中醫綜合護理方案對改善婦科腹腔鏡術后患者胃腸功能的療效觀察

何 萍

（珠海市婦幼保健院婦科腫瘤科，廣東 珠海 519000）

中醫綜合護理方案對改善婦科腹腔鏡術后患者胃腸功能的療效觀察

何 萍

（珠海市婦幼保健院婦科腫瘤科，廣東 珠海 519000）

目的探討中醫綜合護理技術改善婦科腹腔鏡術后患者胃腸功能中的影響。方法 按照隨機分組方式將62例婦科術后患者分為對照組和觀察組，每組各31例，對照組采用常規護理方案，觀察組采用中醫綜合護理方案，比較兩組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、首次排便時間和下床活動時間和干預前后胃腸功能評分情況。結果 觀察組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、首次排便時間和下床活動時間均明顯短與對照組；兩組患者干預前胃腸功能評分無明顯差異，干預后觀察組患者胃腸功能評分明顯小于對照組。結論 中醫綜合護理技術能有效改善婦科術后病人胃腸功能情況，縮短腸鳴音恢復時間和首次肛門排氣時間，值得在臨床上進一步推廣。

婦科；微創；術后；中醫；胃腸功能紊亂

隨著微創技術的革新與發展，婦科手術也越來越傾向于運用微創腹腔鏡手術方式，該手術方式具有手術周期短、切口小且美觀、術中出血少、療效好且恢復快的優勢[1]。胃腸功能紊亂是婦科腹腔鏡術后最常見的并發癥，其誘因包括麻醉導致腹腔交感神經和副交感神經抑制、術中物理刺激導致胃腸血管痙攣水腫、術中出血和滲出導致電解質失衡等誘發因素[2]。中醫認為脾氣虧虛、氣機不暢、腸腑淤滯和通降失常是腹腔鏡術后腹脹的病因，嚴重的腹脹可導致患者術后舒適度降低，并影響患者營養的攝入，將影響患者的康復[3]。因此積極預防婦科腹腔鏡術后患者胃腸并發癥的發生對患者的康復尤為重要。本研究采用中醫綜合預防措施，取得良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年4月我院婦科接受手術治療的患者，納入標準：①病理診斷確診為婦科腫瘤，并接受腹腔鏡手術治療的患者；②年齡≥18周歲；③神智正常，且自愿參與本研究。排除標準：①合并COPD、心力衰竭等基礎疾病的患者；②排除術前胃腸功能異常的患者；③存在心理障礙的患者。共計納入62例患者，將患者進行編號并隨機分為觀察組和對照組，各31例，其中對照組年齡28～70歲，平均（45.81±9.89）歲，診斷：卵巢癌10例，子宮肌瘤9例，宮頸癌9例，其他3例。觀察組年齡32～74歲，平均年齡（44.19±9.17）歲，診斷：卵巢癌11例，子宮肌瘤9例，宮頸癌10例，其他1例。兩組患者在年齡、診斷方面均無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組：兩組患者均在由同一組醫生實施手術，包括術后生命體征觀察，術后取去枕平臥位且頭偏向一側，預防誤吸的發生。術后1～2天觀察患者生命體征的變化情況，保持傷口引流管通暢。術后6小時后開始清淡流質飲食，術后2天開始進食半流質。術后早期開始下床活動，在術后第二天協助患者進行床邊活動，此外保持病房環境安靜、整潔，合理鎮痛，按照三級鎮痛原則進行疼痛管理。

1.2.2 觀察組：觀察組患者在常規方案的基礎上采用中醫綜合干預措施，包括：①中藥穴位貼敷：將木香、萊菔子、枳殼、陳皮、枳實、大黃按照同等比例制成粉末狀，加入蜂蜜米醋調制為糊狀，在取2 g放置于3×3 cm膠布上制作成為穴位敷貼，在患者由手術室返回病房后用75%酒精消毒敷貼部位，將重要穴位貼敷貼于內關穴、足三里、天樞穴，并重點觀察患者臍周皮膚有無出現過敏反應，每日更換1次，3日為一個療程。②中藥熱奄包：我院中藥熱奄包成分包括萊菔子、蘇子、白芥子、茴香子、吳茱萸等成分，使用前微波爐加熱2～3分鐘，通過毛巾套放置于患者的腹部，注意避開傷口，在臍部按順時針方向進行熱敷。以局部皮膚潮紅不燙為適宜。

1.3 收集指標

①兩組患者胃腸功能恢復時間比較：包括腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、首次排便時間和下床活動時間：均在自術后安返病房后開始計時。②胃腸功能評分[5]：其中0分為腸鳴音恢復正常且能夠正常排便，1分為患者無自主排便，腸鳴音減弱或消失，2份為口服瀉藥仍無法自主排便，腸鳴音減弱或消失；3分為經灌腸后仍無法排便的的患者。

