復雜性膽石癥60例腹腔鏡聯合硬質膽鏡手術治療的臨床體會

馬秀華

（呼市蒙醫中醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010050）

復雜性膽石癥60例腹腔鏡聯合硬質膽鏡手術治療的臨床體會

馬秀華

（呼市蒙醫中醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010050）

目的探討復雜性膽石癥應用腹腔鏡聯合硬質膽鏡手術治療的臨床療效及可行性。方法 選取2014年9月～2015年10月普外科門診及住院部收治的120例各類復雜性膽石癥患者，隨機分為對照組（傳統開腹手術組）和觀察組（腹腔鏡聯合硬質膽鏡手術組），各組60例，將兩組手術指標及并發癥情況進行對比。結果 觀察組手術時間、胃腸道恢復時間及手術時間均明顯短于對照組，術中出血量少于對照組，組間對比存在顯著統計學差異（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（3.3%vs16.7%）（P＜0.05）。結論 腹腔鏡聯合硬質膽鏡手術治療復雜性膽石癥療效確切并發癥少，是一種理想的治療方法，值得臨床推廣。

復雜性膽石癥；腹腔鏡；硬質膽鏡；臨床療效

膽石癥是肝膽外科常見病、多發病，膽囊結石的形成與諸多因素有關，例如肥胖、激素、高脂血癥等。急性膽囊炎常被列為腹腔鏡手術禁忌癥，但現有研究顯示腹腔鏡手術是可以適用的，其并發癥風險與傳統開腹手術相近，而且腹腔鏡手術創傷小、術后恢復快，中轉開腹手術率因人而異[1]。隨著微創技術的成熟發展，腹腔鏡聯合膽鏡手術逐漸成為一種優勢突出的治療方案，不僅可以保證手術取石的準確性，而且可最大限度地保留膽囊功能，因此逐漸成為治療膽石癥的首選微創方法[2-3]。我院以2014年9月～2015年10月普外科門診及住院部收治的120例各類復雜性膽石癥患者為研究對象，采用腹腔鏡聯合硬質膽鏡手術治療，旨在評價此方案的臨床療效與推廣價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2014年9月～2015年10月我院普外科門診及住院部收治的120例各類復雜性膽石癥患者為的臨床資料，患者均有典型絞痛病史，經B超檢查與腹部X線檢查確診為膽石癥，剔除合并心、肝、腎等嚴重器質性疾病及膽道手術禁忌癥者。將納入研究的120例患者按照臨床治療方法不同隨機分為觀察組和對照組，每組各60例，觀察組男28例，女32例，年齡在21～59歲之間，平均年齡（45.20±4.37）歲，病程在12天～3年之間，平均病程（1.70±0.32）年，疾病類型：急性化膿性膽囊炎18例，急性壞疽性膽囊炎15例，萎縮性膽囊炎13例，膽囊三角粘連解剖困難7例，充滿型膽囊結石7例。對照組男25例，女35例，年齡在22～61歲之間，平均年齡（45.38±4.36）歲，病程在20天～2.5年之間，平均病程（1.59±0.26）天，疾病類型：急性化膿性膽囊炎21例，急性壞疽性膽囊炎18例，萎縮性膽囊炎12例，膽囊三角粘連解剖困難5例，充滿型膽囊結石4例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面不存在顯著差異（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

對照組在全麻后行傳統開腹手術：患者取平臥位，經右腹膽區入路逐層分離皮膚及皮下組織后充分暴露膽道，切除膽囊后切開膽道取石。觀察組行腹腔鏡聯合硬質膽鏡手術：取頭高腳低仰臥位，全麻后在腹壁穿刺4個操作孔建立CO2人工氣腹，氣腹壓為14 mmHg，置入腹腔鏡及膽道鏡，探查結石位置及體積，根據先軟后硬、先大后小、先近后遠的原則依次取出結石，首先使用取石鉗將體積較大的結石取出，使用沖洗泵及導尿管沖洗體積較小的結石，如果沖洗無效可改用取石網籃取石，結石全部取出后徹底沖洗膽道，保證膽道通暢后采用膽道鏡觀察膽道有無存在炎癥、畸形、膽道狹窄等異常情況，根據檢查結果放置T管，術畢行抗感染、補液、止痛止血等常規術后對癥支持治療，術后1個月復查膽管造影確定無結石后拔除T管。

