常見病例情景模擬教學在急診科護理實習帶教中的運用

黎竹有

（珠海市婦幼保健院急診科，廣東 珠海 519000）

?醫學教育?

常見病例情景模擬教學在急診科護理實習帶教中的運用

黎竹有

（珠海市婦幼保健院急診科，廣東 珠海 519000）

目的探討情景模擬教學在急診科小兒發熱抽搐方面的護生帶教中的運用效果。方法 將2015屆在急診輪轉的45名護生設為對照組，采用傳統教學法，將2016屆47名護生設為觀察組，采用情景模擬教學模式，比較兩組護生在出科理論和操作得分及帶教滿意度情況。結果 觀察組護生出科理論和操作成績考核得分及帶教滿意度均高于對照組（P＜0.05）。結論 通過運用情景模擬教學可有效提高急診輪科實習護生的理論和操作水平，提高帶教滿意度，值得臨床帶教進一步推廣。

情景模擬教學；護生；小兒發熱抽搐

急診科是臨床收治突發疾病的科室，其發病突然、危急，處理不及時或不恰當可延誤患者病情，需要較高的專業技能和應急處理能力[1-2]。情景模擬教學是結合課本知識和教學計劃，創造出針對性較強的模擬情景，并且讓學習者在該情景中扮演相對應的角色，營造出活躍的教學氛圍，調動學習者的學習興趣，讓其在生動形象、逼真的情境中獲取相關知識和提高實踐能力[3]。小兒發熱抽搐是急診科常見的兒科急危重癥之一，本研究以小兒發熱抽搐為案例開展情景模擬教學，取得了良好的帶教效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究運用整群抽樣法，選取2015屆和2016屆在我院急診科實習的護生，納入標準如下：①實習科室為急診科；②在讀護理大專實習生；③護生本人知曉同意參與本研究。將2015年度在急診科輪科的符合上述條件的43名護生設定為對照組，其中女生39名，男生4名，年齡18～20歲，平均年齡（19.79±1.23）歲。將2016年度在急診科輪科的符合上述條件的47名護生設定為觀察組，其中女生44名，男生3名，年齡18～21歲，平均年齡（19.83±1.15）歲。兩組護生在性別、年齡方面均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

運用傳統教學法對護生進行小兒發熱抽搐方面的帶教，即帶教組長先制作小兒發熱抽搐急救處理PPT，統一對同一時期在急診科輪科的護生集中進行相關知識講解和操作示范，然后讓護生自行練習，同時帶教老師在旁指導并解答護生的疑惑。最后由護生各自的帶教老師進行臨床帶教，“放手不放眼”的讓護生進行臨床實踐。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 前期準備工作：①模擬情景的設定：由科室帶教組長和1名護理組長根據實習教學大綱要求及臨床實際情況設定模擬情景病例，即一名2歲高熱小兒突發驚厥抽搐；同時制定相應的紙質版的教學內容、目的和重點。②護生準備：由同一批次的在急診實習的護生認定其中一名為小組長，在被告知教學內容和模擬情景病例后，由小組長組織組員們根據案例的特點，共同學習并探討任務分配和演練過程，組員們領取各自任務后再自行查閱文獻或書本等獲取相關知識。

1.2.2.2 情景模擬教學：（1）演練前集中講解：由帶教組長先大致講解教學的主要內容、重點和目的。（2）情景模擬：由護生們根據教學要求和前期準備工作進行案例演練，包括：①第一個發現小兒高熱抽搐的護士首先應該進行怎樣的緊急處理；②怎樣通知醫生和其她護士到現場搶救；③其她護士接到搶救通知后該如何配合醫生、其她護士共同進行搶救；④初步搶救成功后進一步怎么護理，初步搶救不成功后又該如何處理。在整個案例演練過程中，由帶教老師或護理組長負責錄制視頻。（3）回顧與學習：帶教組長將錄制的視頻播放一次，讓護生們討論自己在演練中的優缺點，然后帶教老師針對演練過程和護生們的討論情況進行最終點評和總結，最后再將小兒高熱抽搐的應急處理流程的每個環節細致講解，確保護生們能夠理解并掌握整個流程，同時加深護生們的學習印象。

1.2.2.3 后期鞏固：帶教老師要求所有護生根據此次情景模擬教學的內容做好學習筆記和撰寫學習心得，之后各自鞏固相關知識，在出科前進行小兒高熱抽搐方面的理論和操作考核。

