小兒抗生素相關性腹瀉115例分析

朱 力

（復旦大學附屬金山醫院兒科，上海 200540）

小兒抗生素相關性腹瀉115例分析

朱 力

（復旦大學附屬金山醫院兒科，上海 200540）

目的談論小兒抗生素相關性腹瀉的臨床特征，并且制定ADD預防措施。方法 回顧分析我院112例ADD患兒的臨床資料，觀察患兒年齡分布、癥狀及各類抗生素發病時間等情況。結果 應用抗生素的1264例住院患兒中符合ADD 115例，發生率高達9.10%（115/1264）。其中應用以2個月～3歲年齡組發生率最高，應用抗生素到ADD發病平均時間為4.9±0.6天。引起ADD以窄譜青霉素類所占比例最下（5例，4.5%），第三代頭孢菌素占比例最大（39例，34.8%），亞胺培南次之（37例，33%）。ADD發生時間和每日平均腹瀉次數第三代頭孢菌素均高于廣譜青霉素與第一代頭孢菌素（P均＜0.05）有統計學差異，結論 合理使用抗生素，是預防和控制ADD的關鍵。

小兒；抗生素相關性腹瀉

1 材料與方法

1.1 研究對象

我院兒科于2006年6月～2016年12月住院患兒共1264例，對其病歷逐一進行查閱并統一表格登記，發生ADD患兒例數為115例，發生率高達9.10%（115/1264）。患兒基礎疾病：急性上呼吸道感染16例，肺炎42例，敗血癥28例，尿路感染6例，發熱待查12例，顱內感染6例，其余5例患兒為皮膚感染。

1.2 研究方法

對調查對象進行詳細登記，具體記錄一般項目，各種抗生素應用天數，臨床表現，大便常規等情況。

1.3 單純性ADD診斷標準

1.4 統計學方法

通過SPSS 19.0工具對數據展開分析，發病時間、排便次數這兩個指標采用（±s）形式表示，進行t檢驗；計數資料（n，%）表示，進行x2檢驗；若對比存在明顯差異，則采用（P＜0.05）表示。

2 結 果

2.1 ADD發生率、年齡及癥狀

1264例中相關性腹瀉患兒例數為115例，ADD發生率為9.10%。患兒年齡介于2個月～14歲范圍，其中76例（66.09%）2個月-3歲范圍28例（24.35%）4～6歲，11例（9.57%）7～14歲例，可見2個月～3歲范圍患兒例數明顯多于其他年齡段（P＜0.05）。此類患兒表現為排便頻繁、膿血便、電解質紊亂、惡心嘔吐、發熱脫水等情況。

2.2 用藥時間與ADD

本組病例中從開始應用抗生素直至出現腹瀉的天數及病例數為：11例（9.57%）患兒不超過3天；80例（69.57%）患兒4～7天；24例（20.87%）患兒超過8天；應用抗生素到ADD發病平均時間為（4.9±0.6）天。

2.3 抗生素與ADD

由表1數據可知，相關性腹瀉發生最多的抗生素為第三代頭孢，最少是青霉素類（P＜0.05）。其中，第三代頭孢患兒例數為40例（34.78%），青霉素類患兒為10例（8.70%）。從發生時間角度看，應用第三代頭孢菌素患兒的發病時間最長（5.65±0.43）d，兩者比較，（t=4.03，P＜0.001）。每日平均腹瀉次數來看，第三代頭孢菌素明顯較多（t=7.09，P＜0.01）。

表1 抗生素所致AAD的臨床表現

3 討 論

現階段，抗生素存在普遍濫用情況，ADD發生率明顯提高，10%～20%ADD患者室因為疑辯梭菌感染，約1%ADD患者可能出現偽膜性腸炎，ADD的發生于多種復雜因素有關，然而多數患者是由于抗生素的使用[3]。ADD發病機制為：給予抗生素后，患者腸道內部的菌群出現明顯失調，進而造成集體中生理性細菌數下降，而致病菌數上升。

本文結果顯示：AAD發生時間和每日平均腹瀉次數第三代頭孢菌素均高于廣譜青霉素與第二代頭孢菌素（P＜0.05），有統計學差異，說明第三代頭孢菌素所致ADD發生時間較早，癥狀較重。本文115例抗生素致AAD中，以6個月～3歲年齡組發生率最高，與國內鄭氏報道相符，這主要與嬰幼兒期血清免疫蛋白和胃腸分泌型IGA較低、腸道微生態環境脆弱、腸道菌落分布不均勻、發育不成熟、抵抗力比較弱，而易受外界因素影響有關。

綜上所述，ADD的發生既會降低原發疾病治療效果，又可增加患者痛楚。因此，嚴格進行專業、系統培訓，讓醫師了解ADD發病原理，進而注意抗生素合理應用，改善患者腸道內環境，預防AAD的發生。

[1] 梁春杰,楊雪英,黃大鳴,卓 純,王 薇.抗生素相關性腹瀉臨床研究[J].中華醫院感染學雜志,2014,14:1297-1281.

[2] 陳志輝,俞月琴.抗菌藥物臨川應用新論[M].上海,同濟大學出版社,1994:154.

[3] 劉 俊,張 曦.抗生素相關性腹瀉病原學探討[J].黑龍江醫學,2014,38(10):1157-1158.

[4] 鄭亞漢.頭孢菌類致小兒抗生素相關性腹瀉39例臨床分析[J].藥物流行病學雜志,2001:10(2):69.

R723.11

B

ISSN.2095-8242.2017.051.9945.02

本文編輯：吳 衛