鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床效果觀察

張 開

（邳州市八路鎮中心衛生院，江蘇 徐州 221300）

鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床效果觀察

張 開

（邳州市八路鎮中心衛生院，江蘇 徐州 221300）

目的通過觀察鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床效果，探討治療四肢骨折的有效措施。方法 選擇2014年1月～2015年1月于我科收治的四肢骨折患者56例，在患者知情同意的情況下，依照患者意愿分為對照組（n=28例）和觀察組（n=28例），對照組采取傳統可吸收螺釘法治療，觀察組采用鎖定加壓鋼板法治療，比較兩組患者治療后的臨床效果及并發癥情況。結果 治療后觀察組優良率92.9%明顯高于對照組優良率71.4%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組出現的并發癥例數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 臨床治療四肢骨折時，應首選鎖定加壓鋼板治療的方式，可獲得較為理想的整體治療效果，該治療方式臨床推廣使用的價值大，應廣泛推廣施行。

鎖定加壓鋼板；四肢骨折；臨床效果；并發癥

當人體骨骼遭受強大的外力作用時可發生骨折甚至斷裂，而斷裂的骨頭可能會刺破皮肉，導致外露傷口發生感染，四肢骨折即是臨床上高能量創傷中比較常見的骨折類型[1]。當患者發生四肢骨折時，傳統的治療方法是通常是采用可吸收螺釘固定或石膏固定兩種治療方法，此種治療方法的不足是患者術后需要較長的恢復時間，且容易導致患者因四肢僵硬麻痹而出現后遺癥，部分患者即使骨折愈合，但很難恢復四肢以往的靈活性[2]。隨著臨床診療技術的進展，鎖定加壓鋼板被逐漸運用到四肢骨折的臨床治療中，此種治療方法是將帶鎖髓內釘與加壓接骨板兩種治療手段相結合的新型治療方法。作者觀察了鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床效果，旨在探討治療四肢骨折的有效措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月～2015年1月期間于我院治療的四肢骨折患者56例，以上患者均有明確的外傷病史，且均經X線診斷確診，排除了因先天性原因或病理性原因導致的四肢骨折患者，且入選患者均不合并開放傷以及神經損傷。在患者知情同意的情況下，依據患者的意愿將以上患者分為觀察組（n=28例）和對照組（n=28例），其中觀察組中男性15例，女性13例，年齡17～40歲之間，平均年齡為（23.6±4.2）歲，交通事故11例（39.3%），高空墜樓8例（28.6%），意外摔倒6例（21.4%），鈍器重擊3例（10.7%）；對照組中男性16例，女性12例，年齡為19～38歲，年齡平均為（24.4±3.9）歲，交通事故9例（32.1%），高空墜樓10例（35.7%），意外摔倒4例（14.3%），鈍器重擊5例（17.9%）。兩組入選的四肢骨折患者在性別組成、年齡分布、骨折原因構成、病變嚴重程度等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），入選的兩組四肢骨折病例具有臨床可比性。

1.2 臨床治療方法

（1）觀察組：患者于仰臥位下行硬膜外麻醉，手術切口選擇骨折前外側約2 cm處，充分暴露骨折斷裂處并作全面消毒處理，若有壞死組織，則將其及時清除。處理完畢后，將斷裂的骨塊復位。將與骨折處大小相近的鋼板附于骨折處的脛骨外側，加壓并鎖定鋼板，以此來將斷裂的骨塊穩定固定。然后將加壓鎖定的鋼板完全埋于脛骨外側肌肉下層，最后用針線將切口完全縫合同時置入引流管，引流1天后用石膏固定，固定時間保持在24 h以上，術后制動3天后逐步可進行四肢關節活動，6個月后若無并發癥出現且患者恢復滿意可將埋于脛骨外側肌肉下層的鋼板拆除；（2）對照組：治療采用可吸收螺釘，在骨折處上方或下方約3 cm處切口，切口的大小應結合骨折的具體位置，通常來講下肢的切口應稍大于上肢的切口。充分暴露骨折斷端并完全消毒處理周圍組織后，確定骨折處的鉆孔位置，鉆孔過程中嚴格把握鉆孔深度，達到骨塊厚度約1/4時即可。對可吸收螺釘的大小的選用必須與骨折處的大小和骨孔深度符合，再進行固定。術后給予抗生素注射，保持手術切口的干燥。密切關注手術切口是否出現紅腫發痛，將患肢用石膏敷上并同固定制動患肢，保持30 h制動并臥床5天，臥床5天后依據患者具體情況，可采取微弱強度的康復訓練，術后15天可借助輔助工具進行緩慢步行。

