臨床護理路徑在重癥肌無力病人健康教育中的應用研究

樂文蔚，費 敏，馮 靜

（上海中醫藥大學附屬上海市中西醫結合醫院，上海 200082）

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臨床護理路徑在重癥肌無力病人健康教育中的應用研究

樂文蔚，費 敏，馮 靜

（上海中醫藥大學附屬上海市中西醫結合醫院，上海 200082）

目的探討臨床護理路徑在重癥肌無力病人健康教育中的應用效果。方法 調查資料來源我院2015年1月～2017年1月接收的100例重癥肌無力病人，根據健康教育方式的不同將其分為對照組（常規健康教育）與干預組（健康教育路徑），各50例，比較兩組健康知識知識率與復發率。結果 健康教育路徑后，干預組的健康知識各方面內容的知曉率都顯著高于對照組，差異經比較，P＜0.05；6個月內，干預組復發率為2%，對照組為16%，差異經比較，P=0.014。結論 對重癥肌無力病人實施健康教育路徑，可以顯著提高病人對重癥肌無力疾病的認識，避免疾病的再次復發，臨床意義較大。

臨床護理路徑；重癥肌無力；健康教育；應用研究

重癥肌無力是一種較常見的自身免疫性疾病，此病發病率較高，近年來逐年遞增，好發于女性，病程長，且病情遷延反復，目前尚無特效的根治方式，嚴重影響病人生活質量[1]。臨床有研究發現[2]，對重癥肌無力在治療的同時加強健康教育工作，可以有效改善病人的不健康行為，提高自我防護意識，積極控制重癥肌無力的各種誘發因素，有效控制疾病的反復發作。本次研究中對我院2015年1月～2017年1月接收的50例重癥肌無力病人實施健康教育路徑，效果顯著，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調查資料來源我院2015年1月～2017年1月接收的100例重癥肌無力病人，所有病人皆確診為重癥肌無力疾病，意識清晰，無精神病史，無嚴重器質性病變，自愿參與本次健康教育研究，后期隨訪時配合度較佳。100例病人中男/女為43/57，年齡23～76歲，平均（42.4±2.4）歲；重癥肌無力分型：Ⅰ型～Ⅳ型分別有17例、35例、33例、15例。將100例病人根據健康教育方式的不同將其分為對照組與干預組，各50例，兩組基線資料差異不大（P＞0.05），可分組對比。

1.2 方法

對照組實施常規的口頭宣教，干預組則根據臨床護理路徑實施健康教育，具體如下。

1.2.1 制定健康教育路徑表

先組建一支健康教育路徑小組，組內成員由護士長、責任護士、主治醫師及相關護理人員等構成，具備專業的知識，并對健康教育路徑有充分的了解。組內成員根據病人與家屬的實際健康需求，并結合臨床經驗與科室的實際特點，制定出一個健康教育路徑表，路徑表內容包含了健康教育時間、教育內容、完成時間、執行護士、執行效果等。將健康教育路徑表懸掛于床頭，并根據病人的病情變化對路徑表進行適當修改。以健康教育路徑表作為依據，對病人入院到出院這一診療過程提供持續性的、針對性的、系統化的健康教育計劃。

