中醫藥治療早期非創傷性股骨頭壞死（Ficai Ⅰ、Ⅱ期）療效觀察

張 振，邱紅明*

（1.山東中醫藥大學2015級研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250011）

中醫藥治療早期非創傷性股骨頭壞死（Ficai Ⅰ、Ⅱ期）療效觀察

張 振1，邱紅明2*

（1.山東中醫藥大學2015級研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250011）

目的中醫藥治療早期非創傷性股骨頭壞死（FicatⅠ、Ⅱ期）療效觀察。方法 選取我院2015年10月～2017年1月收治的股骨頭壞死（Ficat Ⅰ、Ⅱ期）患者64例口服中藥治療，隨訪半年，觀察治療前后Harris評分、分析治療前后療效。結果 比較患者治療前后的Harris評分，差異有統計學意義（P＜0.05），治療總有效率為81.25%。結論 中醫藥治療早期非創傷性股骨頭壞死（Ficat Ⅰ、Ⅱ期）療效顯著。

非創傷性股骨頭壞死；Ficat分期；中藥治療；Harris評分

股骨頭缺血性壞死（AVN）又稱股骨頭壞死（ONFH）是不同病因破壞了股骨頭血液供應所造成的最終結果。是臨床常見疾病之一。現代醫學研究顯示：股骨頭壞死分為兩大類，一類是：創傷性股骨頭缺血性壞死；另一類是非創傷性的股骨頭缺血性壞死。股骨頭壞死（ONFH）導致的關節傷殘給患者帶來了重大的傷害和損失。大部分股骨頭壞死（ONFH）的患者的臨床癥狀是疼痛、關節活動障礙，因此早期股骨頭壞死（ONFH）的保守治療是緩解患者疼痛和改善關節活動障礙，提高患者生活質量，延緩THA手術時間的主要方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月～2017年1月收治的股骨頭壞死（FicatⅠ、Ⅱ期）患者64例口服中藥治療，平均年齡36.15±11.12歲；男52例，女12例；患者均為我院門診及病房患者。所有患者均符合股骨頭壞死（ONFH）的診斷標準。其中有56例為單側股骨頭壞死（ONFH），18例為雙側股骨頭壞死（ONFH）。患者均無外傷史，其中長期的飲酒的有46例，激素類藥物使用有18例。診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[1]，（1）有明顯的外傷史；（2）無髖部外傷史，有長期服用激素、過量飲酒史；（3）髖部疼痛，以內收肌起點處為主，疼痛可呈持續性或間歇性，可向下放射痛至膝關節；（4）行走困難，成跛行，進行性加重；（5）髖關節功能障礙，以內旋外展受限為主，被動活動髖關節可有周圍組織痛性痙攣；（6）X線片檢查可見股骨頭密度改變及中后期的股骨頭塌陷。根據Ficat分期，病情分為五期即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期。所有患者均為Ⅰ、Ⅱ期。所有患者均口服中藥治療，治療時間均大于6個月。

1.2 方法

所有患者均給予中藥治療：丹參45 g、生地黃12 g、獨活12 g、澤瀉15 g、茯苓15 g、川芎15 g、牛膝15 g、續斷15 g、寄生15 g、炒杜仲15 g、制川烏3 g、細辛3 g、醋延胡索15 g、薏苡仁30 g、桂枝12 g、炙地龍10 g、炙甘草6 g。給予患者口服治療，日一劑，早晚分服。一個療程30天，持續6個療程以上。患者在治療期間禁止服用激素類藥物和禁止飲酒，拄雙拐減少負重。每4～5療程X片或MRI檢查。對其療效進行判定。

1.3 療效及評價

1.31 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]

治愈：髖關節無疼痛，行走不跛行，下肢無縮短，髖關節功能恢復正常，X線檢查無死骨區塌陷，骨壞死及增生硬化現象基本消失。好轉：癥狀減輕，髖關節活動功能改善，下肢無明顯縮短，X線變大或扁平，但骨壞死增生現象明顯改善。無效：癥狀無改善，X線征象無改變。

1.3 統計學軟件

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

1.4 療效

1.4.1 治療前后Harris評分比較

治療后Harris評分明顯高于治療前。見表1、表2。

表1 治療前后Harris評分比較（±s）

表1 治療前后Harris評分比較（±s）

治療前 n Harris評分治療前 64 70.95±14.14治療后 64 91.27±7.66 P 0.000

表2 療效（n，%）

3 討 論

祖國醫學典籍中雖無股骨頭壞死的直接記載，但根據其病情可歸屬于“骨蝕”、“骨痿”、“骨痹”等，最早見于《內徑》。其中醫病因主要是：六淫所傷、邪毒所傷、先天稟賦不足等。病機主要是肝腎虧虛、氣血瘀滯。肝藏血主疏泄，腎藏精；肝在體為筋，僅依賴于肝血的濡養，肝血充足，筋得其養，才能靈活而有力；腎在體合骨、生髓，髓居于骨中為骨髓，依賴于腎精的化生；肝腎不足，則筋脈失養，筋骨不利，筋骨得不到儒養，久之則骨枯；筋骨不利，則不能束縛關節，久之則關節屈伸不利；氣血瘀滯，阻塞脈絡，氣血不暢久之則會出現關節疼痛。因此運用滋補肝腎、益精添髓、活血化瘀、強筋壯骨之法。早期患者，在股骨頭軟骨面未塌陷前用中藥治療，以獨活寄生湯為主方加減，方中獨活祛風濕、止痹痛；細辛疏風散寒止痛；桂枝溫經散寒、通利血脈；防風祛一身之風而勝濕；杜仲、牛膝、寄生補肝腎，強筋骨，祛風濕；生地黃、當歸、白芍、川芎養血和血，緩急止痛；丹參活血調經，祛瘀止痛；茯苓、甘草補氣健脾；制川烏以助搜風通絡，醋延胡索能行血中氣滯、氣中血滯，增強活血止痛作用；薏苡仁祛濕消腫；地龍通經活絡，活血化瘀；澤瀉宜清熱利濕；諸藥合用，共湊滋補肝腎、益精添髓、活血化瘀、強筋壯骨之功效。

對早期非創傷性股骨頭壞死（FicatⅠ、Ⅱ期）的患者應積極運用中醫藥治療，可以緩解患者疼痛和改善關節活動障礙，延緩THA手術時間，提高患者生活質量。

[1] 國家中藥管理局、中醫病證診斷療療標準[S].南京.南京中醫院大學出版社,1994:193.

[2] 朱振安,嚴孟寧.成人股骨頭病因和發病機制[J].中華骨科雜志,2010,20(1):6-9.12007.27(2):146-148.

[3] 段志飛.熱敏灸配合中藥治療股骨頭缺血性壞死的臨床研究[J].中國當代醫藥,2011(24).

[4] 趙昌平.生骨膠囊治療早期股骨頭缺血性壞死的臨床研究[J].河北中醫藥學報.2012(03).

[5] 徐曉光.細針多孔道鉆孔減壓術聯合中藥髓腔注射治療早期非創傷性股骨頭壞死22例[J].云南中醫中藥雜志,2014(01).

[6] 庾君毅,股骨頭缺血性壞死的中西藥結合動脈灌注治療[J].現代醫用影像學,2004(08).

R681.8

B

ISSN.2095-8242.2017.051.10048.02

邱紅明，E-mail：liqzao@sina.com

本文編輯：趙小龍