1.3 臨床療效評判標準標準

兩組患者經治療后，依據相關臨床標準評判臨床療效[3]：（1）患者術后各項指標正常，恢復正常步行步態，關節活動正常，無不良癥狀；（2）良：患者術后各項指標正常，步行步態基本恢復正常；（3）中：患者術后各項指標正常，步行步態不正常，但膝關節活動度在80°以上，踝關節活動度在50°以上；（4）差：患者術后步態明顯不正常，呈跛行狀態，骨折處關節的活動度在50°以下。將臨床療效優及良例數合計為臨床治療優良例數。

1.4 統計學方法

經治療后按照以上臨床療效評判標準分別記錄病例數并采用百分率（%）表示，使用SPSS 18.0統計軟件行x2檢驗，當P＜0.05時計為差異具有統計學意義。

2 結果及分析

2.1 兩組患者經治療后臨床療效比較

經治療后，觀察組臨床療效優16例（57.1%），良10例（35.7%），臨床療效優良26例（92.9%）；對照組臨床療效優12例（42.9%），良8例（28.6%），臨床療效優良20例（71.4%）。兩組患者臨床療效優良例數比較，x2=4.383，P＜0.05，差異具有統計學意義，觀察組顯著優于對照組。見表1。

表1 兩組患者經治療后臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者治療后并發癥發生情況分析

觀察組患者治療后有1（3.6%）例發生局部感染，對照組患者治療后有2（7.1%）例發生局部感染，組間比較x2=0.352，P＞0.05，差異無統計學意義。且兩組患者出現的局部感染病例，經治療后感染均得到有效控制，未影響患者的恢復。

3 討 論

隨著人們生活節奏的不斷加快以及各種交通設備的廣泛運用，各種原因特別是交通意外與高空墜落所導致的四肢骨折的發生率逐年上升，四肢骨折會對患者骨折端的骨質造成嚴重的破壞，且易對骨折周圍軟組織造成損傷，這些都容易導致患者并發癥的出現，容易誘發患者于治療后后遺癥的出現，甚至導致肢體發生永久性殘疾。因此，尋找一種適合的臨床治療方法對四肢骨折患者的康復具有十分重要的臨床意義[4]。

臨床上傳統的治療四肢骨折的方法有石膏固定、可吸收螺釘內固定的治療方法，但在治療過程中發現上述的傳統治療方法由于固定的時間較長，導致患者因制動時間較長而局部血液循環易受阻，少部分患者甚至會出現肌肉萎縮的現象，從而最終的臨床治療效果也不甚滿意[5]。隨著臨床診療技術的進展，鎖定加壓鋼板被逐漸運用到四肢骨折的臨床治療中，相較于傳統的治療四肢骨折的方法，其具有以下的優勢[6-7]：（1）由于鎖定加壓鋼板治療手術窗口小，屬于微創術式，術中無需剝離骨膜，這樣明顯減少了患者術中的痛苦，利于術后患者的恢復；（2）鎖定加壓鋼板治療穩定性可靠，相較于傳統治療方法牢固，因而不易出現螺釘松動、折彎與斷裂等現象，減少了因手術器材的原因所導致的二次手術，提高了一次手術成功率；（3）鎖定加壓鋼板治療對創傷處軟骨組織造成的損傷小，能夠有效縮短患者康復時間的同時顯著提高患者骨折治愈率。

作者通過臨床效果觀察證實，鎖定加壓鋼板治療四肢骨折相較于傳統吸收螺釘內固定治療四肢骨折，前者臨床治療優良率顯著高于后者，差異具有統計學意義（P＜0.05）；且兩種治療方法出現的并發癥均較輕微，不影響臨床治療，兩組并發癥的發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。因此，在臨床治療四肢骨折時，應首選鎖定加壓鋼板治療的方式，可獲得較為理想的整體治療效果，且不增加術后患者并發癥的發生率，該治療方式臨床推廣使用的價值大，應廣泛推廣施行。

[1] 商其龍.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應用[J].藥物與人,2014,12(6):134.

[2] 彭維波,韋仕戰,班錦東,等.四肢骨折鎖定加壓鋼板內固定治療效果觀察[J].中國衛生產業,2014,11(12):143-144.

[3] 高全勝.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應用[J].中國實用醫藥,2014,9(13):119-120.

[4] 陳義方,容永純,鄧國梁.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應用[J].中國現代藥物應用,2016,10(12):49-51.

[5] 莫丕祿.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折52例臨床分析[J].中國當代醫藥,2013,20(10):194-196.

[6] 劉玉東.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應用[J].中國醫藥科學,2013,3(15):183-185.

[7] 成曉宏.鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折的臨床探析[J].基層醫學論壇,2015,19(33):4669-4670.

R683.4

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ISSN.2095-8242.2017.052.10144.02

本文編輯：吳 衛