琪,趙立本,李永獎,楊國敬.人工膝關節置換術圍手術期的血液管理與研究[A].浙江省醫學會骨科學分會.2014年浙江省骨科學學術年會論文匯編[C].浙江省醫學會骨科學分會,2014,08(14):1-2.

R687.4

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ISSN.2095-8242.2017.38.7349.02

本文編輯：王雨辰