快速康復外科理念在膝關節置換術中的應用

王 星，劉 良，徐亞偉，呂成昱*

（青島大學附屬醫院，山東 青島 266001）

快速康復外科理念在膝關節置換術中的應用

王 星，劉 良，徐亞偉，呂成昱*

（青島大學附屬醫院，山東 青島 266001）

目的探討快速康復外科理念在膝關節置換術中的應用。方法選取我院行膝關節置換術的病人80例，以便利抽樣法分為常規組和康復組各40例，常規組采取骨外科必要的基礎護理，康復組采取快速康復外科護理。結果康復組HSS、滿意度評分明顯高于常規組，且VAS、住院時間明顯低于常規組，P＜0.05。結論在膝關節置換術護理工作中應用快速康復外科理念能有效促進病人康復進程，提高護理滿意度，臨床應用價值顯著。

膝關節置換術；快速康復外科理念；應用

膝關節置換術是目前骨科臨床矯正畸形、緩解膝關節疼痛以及改善膝關節活動度的有效方法，但有創術式術后患者容易出現患肢腫脹、疼痛的癥狀，不利于患者術后康復，因此采取科學有效的康復指導是目前臨床護理工作研究的重點。本次研究基于以上背景，對快速康復外科理念（ERAS）在膝關節置換術中的應用效果進行了探討，希望能為臨床整體康復護理提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年4月～2016年5月，選取我院行膝關節置換術的病人80例，以便利抽樣法分為常規組和康復組各40例，常規組男女比例為23:17，年齡50～79歲，平均62.87歲（s=2.23），病癥包括骨性關節炎26例，類風濕關節炎8例，創傷性關節炎6例；康復組男女比例為24:16，年齡51～78歲，平均62.53歲（s=2.47），病癥包括骨性關節炎25例，類風濕關節炎8例，創傷性關節炎7例。兩組基線資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組采取骨外科必要的基礎護理：①告知病人和家屬手術注意事宜和相關風險，并解答患者對手術存在的疑問；②術前禁食禁飲8 h；③術中做好手術配合，及時采取鎮痛干預；③術后常規放置引流，并使用止血帶；術后6 h可在護理人員協助下進行被動活動，按患者要求采取術后鎮痛措施，術后2 h可飲用300 mL碳水化合物飲料，4 h可進食流食，術后1 d清晨恢復正常清淡飲食。

康復組采取快速康復外科護理：①術前指導。入院后及時了解患者病情、心理特點和承受能力，并告知采取ERAS的重要性以及各階段可能出現的問題和解決措施，通過個體化疏導患者不良情緒來加強期望值，提高患者依從性；術前2～3 h可讓病人口服250 mL葡萄糖，并口服消炎止痛藥進行超前鎮痛。②術中護理。術中應用液體加溫裝置進行限制性補液，并做好病人的保暖措施，常規使用止血帶，并在松止血帶前靜脈應用氨甲環酸。③術后康復。術后積極開展無痛病房和多模式鎮痛管理，術后可采取鎮靜催眠藥物聯合自控制鎮痛泵，并局部冰敷手術切口處持續6 h；術后6 h后即可開始股四頭肌和踝泵主動鍛煉，20～30次/組，48 h后可在器械輔助下進行行走鍛煉，術后1 w可鼓勵患者進行臥位雙足跟滑動、坐位抱大腿屈曲等膝關節屈伸練習，強度以患者不感到疲勞為宜。

1.3 觀察指標

出院后2 w進行隨訪，對兩組病人膝關節評分（HSS）、疼痛評分（VAS）、病人滿意度、住院時間進行觀察對比。

1.4 統計學分析

以SPSS 19.0對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，統計值有統計學差異的判定標準參照P≤0.05。

2 結 果

康復組HSS、滿意度評分明顯高于常規組，且VAS、住院時間明顯低于常規組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組HSS、VAS、滿意度、住院時間比較（±s）

表1 兩組HSS、VAS、滿意度、住院時間比較（±s）

組別 HSS（分） VAS（分） 護理滿意度（分） 住院時間（d）常規組 72.26±3.74 2.43±0.57 80.20±3.80 11.47±2.53康復組 84.59±3.41 4.24±0.76 94.76±2.24 6.32±1.68 t 15.408 12.050 20.876 10.725 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

膝關節置換術在臨床治療各類關節炎中的療效獲得了廣泛認可，隨著人口老齡化的加劇，接受膝關節置換術的病人越來越多，但膝關節置換術屬于有創手術，術中創傷大，術后仍會存在康復時間長，病人達不到術前預期康復效果的問題，因此采取有效的護理模式促進早日康復出院是目前骨科護理工作的主要目的，也是醫生和病人的期望[1]。

ERAS理念是在循證醫學支持的基礎上，以緩解手術各種應激反應，提高護理滿意，促進康復進程為主要目的圍術期護理模式[2]。本次研究結果表明：康復組HSS、滿意度評分明顯高于常規組，且VAS、住院時間明顯低于常規組，P＜0.05。原因分析為：①術前進行心理干預，能讓病人對手術方法和快速康復理念實施步驟有理性認識，緩解對膝關節置換術的恐懼心理，有利于開展后續康復護理內容；②采取超前鎮痛、術中麻醉改良、術后采取多模式鎮痛等措施對提高手術耐受性有顯著作用，此外，注重病人術中保暖，并采用液體加溫裝置進行限制性補液能提高病人舒適度和疼痛耐受性，提高護理滿意度；③術后采取早期膝關節功能康復鍛煉可有效降低肢體腫脹和疼痛程度，減少關節腔積液，加快關節和周圍組織修復速度，促進病人早日出院[3]。

綜上，在膝關節置換術護理工作中應用快速康復外科理念能有效促進病人康復進程，提高護理滿意度，臨床應用價值顯著。

[1] 謝燕崧.快速康復外科理念在人工單髁膝關節置換術圍手術期的應用[J].中華關節外科雜志:電子版,2015，9(6):70-72.

[2] 張 建,盧 林,康立新.快速康復外科理念在髖膝關節置換術中的初步應用[J].中國矯形外科雜志,2016,24(14):126.

R473.6

B

ISSN.2095-8242.2017.38.7412.02

呂成昱

本文編輯：吳玲麗