持續硬膜外阻滯分娩鎮痛的子宮收縮和產程特點分析

張俊素

（河北省新樂市醫院產科，河北 石家莊 050700）

持續硬膜外阻滯分娩鎮痛的子宮收縮和產程特點分析

張俊素

（河北省新樂市醫院產科，河北 石家莊 050700）

目的分析在給予持續性硬膜外的阻滯分娩鎮痛（又稱分娩鎮痛）后，患者子宮的產程及收縮的特點。方法所有產婦在入院后進行常規的檢查。研究組產婦于持續性的心電監測儀的嚴密監控下接受分娩鎮痛，而對照組不接受分娩鎮痛，觀察兩組產婦的子宮產程及收縮特點。結果①鎮痛前后，研究組的宮縮周期及宮縮時間有明顯差異，但鎮痛后沒有明顯差異；②組間的第一產程活躍時間存在明顯的變化，而第二、三產程均不存在顯著差異。結論分娩鎮痛對于產婦的子宮收縮及產程均存在一定影響，需要正確處理。

持續硬膜外阻滯；分娩鎮痛；子宮收縮；產程；特點

產婦在分娩的過程會遭受巨大的痛苦，極易造成產后抑郁[1]，分娩鎮痛能夠緩解產婦的痛苦，本文主要分析在給予分娩鎮痛后，患者子宮的產程及收縮的特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為本院的100例產婦，收治時間均在2014年3月～2017年3月期間，產婦均為順產。將上述產婦按照是否愿意接受分娩鎮痛隨機分為研究組（接受分娩鎮痛）、對照組（不接受分娩鎮痛），各50例。其中研究組中的產婦年齡均在20歲至30歲間，平均年齡（25.7±1.8）歲，孕周處于36周至41周間，平均孕周為（39.1±0.5）周；對照組中的產婦，年齡均在21歲至28歲間，平均年齡是（24.2±2.7）歲，孕周均在37周至42周間，平均孕周為（39.7±1.1）周。所有上述產婦患者均未存在有妊娠的合并/并發癥和明顯地頭盆不稱癥狀，另外本次研究均不違背倫理學原則。

1.2 方法[2]

產婦在入院后進行常規的檢查。初步對上述產婦進行頭盆評分以篩除頭盆不稱和大體確定產婦的分娩方式。待自然臨產時，當產婦子宮的宮口開大到3厘米左右進行一次胎兒的頭位評分，準確確定產婦的分娩方式及其分娩鎮痛的適應證，篩除頭盆不稱。在取得待產產婦和家屬的同意之后，對照組未進行分娩鎮痛，而研究組于持續性的心電監測儀（購自惠普公司，美國）的嚴密監控下開始行硬膜外的穿刺（L2～3），在頭端方向置入3至4厘米的抽液管，來回抽溢出的血液和腦脊液，等回抽干凈后，給予產婦10至15毫升芬太尼（1 μg/mL）+百分之0.15的左旋型布比卡因制劑。依據產婦的產痛程度、產程進展及其子宮的收縮狀況，每隔一小時再給予4至6毫升的上述鎮痛劑。待產婦的子宮口開全之后則立即停藥，然后在胎兒娩出之后再進行一次給藥。分別在鎮痛前的0.5小時及鎮痛起效后的0.5小時、1小時、2小時觀察產婦的宮縮周期、持續時間及強度。

1.3 指標觀察

比較對照組、研究組中的產婦在第一產程的活躍期，以及在第二、三產程上的差異。

1.4 統計學方法

對上述兩組中的產婦患者的產程時間、宮縮周期、宮縮時間等指標使用SPSS 20.0軟件進行數據處理，其中，產婦的產程時間及宮縮時間指標為計量資料，應采用t檢驗，而產婦的宮縮周期指標為計數資料，應采用卡方檢驗；若兩組數據之間P值小于0.05，則代表研究組的觀察指標較對照組有統計學意義。

2 結 果

研究結果表明，①研究組產婦鎮痛前后的宮縮時間及宮縮周期經數據分析，有明顯差異（P＜0.05），說明宮縮的幅度在分娩鎮痛后減弱；②鎮痛后的宮縮時間及宮縮周期經數據分析，發現其沒有明顯差異（P＞0.05）；③對照組產婦在第一產程的活躍期為（183.1±5.3）min，約高于研究組（134.2±3.9min）50分鐘，經數據分析，發現其有明顯差異（P＜0.05），而兩組產婦在第二、三產程的時間沒有顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產婦患者的第一產程的活躍期及第二、三產程時間的比較

3 討 論

大量的研究表明，因疼痛刺激等因素會引起產婦體內大量激素的釋放，這些激素會影響產婦的心血管系統，進而增加了產婦心血管的負擔，同時增加了產婦的水鈉潴留及耗氧量等，也極大的增加了胎兒及產婦的風險[3]。而持續性硬膜外的分娩鎮痛既可以保證母體和胎兒的安全，又可以避免分娩的劇烈疼痛，是迄今為止產科公認的比較適宜的減痛方法。持續性硬膜外的分娩鎮痛的作用機制實際上是通過局麻藥物從蛛網膜的絨毛組織來阻滯產婦的脊神經根，或從椎旁進行阻滯以及藥物經硬膜而進入到蛛網膜的下腔以產生延遲性的脊麻。另外，通過局麻藥物的濃度稀釋還可以達到分離阻滯的目的，即達到僅單一阻滯產婦的感覺神經而不阻滯產婦的運動神經的功能。

總而言之，因持續性硬膜外的分娩鎮痛而導致出現了產婦的特有產程，所以選擇正確干預措施來設定不同產程條件下產婦分娩鎮痛的生產模式及處理方式，這樣才能更進一步的促進持續性硬膜外的分娩鎮痛的發展。

[1] 何紅霞.持續硬膜外阻滯麻醉分娩鎮痛對產程的影響120例分析[J].中國繼續醫學教育,2015,7(29):68-70.

[2] 劉煜鑫,黃 玲,徐光蓮.持續硬膜外阻滯分娩鎮痛的子宮收縮和產程特點分析[J].中國社區醫師,2015,31(03):53-55.

[3] 梁太漢.持續硬膜外阻滯分娩鎮痛的子宮收縮和產程特點探討[J].中國醫藥指南,2012,10(09):145-146.

R714.3

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ISSN.2095-8242.2017.38.7368.01

本文編輯：吳玲麗