不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術患者的療效觀察

鄭和艷

（撫寧縣婦幼保健院，河北 秦皇島 066300）

不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術患者的療效觀察

鄭和艷

（撫寧縣婦幼保健院，河北 秦皇島 066300）

目的觀察不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術患者的臨床效果。方法 以我院2013年2月～2014年2月期間收治的需實施腹腔鏡子宮切除術的120例患者為觀察對象，隨機分為兩組，即觀察組和對照組，每組60例患者，在實施腹腔鏡子宮切除術時予以觀察組患者硬膜外復合全麻的麻醉方法，而予以對照組患者單純全麻的麻醉方式，比較分析兩組患者的各時點的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、術后導管拔除時間、清醒時間、自主呼吸恢復時間等各項觀察指標。結果 觀察組患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、術后導管拔除時間、清醒時間、自主呼吸恢復時間等各項指標的測定結果均明顯優(yōu)于對照組患者，且相應數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在行腹腔鏡子宮切除術時采用硬膜外復合全麻的麻醉方式更加有助于維持手術過程中患者各項生命體征的穩(wěn)定性，加快術后恢復時間，因此，硬膜外復合全麻這一麻醉方式值得在行腹腔鏡子宮切除術時應用。

麻醉；腹腔鏡；子宮切除術；硬膜外復合全麻

近年來，隨著醫(yī)學技術的不斷進步和發(fā)展，腹腔鏡在婦科疾病臨床治療中的應用也逐漸增多，包括子宮肌瘤剔除術、治療卵巢囊腫以及子宮切除術等。由于手術中體位的特殊性以及二氧化碳氣腹等影響因素，患者在腹腔鏡子宮切除術中反映相對較為激烈，并對最終的手術效果造成不利影響[1]。因此，需在手術前予以患者正當?shù)穆樽矸绞健４饲跋嚓P研究表明在行腹腔鏡子宮切除術時采用硬膜外復合全麻的麻醉方式更加有助于維持手術過程中患者各項生命體征的穩(wěn)定性，加快術后恢復時間，本次研究為觀察不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術的臨床效果，將我院收治的120例患者隨機分為觀察組和對照組分別實施硬膜外復合全麻和單純全麻的麻醉方式，研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2013年2月～2014年2月期間收治的需實施腹腔鏡子宮切除術的120例患者，年齡26～65歲，平均年齡48.5歲。所有患者均沒有重度高血壓及高血糖病癥，肝功能狀況良好，心率正常，心臟房室傳導順暢，各項神經(jīng)功能也正常，也沒有濫用藥物、鎮(zhèn)靜劑等情況。現(xiàn)將120例患者隨機分為兩組，即觀察組和對照組，每組60例，兩組患者在年齡、一般情況等方面均沒有明顯的差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用單純全麻方式，患者在手術前要禁水、禁食、禁其他藥物，患者進入手術室后頸內靜脈通道被打開，靜脈注射0.1 mg/kg維庫溴銨、0.4 mg/kg依托咪酯脂肪乳注射液，0.3 ug/kg芬太尼等藥物用以誘導麻醉。觀察組患者首先需在全麻前接受L2～3椎間隙硬膜外穿刺，以3 ml 2%利多卡因為試驗劑量來確定麻醉用量，待麻醉平面出現(xiàn)后，再采取全麻措施。

1.3 觀察指標

觀察手術中以及手術后患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、術后導管拔除時間、清醒時間、自主呼吸恢復時間等各項指標。其中術后導管拔除時間是指停止向患者注射麻醉藥物到拔除導管的所需時間。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

運用SPSS 14.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 MAP和HR的測定結果

測定患者麻醉誘導前、建立氣腹10 min時以及停止氣腹5 min時的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）的數(shù)值，將兩組的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）數(shù)值分別進行統(tǒng)計學處理，結果顯示觀察組在建立氣腹10 min時和停止氣腹5 min時的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）均明顯好于對照組，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義[2]。

2.2 術后導管拔除時間、清醒時間和自主呼吸恢復時間測定結果

患者術后導管拔除時間、清醒時間和自主呼吸恢復時間的測定結果如表1所示。

表1 兩組患者術后導管拔除時間、清醒時間和自主呼吸恢復時間比較（±s）

表1 兩組患者術后導管拔除時間、清醒時間和自主呼吸恢復時間比較（±s）

（min） 清醒時間（min）自主呼吸恢復時間（min）對照組 11.1±4.9 16.9±6.1 6.0±2.2觀察組 6.4±4.8 9.1±3.9 3.6±1.1組別 術后導管拔除時間

經(jīng)統(tǒng)計學處理，P＜0.05，表明觀察組患者在術后導管拔除時間、清醒時間和自主呼吸恢復時間均少于對照組。

3 討 論

隨著腹腔鏡技術在婦科疾病治療中的應用成功例子不斷增多，腹腔鏡技術封閉性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)點逐漸被發(fā)掘，越來越多的醫(yī)護人員選擇在子宮切除術中應用腹腔鏡技術。對患者行腹腔鏡子宮切除術，其全封閉性的優(yōu)點使患者不至于將創(chuàng)傷面過多的裸露在外面，同時其獨具的微創(chuàng)性使得手術對患者的創(chuàng)傷到達最小，減輕患者疼痛。但是由于腹腔鏡子宮切除術中體位的特殊性以及二氧化碳氣腹等影響因素，因此，患者在術中反映相對較為激烈，并對最終的手術效果造成不利影響，故而，在手術前予以患者正當?shù)穆樽矸绞街陵P重要。

本次研究分別對觀察組患者和對照組患者實施硬膜外復合全麻和單純全麻的術前麻醉方式，其中單純全麻僅僅對患者下丘腦和大腦皮層的相應系統(tǒng)的反應產(chǎn)生了抑制作用，手術過程中產(chǎn)生的損害性刺激仍會傳到大腦神經(jīng)中樞，使患者相應的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮，機體內分泌失調。而采用硬膜外復合全麻，可以通過抑制脊神經(jīng)而最大可能的阻滯損傷性刺激傳導到神經(jīng)中樞[3]。研究結果表明，采用硬膜外復合全麻的觀察組患者在平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、術后導管拔除時間、清醒時間、自主呼吸恢復時間等各項觀察指標方面均明顯優(yōu)于采用單純全麻的對照組患者。這就說明在行腹腔鏡子宮切除術時采用硬膜外復合全麻的麻醉方式更加有助于維持手術過程中患者各項生命體征的穩(wěn)定性，在術后也有助于縮短恢復正常生理狀態(tài)的時間，從而加快患者術后恢復時間，因此，硬膜外復合全麻值得在行腹腔鏡子宮切除術中應用和推廣。

[1] 姜愛華,陳林靜,史秀姍.不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術患者的效果[J].中華麻醉學雜志,2012(6).

[2] 馬立剛,王哲銀.右美托咪定對腹腔鏡子宮切除術患者循環(huán)及應激反應的影響[J].廣東醫(yī)學,2011(4).

[3] 林毓政.觀察不同麻醉方法在腹腔鏡子宮切除術過程中的麻醉效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013(7).

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ISSN.2095-8242.2017.052.10185.02

本文編輯：吳 衛(wèi)