TST術治療混合痔的臨床療效觀察

王立偉

（石家莊市第一醫院，河北 石家莊 050000）

TST術治療混合痔的臨床療效觀察

王立偉

（石家莊市第一醫院，河北 石家莊 050000）

目的對選擇性痔上黏膜切除吻合術（TST）與外剝內扎術治療混合痔的臨床療效進行簡要的分析。方法選取2016年1月～2016年12月我院收治的需接受手術治療的Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者104例，采用隨機分組的方法，將其平均分成對照組與治療組兩組，每組患者各52例。在對照組當中，接受的是外剝內扎術，在治療組當中，采用的是TST術。對兩種患者手術中以及手術之后所出現的并發癥進行分析比較。結果在兩組患者當中，對住院時間、恢復工作時間、出血量、以及術后并發癥等進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在混合痔治療手術當中，利用TST術來對患者施行手術的話，就能夠有效的降低手術過程出血的概率，并且在手術完成之后，能夠加速恢復，減少并發癥的出現，所以可以在臨床方面加強推廣。

痔；選擇性痔上黏膜切除吻合術；分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年12月我院收治的需接受手術治療的Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者104例，采用隨機分組的方式，將患者平均分成兩種，每組52例。在治療組當中，有女患者27例，男患者25例，最小年齡29歲，最大的76歲，Ⅲ度32例，Ⅳ度20例，在該組患者當中，所采用的是TST術來進行治療。

在對照組患者當中，有女性患者26例，男性患者26例，年齡最小的為26歲，最大的為72歲，Ⅲ度35例，Ⅳ度17例，在該組患者當中，所采用的是外剝內扎術來進行治療。在上述兩組患者當中，對所有患者的具體情況進行對比，各方面的比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備

患者在進行手術之前，應當保證飲食的清淡，手術之前先做好清潔和灌腸工作，在手術之前應當對備皮進行清潔，先在左側臥位的地方，屈髖屈膝采用腰麻或腰硬聯合麻醉的方式，當麻醉效果發揮之后，再轉到膀胱截石的位置。

1.2.2 手術操作

對于治療組的患者在手術之前，使用碘伏紗布，對肛門周圍的皮膚進行消毒，將孔巾鋪展開，對肛管的下段以及直腸的下段做好消毒處理工作。先利用手指，來做好擴張肛門的工作，再將肛門鏡與內導管有效的配合之后再實施擴肛。仔細、全面的觀察痔核的分布情況、數量多少以及大小，并且對相應的肛門鏡來進行有效的選擇。將液體狀的石蠟涂抹在肛門鏡的表面，將肛門鏡整體放置到肛門之中，可以對肛門鏡進行適當的左右旋轉，并對其位置進行調整，從而使得痔核能夠充分的顯露出來，在3點、9點的位置，對肛門邊緣的皮膚縫合1針，通過這樣的方式使得肛門鏡合理穩定下來將其中的內導管順利的拔出來。利用強生“2-0”帶針線，在齒線上3～4 cm的范圍內使用荷包縫來做好縫合，如果痔核脫垂比較嚴重的話，可以選擇位置比較低的區域來進針，從而保證效果的提升。如果選擇的是單開式肛門鏡的話，就不需要再進行打結，在吻合器的兩邊孔道位置部位將其引出就可以了；如果使用的是雙開式的肛門鏡的話，就需要做好打結工作，在將肛門鏡固定之后，再將吻合器進行旋緊；而如果使用的是三開式肛門鏡，在肛門鏡透視窗粘膜的下層采用分段荷包縫縫合的方式。

在對照組當中，采用局部麻醉的方式，對于混合痔采用的是常規外切內扎的方式，對黏膜橋、皮膚橋要有足夠的保留，采用梭形切口的方式，將外痔切開，將其分離到齒線上0.5 cm，用手術鉗將內痔夾住，再進行結扎，將部分殘端進行切除。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗、x2檢驗和非參數檢驗。

2 結 果

兩組患者術后情況及不良反應比較見表1，2。

表1 兩組患者術后情況比較（x±s）

表2 兩組患者術后并發癥比較 [n（%）]

3 討 論

在TST術式當中，采用的是選擇性痔切除術，一般在以內痔為主的混合痔當中常用。如果外痔比較大或者是環狀混合痔當中，則不適合使用。在經過荷包縫合之后，能夠對直腸下的動脈血流有效的阻斷，使得混合痔的血液供應減少，具有懸吊的作用，肛墊上移，所以如果混合痔比較小的話，則可以不用進行處理，縮小體積，使得術后肛門部位的切口減少，在后期換藥的過程當中，大大的降低了出血、疼痛問題的出現。在傳統的手術當中，肛門部位以及直腸的下段由于切口的而時肛門部的血液循環發生改變，在手術之后容易有水腫、疼痛以及出血等情況出現。

當前，在外科手術當中，微創化已經成為當前一個重要的發展趨勢。在對混合痔進行治療的過程中，傳統的外剝內扎術在咒術之后會出現一些并發癥，入水腫、疼痛等，局部所受到的創傷比較大，需要愈合的時間比較長。而相比于外剝內扎術而言，TST術在對混合痔進行治療的過程中，能夠最大程度上對肛口功能進行維護，并且操作較簡單，在手術之后出現的并發癥較少，恢復也比較快。

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ISSN.2095-8242.2017.38.7397.02

本文編輯：王雨辰