縣級公立醫(yī)院加強(qiáng)臨床輔助用藥管理對策探討

鄧 鵬，周祥軍，王軼霖

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

縣級公立醫(yī)院加強(qiáng)臨床輔助用藥管理對策探討

鄧 鵬，周祥軍，王軼霖

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

為進(jìn)一步加強(qiáng)臨床輔助用藥的使用管理，我院通過制定制度、落實(shí)責(zé)任、有效執(zhí)行、強(qiáng)化監(jiān)管，嚴(yán)格控制輔助用藥的不合理使用，不斷降低醫(yī)院藥占比，提升全院安全合理用藥水平，減少了患者負(fù)擔(dān)，讓廣大人民群眾有真正的獲得感。

輔助用藥；管理對策

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院臨床輔助用藥的使用管理，促進(jìn)臨床用藥合理化，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用增長，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，根據(jù)《控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號）和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的意見》（蘇衛(wèi)醫(yī)政〔2015〕39號）等文件精神和要求，我院自2016年1月起積極制定措施對臨床輔助用藥進(jìn)行管理，現(xiàn)已取得明顯效果，總結(jié)如下。

1 輔助用藥定義

輔助用藥是指通過影響主要治療藥物的作用機(jī)制、吸收、代謝以增加其療效的藥物，或有助于功能紊亂或疾病的預(yù)防和治療的藥品，具有輔助性、營養(yǎng)性、價格高、用量大等特點(diǎn)。

2 輔助用藥臨床應(yīng)用基本原則

醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合藥品說明書中的適應(yīng)癥、藥理作用、用法用量來制定個體化的用藥方案，藥物使用時需觀察療效，預(yù)防不良反應(yīng)，進(jìn)行必要的檢驗(yàn)、檢查復(fù)查，根據(jù)病情變化及時修改原用藥方案。醫(yī)師原則上不準(zhǔn)超說明書用藥。醫(yī)師用藥中應(yīng)遵循“可用可不用的藥物堅(jiān)決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥”原則，注意藥物成本療效比，逐步降低均次藥費(fèi)，用最少的藥物成本達(dá)到治療疾病的目的。

3 輔助用藥臨床應(yīng)用管理措施

3.1 成立醫(yī)院輔助用藥管理小組

其主要職責(zé)為：制定醫(yī)院臨床輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)管清單；制定輔助用藥管理制度；定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理輔助用藥的培訓(xùn)；利用信息手段對臨床輔助用藥使用情況進(jìn)行點(diǎn)評；將點(diǎn)評結(jié)果及時向臨床科室反饋；通過內(nèi)網(wǎng)、院務(wù)會公布全院輔助用藥的使用情況并通報(bào)醫(yī)師不合理用藥情況；對不合理使用輔助用藥的科室和個人提出處罰意見。

3.2 制定臨床輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)管清單

醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部從醫(yī)院輔助用藥中遴選出常用的50種，形成我院“臨床輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)管清單”。以臨床亞專科為核算單元，以月度為考核周期，信息科提供去年同月度每個臨床亞專科“臨床輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)管清單”內(nèi)每個藥品使用數(shù)量，乘以每個藥品的單價，得到去年同月度專科重點(diǎn)監(jiān)管輔助用藥總金額數(shù)。今年的專科月度控制目標(biāo)為去年同月度專科重點(diǎn)監(jiān)管輔助用藥總金額數(shù)為基數(shù)下降10%。

3.3 加強(qiáng)輔助用藥臨床使用點(diǎn)評

由醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部組成輔助用藥點(diǎn)評小組，每月活動1～2次，對輔助用藥臨床使用情況進(jìn)行點(diǎn)評，建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評價體系。對于不合理用藥的醫(yī)師予以內(nèi)網(wǎng)公示、經(jīng)濟(jì)處罰、扣所在科室考核分、誡勉談話等處理，對于情節(jié)嚴(yán)重的予以停處方權(quán)處罰。

3.4 實(shí)行“非專科輔助用藥臨時開通制”

醫(yī)務(wù)部通過信息科限制醫(yī)囑系統(tǒng)中非本專科輔助用藥，如病人治療過程中確需使用非本專科輔助用藥，需請相關(guān)專科會診，由床位醫(yī)師填寫臨時使用申請表，附其他專科會診單復(fù)印件，科主任簽字后，送醫(yī)務(wù)部審批，到信息科開通，臨時開通時間為15天，臨時開通期滿后信息科將再次關(guān)閉此次申請用藥。

3.5 完善重點(diǎn)監(jiān)管輔助用藥預(yù)警干預(yù)機(jī)制

利用信息化手段，進(jìn)行醫(yī)院輔助用藥月度、季度統(tǒng)計(jì)，建立重點(diǎn)監(jiān)管用藥使用量排名“月公示制”，對輔助用藥使用趨勢進(jìn)行分析，充分利用信息化手段加強(qiáng)醫(yī)院輔助用藥臨床應(yīng)用監(jiān)測，分析臨床各科室輔助用藥物的使用情況。對出現(xiàn)使用量異常增長、使用量持續(xù)排名居前、頻繁不合理使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等情況的，及時進(jìn)行調(diào)查并采取有效干預(yù)措施，對藥企相關(guān)人員進(jìn)行約談，必要時予藥品限時下架處理。對有醫(yī)藥購銷不正之風(fēng)或違反醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”規(guī)定的予以嚴(yán)肅處理。

4 效 果

比較我院輔助用藥管理制度實(shí)施前（2015年）和實(shí)施后（2016年）每季度對比。見表1。

表1 實(shí)施輔助用藥管理制度前后效果比較（萬元）

由表1可以看到，在實(shí)施輔助用藥管理制度后，我院輔助用藥總金額數(shù)明顯下降，干預(yù)措施效果顯著。

輔助用藥的不合理使用不僅是阻礙臨床醫(yī)療質(zhì)量提高的重要因素，也是造成醫(yī)藥資源浪費(fèi)的主要原因[1-2]。我院通過制定制度、落實(shí)責(zé)任、有效執(zhí)行、強(qiáng)化監(jiān)管，嚴(yán)格控制輔助用藥的不合理使用，不斷降低醫(yī)院藥占比，提升全院安全合理用藥水平，減少了患者負(fù)擔(dān)，讓廣大人民群眾有真正的獲得感。

[1] 涂 穎,馬容莉.老年人合理用藥的監(jiān)測指導(dǎo)[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2004,18(3):43-44.

[2] 孔利麗.淺述合理用藥的影響因素與促進(jìn)措施[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2006,23(8):846-848.

R197.3

A

ISSN.2095-8242.2017.051.10086.02

本文編輯：吳 衛(wèi)