創(chuàng)面封閉負(fù)壓引流（VSD）477例療效分析

歐進(jìn)奎，朱躍良，石 健，湯 遜，徐永清

（1.貴州華夏骨科醫(yī)院，貴州 貴陽 550000；2.解放軍昆明總醫(yī)院骨科，云南 昆明 650032）

創(chuàng)面封閉負(fù)壓引流（VSD）477例療效分析

歐進(jìn)奎1，朱躍良2，石 健2，湯 遜2，徐永清2

（1.貴州華夏骨科醫(yī)院，貴州 貴陽 550000；2.解放軍昆明總醫(yī)院骨科，云南 昆明 650032）

創(chuàng)面封閉負(fù)壓引流；植皮；修復(fù)

創(chuàng)面封閉負(fù)壓引流技術(shù)（Vacuum sealing，Draina VSD）是1992年由德國(guó)創(chuàng)傷外科專家Fleischmann博士首創(chuàng)；并廣泛用于創(chuàng)傷外科領(lǐng)域[1]；作者收治患者477例；取得了較好療效，同時(shí)合并發(fā)生氣性壞疽1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取解放軍昆明總醫(yī)院及貴州華夏骨科醫(yī)院2008年9月～2016年9月收治的四肢創(chuàng)傷伴皮膚缺損患者477例；其中：左上臂23例，肘關(guān)節(jié)29例，前臂31例，手背42例；右上臂36例，肘關(guān)節(jié)37例，前臂39例，手背38例；左大腿16例，小腿37例，足背41例；右大腿27例，小腿33例，足背48例，年齡3～75歲，平均36歲

1.2 方法

1.2.1 材料

VSD全部由遼陽鼎泰升醫(yī)療設(shè)備有限公司提供

1.2.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后，創(chuàng)面先予雙氧水、生理鹽水刷洗，待干燥后，再常規(guī)消毒鋪巾；雙氧水、生理鹽水沖洗，新潔爾滅浸泡10 min或淡碘伏浸泡5 min；予以徹底清創(chuàng)和清除異物，修剪失活組織，結(jié)扎血管止血，脫套傷皮膚僅留真皮層，并戳孔引流，原位覆蓋創(chuàng)面；缺損部分，先用75%酒精擦洗創(chuàng)面周圍皮膚，待干燥后，再貼VSD覆蓋固定，并連接負(fù)壓引流管及負(fù)壓裝置，膿液多時(shí)，用生理鹽水連接VSD負(fù)壓引流管24小時(shí)持續(xù)沖洗。

2 結(jié) 果

本組477例，使用VSD敷料后，389例經(jīng)過5～7天封閉負(fù)壓引流后拆除，創(chuàng)面肉芽組織平坦、新鮮，毛細(xì)血管豐富，創(chuàng)面無明顯水腫，予以植皮，均全部成活；88例經(jīng)過第二次VSD5-7天覆蓋后，再次進(jìn)行手術(shù)植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移，均成活。根據(jù)創(chuàng)面大小，用1塊15*10 cmVSD279例，2塊15*10 cm的198例。477例中，有效476例，失敗1例；失敗原因分析：患者系車禍傷，受傷后10小時(shí)才轉(zhuǎn)入我院，入科時(shí)處于失血性休克，病情危重，直接進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行清創(chuàng)、清創(chuàng)不徹底和清創(chuàng)時(shí)間短所致。

3 討 論

3.1 VSD的使用范圍

（1）創(chuàng)傷致廣泛性皮膚缺損，軟組織裸露，需要生物覆蓋，為進(jìn)一步治療提供較好的康復(fù)機(jī)會(huì)；（2）開放性骨折合并感染，在骨折外固定后，消滅創(chuàng)面，為下一步治療提供機(jī)會(huì)；（3）慢性骨髓炎開窗引流；（4）關(guān)節(jié)腔感染需切開引流者；（5）大面積燒傷，皮膚缺損者，皮源困難者；（6）慢性潰瘍?nèi)缣悄虿∽愕龋瑒?chuàng)面無生機(jī)者[2]。（7）對(duì)于脊柱骨折，切口愈合不良或脂肪液化的、排除厭氧菌及特殊感染者。