1.3 收集指標

包括理論知識和操作考核，其中理論知識采用自制的《急診科出科理論考試問卷》和《急診科出科操作考試》進行評價，滿意度采用《急診科帶教滿意度調查問卷（護理實習生填寫）》進行調查，總分為100分。

1.4 統計學方法

運用SPSS 20.0軟件進行數據統計分析，計量資料采取“均數±標準差”（±s）表示，并使用t檢驗進行統計分析，設定P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

對照組護生出科理論成績、操作成績、帶教滿意度評分均明顯低于觀察組，具有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護生出科理論、操作成績和帶教滿意度比較

3 討 論

3.1 情景模擬教學的在急診科帶教中的價值

傳統護生帶教法的模式基本都是由帶教老師灌輸理論知識和示范操作技能，護生被動學習和接受[4]。而情景模擬教學法則完全改變了這一模式，首先讓護生自發、主動的通過翻閱課本、查找文獻等途徑學習并獲取相關知識，再通過典型案例的情景模擬，讓護生在自我實踐與相互配合中加深對知識點的掌握，同時認識到自身的不足，最后通過共同討論、帶教老師點評、講解與總結來更深層次的理解并掌握[5]。急診科作為一個危急重癥患者聚集的科室，具有患者病情危重、突發事件多、對醫護專業技能和應急處理能力要求高的特征，護生在實習過程中很難有機會進行操作實踐或參與搶救[6]。而小兒作為一個特殊的人體，同時具有專業性強的特點，加上大多小兒容易大哭大鬧，根本不會表達或表達能力差，父母的重視與保護，更加讓護生沒有機會進行實際操作[7]。這在一定程度上削弱護生的學習積極性，形成理論與實踐脫節的現象。而我科在小兒高熱抽搐帶教中，打破傳統的帶教方法，運用情景模擬法帶教，讓護生在醫、護、患、患者家屬的角色中進行高仿真情境演練，在挑戰角色的同時使其猶如親臨其境，最大程度的調動了護生的好奇心和學習積極性，使其主動學習理論知識和掌握操作技能。

3.2 小兒高熱抽搐情景模擬教學提升護生解決實際問題的能力

在小兒高熱抽搐情景模擬教學中，通過設定典型案例，促使護生主動學習相關知識，在情景演練過程中對病情做出及時、正確的評估，并果斷采取有效措施，醫護、護護相互配合搶救；同時在演練中會不斷發現新的問題，這時需要護生自己主動分析并解決問題，將理論運用到實踐中，這將在一定程度上能提升護生解決實際問題的能力；而且在情景演練過程中，與患者的溝通也逼真化，這也有利于提升護生的語言交流與溝通技巧[8]。通過小兒高熱抽搐情景模帶教，不僅最大程度的讓護生理解并掌握了相關理論知識和操作技能，而且提升了護生語言溝通與表達能力、應急處理能力、臨床思維與決策的能力，鍛煉和體現了護生的綜合素質能力。

[1] 宋冰潔.小兒發熱抽搐62例的臨床治療研究[J].醫藥前沿,2014,(11):183-184.

[2] 陳淑芬.綜合護理干預應用于小兒高熱驚厥中的效果評價[J].實用臨床醫藥雜志,2015,(20):173-174.

[3] 孫靜,寇京莉,郭京等.情景模擬教學在新入職護士規范化培訓《癥狀護理》課程中的應用[J].中華現代護理雜志,2017,23(5):602-605.

[4] 林毅.PBL 聯合情景模擬教學法在手術室護理帶教中的應用[J].齊魯護理雜志,2016,22(20):110-111,112.

[5] 蔣玲.案例與情景模擬聯合教學法在產房助產帶教中的應用[J].中國生育健康雜志,2017,28(2):150-151.

[6] 周蘭.急診科實習護士帶教探討[J].吉林醫學,2013,34(10):1997-1998.

[7] 梁麗君,劉彥.情景模擬教學法在小兒外科護生帶教中的應用[J].醫學信息,2015,(45):241-241.

[8] 曹素連,洪海蘭,唐瑩瑩,等.情景模擬教學法在骨科護理帶教的應用研究[J].中國高等醫學教育,2016,(3):72-73.

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ISSN.2095-8242.2017.051.10079.02

本文編輯：李新剛