大骨瓣開顱減壓手術在治療重型顱腦損傷的臨床分析

王 斌

（南漳縣人民醫院，湖北 襄陽 441500）

大骨瓣開顱減壓手術在治療重型顱腦損傷的臨床分析

王 斌

（南漳縣人民醫院，湖北 襄陽 441500）

目的探討標準大骨瓣開顱減壓（SLTC）治療嚴重創傷性腦損傷（STBI）。方法STBI患者138例，隨機分為兩組，觀察組69例治療（SLTC，對照組69例與正常骨瓣開顱減壓治療，比較兩組療效。結果顱內壓下降的速度和振幅觀察組明顯高于對照組（P＜0.05或P＜0.01）；觀察組神經功能缺損評分和術后并發癥比對照組顯著降低（P＜0.05）；觀察組術后的最佳預后對照組（P＜0.05）。結論SLTC手術有能夠充分減壓，操作方便，可以顯著提高生存的質量和降低死亡率的優點，是一種有效和安全的手術方法。

顱內壓；神經功能缺損；死亡率

重型顱腦損傷（STBI）是一種嚴重的創傷性腦損傷。STBI患者由于病情較為嚴重其惡化的程度變化快，容易產生早期的腦疝，會產生較高的死亡率。研究表明，標準大骨瓣減壓（標準大創傷顱骨切開術，SLTC）可以有效降低患者的死亡率。作者使用STBI SLTC治療，69例患者中，有令人滿意的療效，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我們醫院從2010年2月～2016年10月，138例患者STBI，結合病史、體征和輔助檢查。根據患者外傷史、頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、生命體征的變化，格拉斯哥昏迷評分（GCS、格拉斯哥昏迷評分）符合診斷標準STBI。138名患者中，97例男性，女，41例22～75歲，平均年齡（39.6±5.8）。被隨機分為觀察組和對照組，每組69例，兩組患者的性別、年齡、疾病、沒有統計上的顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院以后，使用STBI進行常規的給藥，對顱內壓進行降低、止血等措施，對患者進行臨床的治療與給藥，減少并發癥，對一些表現明顯的手術適應癥患者進行手術。

術前GCS評分低于7分或更少，它滿足下列條件之一：（1）在顱內血腫屏幕大于30毫升，和額葉血腫大于20毫升；（2）術前CT掃描顯示中線移位和（或）環槽＞1厘米；（3）擴張腦疝的形成兩側或一側的學生；（4）患者其顱區損傷嚴重的，病情惡化嚴重，不適合做保守治療的，GCS評分增加，其意識產生障礙。

對照組的患者使用常規的骨瓣開顱減壓手術方式，對患者進行全身的麻醉，患者呈仰臥狀，其頭向側面偏30°、45°。顳切口或馬蹄減壓，骨頭窗口6～8厘米直徑，清除血腫，腦梗塞組織去除，達到內部和外部的減壓效果。

觀察組使用SLTC手術：從耳屏前切口l cm位置，從耳廓上方直到頂骨正線而后直到額骨發際線內。根據患者CT掃描結果，實施顱骨鉆孔，設計骨瓣大小約12～14 cm×10～12 cm，去除骨瓣，切開硬腦膜實施血腫清除術，徹底完全清除血腫及壞死的腦組織，徹底止血，通過減張縫合對硬腦膜進行修補縫合，硬模下常規放置引流管引流。保證患者的呼吸順暢，并結合其他綜合治療的措施。

1.3 觀察指標

對兩組患者進行術前與術后的顱壓監測，監測時間為1、3、7天，對其并發癥的情況進行觀察。

1.4 療效評定

根據預后評分（GOS）的療效評價方法評估：①死亡。②植物生存僅有最小反應。③重度殘疾，日常生活需要照料。④輕度殘疾但可獨立生活。⑤恢復良好，恢復正常生活，盡管有輕度缺陷。

1.5 統計學方法

使用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，測量數據的平均±標準差（±s）說，相比使用t測試兩組；表示統計數據，對比組通過卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學顯著性。

2 結 果

2.1 兩組患者術前和術后顱內壓

觀察組1、3、7天之后顱內壓與對照組相比顯著降低（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

[1] 馬 棟,劉 冰,毛鵬飛,等.“以通為用”理論在男科疾病中

表1 兩組重型顱腦損傷患者術前、術后顱內壓比較（ ±s，mmHg）

表1 兩組重型顱腦損傷患者術前、術后顱內壓比較（ ±s，mmHg）

注：與術前比較，*P＜0.05,**P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05

組別 n 術前 術后第一天 術后第三天 術后第七天觀察組 69 33.69±4.66 23.01±3.48*# 18.99±2.74*# 14.87±3.13**#對照組 69 33.53±4.59 28.95±4.06 26.21±2.73* 21.31±3.24*

2.2 兩組重型顱腦損傷患者術后并發癥的比較

觀察組術后并發癥總發生率為37.68%，對照組為

68.12%，兩組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組重型顱腦損傷患者術后并發癥的比較 [n（%）]

2.3 兩組重型顱腦損傷患者神經功能缺損程度評分比較

通過對兩組患者進行術后的神經功能缺陷評分，可知其較術前減少，對照組與觀察組相比，觀察組其下降幅度較為明顯，兩組患者的統計上具有顯著差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組重型路腦損傷患者神經功能缺損程度評分比較（±s，分）

表3 兩組重型路腦損傷患者神經功能缺損程度評分比較（±s，分）

組別 n 術前 術后第四周觀察組 69 43.54±5.44 12.85±2.44*#對照組 69 43.88±5.16 21.19±2.02注：與術前比較*P＜0.05 與對照組比較#P＜0.05

2.4 兩組重型顱腦損傷患者預后比較

觀察組好轉率和存活率分別為49.28%和85.51%，對照組分別為21.74%和63.77%，兩組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

監側和正常骨瓣減壓術后1天、3、7患者顱內壓，結果表明，前者優于后者（P＜0.01）。研究顯示，患者SLTC顱內壓下降速度和振幅明顯大于常規骨瓣減壓組（P＜0.05或P＜0.01），神經功能缺損評分和術后并發癥低于正常骨瓣減壓（P＜0.05），預后優于常規骨瓣減壓（P＜0.05）。

3 總 結

應注意問題SLTC：（1）選擇手術時機，通常超過4 h腦疝手術后療效較差。（2）咬除蝶骨嵴的位置應該在最深的地方，完全可以達到側裂血管減壓；（3）對失活腦組織，必須徹底清除，可以有效降低腦血管痙攣。（4）修復硬腦膜，應減張嚴密縫合，預防腦脊液漏的發生。

最重要的是，SLTC的優點是廣泛的骨窗，減壓效果好，并發病發病較少。通過大量的臨床研究表明，患者通過SLTC術后其顱內壓的下降速度明顯，這些都表明，患者使用STBI SLTC進行治療，可以有效有提升患者的存活率，減少并發癥的產生，值得我們在臨床中進行推廣應用。

[1] 王首杰,高國棟,秦懷洲.標準去大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷臨床療效觀察[J].神經損傷與功能重建,2014,06:498-500.

[2] 劉寶江,王守臣,李光雷,趙愛軍,楊立豐,馮寶靜,徐小明,劉 靜.高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療重型顱腦損傷臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,09:673-675.

[3] 金 棟,李慧凡,任志剛,李 勝,李永梅,張東生.標準外傷大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的臨床研究[J].中國衛生標準管理,2017,02:27-29.

R651.15

B

ISSN.2095-8242.2017.38.7355.02

本文編輯：吳玲麗