1.2.2 入院時健康指導

入院時責任護士及時熱情地接待病人及家屬，并向其介紹醫院的環境、規章制度及住院須知等，以取消病人的陌生感，增加其家的歸屬感。

1.2.3 住院健康指導

住院期間最重要的一點就是對重癥肌無力的疾病知識進行宣教，告訴病人重癥肌無力的發病原因、臨床癥狀、治療方式及注意事項，并告訴病人各種檢查的目的與意義，以取得病人的配合；采用通俗易懂的語言告訴病人用藥的目的，可能發生的不良反應，告訴病人要遵醫囑用藥，不能擅自更改藥量，若發生不良反應需及時上報；病人急性發作時，需絕對臥床休息，病情穩定后，可指導其進行早期康復鍛煉，盡量做一些力所能及的活動，并注意按時休息，不宜過度勞累；指導病人正確的飲食方式，日常生活中需以低鈉、高鈣、低鹽、高蛋白、高鉀等為主，營養均衡，以降低糖皮質激素的毒性反應，若病人同時合并吞咽障礙，可加強其吞咽訓練，以半流質、軟食類為主，對部份返流較嚴重者，可適當采用鼻飼護理；此外重癥肌力無力病人因長期受疾病折磨，加上疾病所導致的吞咽困難、復視等問題，極易讓病人感受焦慮、抑郁、自卑，為此護理人員需及時了解其心理變化，并給予開導、撫慰，指導其掌握自我放松法，如深呼吸等，讓病人以樂觀、積極的心態去面對治療。

1.2.4 出院健康指導

出院時需進一步告訴病人此病的誘發因素，讓病人明白不良的情緒、勞累過度、月經期間、妊娠期等皆有可能導致病人的反復發作，讓病人學會自我防護，降低外在因素的影響。并加強對病人的居家用藥指導，告訴病人正確的用藥時間與用藥量，對采用免疫抑制劑治療病人，需讓其定期回院復診，預防骨髓抑制等的發生，此外如獨自外出時，需隨身帶上治療卡與藥物，以免發生意外。

1.3 觀察指標

對兩組病人的健康知識知曉率進行評價，評價內容主要包含重癥肌無力常識、飲食知識、用藥知識、休息與活動知識四方面，每方面十分，六分及以上則為知曉。并對兩組病人出院后隨訪6個月，觀察6個月期間的復發率。

1.4 統計學方法

利用SPSS 22.0軟件對實驗數據進行分析，復發率與健康知識知曉率通過例數及%表示，給予x2檢驗，以P＜0.05為檢驗標準。

2 結 果

2.1 兩組病人的健康知識知曉率比較

健康教育路徑后，干預組的健康知識各方面內容的知曉率都顯著高于對照組，差異經比較，P＜0.05，如表1。

表1 兩組健康知識知曉率比較[n（%）]

2.2 兩組病人6個月內的復發率比較

6個月內，干預組僅有1例復發，復發率為2%，對照組有8例復發，復發率為16%，差異經比較，P=0.014。

3 討 論

重癥肌無力主要是由于神經-肌肉這一傳遞功能發生障礙而導致的一種自身免疫性疾病，臨床主要癥狀為全身肌肉無力，活動功能障礙等。健康教育是護理工作中至關重要的一個環節，也是提高臨床治療依從性，增強自我保健意識的關鍵，隨著護理學的不斷發展，以往傳統的健康教育模式已很難滿足人們的需求，以臨床護理路徑為基礎的新型健康教育模式已逐漸應用于臨床，并取得顯著效果[3]。以往傳統的健康教育工作主要是以口頭宣教為主，且較隨意，缺少一定的計劃性，宣教效果并不理想，采用健康教育路徑，則使得教育計劃更具針對性、完整性，每個階段的宣教內容都提前規化好，分階段進行，加深病人的理解，有效的提高宣教效果。本次研究中對干預組實施健康教育路徑后，干預組的各項健康知識知曉率皆高于對照組，且干預組的復發率（2%）顯著低于對照組（16%），各差異經比較，P＜0.05。

總的來說，對重癥肌無力病人實施健康教育路徑，可以顯著提高病人對重癥肌無力疾病的認識，避免疾病的再次復發，臨床意義較大。

[1] 居海艷.臨床護理路徑在重癥肌無力患者健康教育中的應用[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(10):124-125.

[2] 孫桂香.臨床護理路徑在重癥肌無力患者健康教育中的應用[J].齊魯護理雜志,2016,22(05):14-16.

[3] 劉婷婷,劉曉丹,楊 樂,等.重癥肌無力患者實施規范化護理的臨床研究[J].山西醫藥雜志,2017,46(02):233-235.

R473.5

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ISSN.2095-8242.2017.051.9992.02

本文編輯：吳 衛