1.3 觀察指標

①記錄并對比兩組手術時間、術中出血量、胃腸道恢復時間、住院時間。②觀察兩組有無發生切口感染、膽瘺等術后并發癥，計算并發癥發生率。

1.4 統計學方法

所有數據資料將錄入SPSS 19.0軟件，借助統計學軟件進行數據處理，其中計量資料采用（±s）表示，并行t值檢驗，計數資料采用百分率表示，用x2檢驗；P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者相關手術指標對比

觀察組各項手術指標均明顯優于對照組，差異存在顯著統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關手術指標對比（±s）

表1 兩組患者相關手術指標對比（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL） 胃腸道恢復時間（h） 住院時間（d）觀察組對照組t P 60 60 75.25±14.26 94.45±16.03 15.385＜0.05 22.10±5.37 59.46±7.40 12.593＜0.05 15.65±3.96 28.02±4.37 13.780＜0.05 8.26±2.10 11.36±2.47 9.243＜0.05

2.2 兩組患者并發癥情況對比

觀察組并發癥發生率為3.3%，與對照組相比明顯降低，差異存在顯著統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥情況對比 [n（%）]

3 討 論

膽石癥是臨床常見膽道疾病，發病原因較多，飲食習慣、生活水平、遺傳因素等均有可能誘發本病，發病時可伴隨右上腹劇烈疼痛，如得不到及時有效的治療將造成嚴重后果甚至危及生命[4]。傳統開放手術在膽結石臨床治療方面取得一定成果，但對復雜性膽石癥療效欠佳，且并發癥多，康復周期長，因此臨床一般推薦微創手術[5]。醫療技術的進步極大地擴展了腹腔鏡手術在膽道疾病中的臨床應用范圍，急性化膿性膽囊炎、疽性膽囊炎等復雜性膽石癥均可得到有效治療，適合對開放手術不耐受者或病情復雜者，可極大減輕患者病痛。腹腔鏡聯合硬質膽鏡手術可一次性清除結石，提高結石清除率，而且不會對膽道造成損傷，可有效減少并發癥的發生，充分凸顯了微創手術的治療優勢。

本研究顯示觀察組經腹腔鏡聯合硬質膽鏡手術治療后，不僅手術時間、胃腸道恢復時間及住院時間較開放手術組明顯縮短，而且術中出血量少，術后并發癥少（P＜0.05）。腹腔鏡聯合硬質膽鏡手術成功的關鍵在于根據患者結石體積、大小等合理選擇手術路徑，同時合理應用膽道鏡，盡量將套管針頭頭部靠近膽總管便于膽道鏡進入。綜上，與傳統開放手術相比，應用腹腔鏡聯合硬質膽鏡手術治療復雜性膽石癥創傷小、并發癥少，有助于患者早日康復出院，臨床應用于推廣價值較高。

[1] 孫 科,肖 宏,陳安平,等.腹腔鏡下經膽囊管逆向乳頭插管法治療膽囊結石合并細徑膽總管結石的臨床療效[J].中華消化外科雜志,2016,15(4):363-367.

[2] 蔡建華,蔣飛照,李劍鋒,等.腹腔鏡下聯合應用新型硬質膽道鏡行保膽息肉摘除術的有效性及安全性分析[J].中國現代醫生,2016,54(14):44-48.

[3] 危少華,張同領,李 偉,等.腹腔鏡、硬質膽囊鏡、軟質膽道鏡三鏡技術在保膽取石(息肉)術的臨床應用[J].中華普通外科雜志,2012,27(5):373-376.

[4] 焦小平,朱盛興,秦靖宜,等.腹腔鏡聯合硬質膽囊鏡保膽取石(息肉)術的手術技巧及并發癥防治[J].中國衛生標準管理,2015,6(31):32-34.

[5] 郝云鶴,李曉明,姚本來,等.硬質膽道鏡聯合腹腔鏡保膽取石治療膽囊結石、膽囊息肉的78例療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(3):104-105.

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ISSN.2095-8242.2017.052.10181.02

本文編輯：吳 衛