1.4 統計分析

將上述資料錄入SPSS 22.0軟件，并進行統計處理，其中計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；設定以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復時間情況比較

觀察組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、首次排便時間和下床活動時間均明顯短與對照組，結果如表1所示。

表1 兩組患者胃腸功能恢復時間比較（±s，h）

表1 兩組患者胃腸功能恢復時間比較（±s，h）

組別 n 腸鳴音恢復時間 首次肛門排氣時間 首次排便時間 下床活動時間對照組 31 19.93±4.34 20.52±6.83 42.87±9.52 21.52±5.04觀察組 31 11.74±3.91 13.51±5.11 27.83±5.26 12.03±2.57 t 6.849 4.570 7.692 9.331 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者干預前后在胃腸功能評分比較

兩組患者干預前胃腸功能評分無明顯差異，干預后觀察組患者胃腸功能評分明顯小于對照組，如表2所示。

表2 兩組患者干預前后胃腸功能評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后胃腸功能評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后對照組 31 2.29±0.46 1.93±0.25觀察組 31 2.35±0.48 0.87±0.34 t-0.536 14.029 P 0.594 ＜0.001

3 討 論

腦腸軸概念將胃腸道視為一個完整的系統，胃腸道部位的通過神經、體液調節保持各臟器的聯系與平衡，婦科腹腔鏡術中刺激、麻醉藥物的使用將打破這一平衡[4]，導致胃腸功能紊亂的發生，而腹脹是胃腸功能紊亂最典型的癥狀，將影響術后飲食的攝入，導致惡心、嘔吐、便秘等癥狀，嚴重加重術后患者的痛苦，將影響早期功能鍛煉的開展，不利于患者術后早期康復的開展。中醫將術后胃腸功能紊亂歸為“痞證”，中醫認為胃腸功能紊亂主要與機體氣機紊亂引起的脾胃氣機的運化失常，創傷及手術擾亂了正常的機體氣機運化過程，導致臟氣疏泄運化失司，腑氣壅塞不暢而致病；另外由于患者在手術丟失血液等因素，患者胃腸氣血受損，導致肝失疏泄，脾胃運化功能失調[5]。中醫治療方案主要通過溫經理氣、祛瘀通絡來改善術后胃腸功能狀態。

在本研究采用中醫綜合干預方案進行干預取得良好的效果，可明顯促進腹腔鏡術后患者胃腸功能的恢復，分析原因如下：①本研究中藥穴位貼敷成分包括木香、萊菔子、枳殼、陳皮、枳實、大黃等成分具有通腑散瘀、行氣除滿、消痞祛積之功效，可促進胃腸功能的恢復。在選擇穴位方面，選擇內關穴、足三里、天樞穴等穴位具有和胃降氣、健脾益氣的功效，通過中藥穴位敷貼刺激可有效促進胃腸功能的恢復。②中藥熱奄包成分包括萊菔子、蘇子、白芥子、茴香子、吳茱萸等成分亦具有通腑散瘀、行氣除滿、消痞祛積的作用，通過對中脘、神闕、天樞、關元等穴位的溫熱刺激，能改善脾陽虛弱導致的消化功能失常，達到健胃及排出胃腸道積氣、減輕腹脹腹痛的功效。因此本研究觀察組胃腸功能恢復時間明顯縮短，為患者早期康復鍛煉營造條件，促進患者的康復。在開展中醫治療過程中需加強觀察，保證患者安全。避免對局部皮膚的刺激出現潰爛等情況的發生。此外，研究顯示溫熱刺激可提升局部網狀內皮系統的吞噬能力，改善機體物質代謝，促進炎癥的吸收[6]。

[1] 趙劍英.婦科治療的微創理念與微創手術[J].中醫藥管理雜志,2017(5):125-126.

[2] 劉淑霞.護理干預預防婦科腹腔鏡手術后腹脹臨床觀察[J].河北醫藥,2009,31(24):3454-3455.

[3] 楊芳.婦產科術后腹脹患者的中醫護理干預措施及效果[J].光明中醫,2017,32(6):899-900.

[4] 陳立亞,劉暢,汪芳裕.腸易激綜合征與腸道微生態及腦-腸軸關系的研究進展[J].胃腸病學和肝病學雜志,2017,26(5):491-495.

[5] 張蓉華.中西醫結合護理對腹部手術后胃腸功能紊亂的預防和臨床療效觀察[J].護士進修雜志,2012,27(20):1897-1898.

[6] 韓曉冰,馬麗萍,鄒玲.中藥熱庵包治療氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經痛50例臨床觀察[J].亞太傳統醫藥,2010,6(12):32-33.

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ISSN.2095-8242.2017.051.10000.02

本文編輯：李新剛