3.2 VSD的優(yōu)點(diǎn)

（1）縮短治療時(shí)間（通常5～7天），477例中有389例使用5～7天，有88例第二次使用；（2）減少患者痛苦，減輕醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，治療期間不需換藥；（3）避免交叉感染；（4）在損傷中，快速消滅創(chuàng)面，減少組織缺血壞死；（5）若創(chuàng)面組織壞死或分泌物較多，可以持續(xù)負(fù)壓引流或生理鹽水持續(xù)沖洗；

3.3 缺點(diǎn)

3.1.1 創(chuàng)面污染較重

有狹小間隙，清創(chuàng)不徹底，可能會(huì)出現(xiàn)厭氧菌感染（氣性壞疽等），嚴(yán)重者，可能出現(xiàn)截肢，或危及患者生命[3]；本人經(jīng)歷1例，因大腿中下段脫套傷、皮膚缺損和髂前上棘約0.5 cm裂口，同時(shí)予以頭孢哌銅舒巴坦2 g靜滴，每日2次，以及支持治療；術(shù)后第2天髂前上棘皮膚裂口炎癥向上蔓延致腋下，向下蔓延小腿中段，腋下皮膚顏色出現(xiàn)青銅色，觸及皮下氣腫；大腿中段內(nèi)側(cè)出現(xiàn)血性水泡，惡嗅；畏寒、高熱，體溫曾達(dá)39.9°C，胸、腹部X線正側(cè)位提示皮下積氣，疑似氣性壞疽，立即推入手術(shù)室進(jìn)行截肢，術(shù)中予以分泌物涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，涂片檢查提示：產(chǎn)氣莢膜桿菌，細(xì)菌培養(yǎng)也為“產(chǎn)氣莢膜桿菌”；最后證實(shí)為氣性壞疽，予以大腿上段截肢，傷口敞開，雙氧水敷料覆蓋，間斷輸

“血漿及白蛋白”，待病情平穩(wěn)后，肉芽組織生長(zhǎng)出來，再予以清創(chuàng)縫合，病人生存；本例與應(yīng)用VSD有一定的關(guān)聯(lián)。

3.1.2 清創(chuàng)術(shù)

務(wù)必徹底止血，否則，負(fù)壓吸引、創(chuàng)面出血或滲血，可能出現(xiàn)繼發(fā)性貧血或失血性休克，嚴(yán)重者，可能危及患者生命；術(shù)后根據(jù)血常規(guī)、生化情況，予以間斷輸血、血漿、白蛋白。

4 教 訓(xùn)

（1）對(duì)于污染較重，懷疑有特殊感染者，應(yīng)列為使用VSD的禁忌癥；傷口盡可能敞開，雙氧水敷料覆蓋，避免特殊感染。

（2）傷口污染較重，創(chuàng)面大于10小時(shí)以后清創(chuàng)者，長(zhǎng)時(shí)間組織缺血、缺氧者，除了徹底清創(chuàng)外，需要常規(guī)用青霉素類及甲硝唑類抗生素預(yù)防。

（3）若出現(xiàn)廣泛性撕脫傷，有盲道者，也應(yīng)將VSD列為禁忌癥，術(shù)中需要將無“須”的3%雙氧水繃帶填塞盲道，每日逐漸取出部分，直至肉芽完全長(zhǎng)出。

患者貼VSD術(shù)后次日右大腿及膝關(guān)節(jié)傷口情況（臨床及細(xì)菌學(xué)檢查證實(shí)為氣性壞疽）

[1] F l e i s c h m a n n W,r U,i s c h o f f M,e t a l.Va c u u m sealing:indication,techniqu[J].EurJ Oethop sure Traumatol,1995,5(1):37-40.

[2] 裘華德,王彥峰,中國(guó)實(shí)用外科雜志1998,(18)4:234.

[3] Chester DL,W aters R Adverse alteration in wound flora withnegative pressure therapy a case report Br J Plast surg 2002,55,510-511.

R318.06

B

ISSN.2095-8242.2017.051.9957.02

本文編輯：趙小龍