腦出血急診臨床治療的效果觀察

董慧芳

（亳州市人民醫院急診內科，安徽 亳州 236800）

?臨床交流?

腦出血急診臨床治療的效果觀察

董慧芳

（亳州市人民醫院急診內科，安徽 亳州 236800）

目的通過分析急診內科中腦出血患者的臨床表現，總結分析腦出血病人的臨床治療的效果與特點。方法 選取我院2015年6月～2017年1月收治的腦出血患者100例進行研究，主要了解這些患者的臨床資料的情況、腦出血的具體癥狀反映、來我院后接受的診斷的方式與進行治療所采取的方法，通過這些資料信息總結患者在臨床治療后的具體效果。結果 兩年期間來我院就診的這些腦出血患者中，經過搶救治療，具體的治療效果是：痊愈出院的有76%（76/100）；情況明顯好轉的有21%（21/100）；治療無效死亡的患者有3%（3/100）。結論 患者發病來院就診后，要對患者的詳細情況有一個充分的了解。還要針對腦出血患者的臨床的發病原因進行掌握以及病癥的種類與反映，并根據這些具體的情況采取有效的急診治療的方法，這樣可以大大的提高患者因為盲目的搶救造成患者的病情加重甚至出現生命的危險，能夠有效的控制患者的致殘可能性與死亡的情況出現，還可以增加患者痊愈后的生活質量與壽命的延長。

腦出血；急診；臨床治療；效果

隨著我國高新技術的不斷發展，人們的生活水平越來越高，生活節奏也是非?？?，不正確的飲食習慣于作息時間極易導致人們出現心腦血管的疾病。而腦出血就是其中較為常見的一種疾病。這種疾病主要的成因就是由于腦部的動脈血管、靜脈血管或者是毛細血管出現了破裂，從而造成的腦實質內或者腦室內發生出血的現象。在醫院的臨床治療中最常見的就是動脈血管的問題，主要發生在腦部的基底節周圍，然后是出血在橋腦或者小腦的位置。在腦出血中突發性的腦出血屬于最嚴重的腦出血情況，通常情況下發生在40～70歲的中年人或者老年人當中。大部分是因為顱內的血壓突然的增加，導致微血管出現破裂的現象，并且在出血的部位逐漸的形成血腫，從而造成患者出現多種的臨床表現發生，嚴重的會造成患者發生腦疝等等。腦出血的特點就是發生的過程很快，發生的后果比較嚴重，出現死亡的概率也比較高。所以，發生腦出血后及時的采取治療措施很重要。本文主要研究的是我院急診內科收治的100例腦出血患者進行分析研究，針對其臨床的表現與治療的效果進行相應的總結整理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2017年1月收治的腦出血患者100例進行研究，其中男62人，女38人，年齡41～73歲，平均年齡56.2歲。據統計患者發病的主要原因有以下幾種：在生活中因為某些事情的發生引起患者的情緒緊張或者遇到應急事件導致患者發生腦出血得有54例（54%）；生活壓力大，勞累過度的患者有34例（34%）；肛腸出現問題，造成排便困難得有8例（8%）；沒有明顯的原因導致腦出血的有4例（4%）。并且排除患者伴有其他嚴重性疾病的可能，這些人中還要排除患有嚴重心肝腎等疾病的人群。患者的主要的臨床表現有以下幾種：長時間的頭部出現劇烈的疼痛的患者有35例；患者意識出現問題造成嚴重障礙的有37例；出現眩暈狀況的有17例；反復的發生嘔吐的有5例；伴有癲癇的有3例，出現大小便失禁的有3例。

1.2 診斷方法

病人的診斷法是有很多種，每種方式都有各自的優缺點。其中CT技術的使用可以將病理變化的詳細情況進行展示，比如：在病人的顱內有沒有圓形或者卵圓形的密度極高的并且質地比較均勻的血塊出現，產生的心血快周圍的具體情況，血塊的實際大小、狀態以及發生的具體位置，血塊有沒有破裂或者流入腦室里等等。而核磁共振技術的使用可以更詳細的了解病人的情況，它比CT技術更加的詳細，能夠檢查出CT不能檢查到的小腦或者腦干有沒有發生少量的腦出血的情況。以上兩種檢查的技術方法可以幫助醫生進行臨床病情的確診與急救的治療采取措施的參考。本次研究的腦出血病人均通過CT檢查、核磁共振技術等進行檢查，并確診為腦出血。如果患者的顱內壓偏高的話，就需要進行靜脈的注射進行治療。

1.3 治療方法

在患者進行確診之后，均使用硝酸甘油，保證水電解質的平衡，并對患者進行心臟的監護與氧氣的吸收，如果患者出現意識障礙就需要注射脈滴注20%甘露醇250 mL，控制每6 h/L次實行輸液。與此同時，對患者的病情變化進行檢查，和意識具體情況的觀察，而且要注意進行藥物治療之后患者癥狀的變化。如果昏迷的患者情況更加的嚴重，并且腱反射、肌張力都明顯的下降，大腦強直及對側錐體束癥狀時，不僅要進行甘露醇靜脈輸液治療外，還要進行脫水的治療，患者體內水分過多的話會對病人的身體造成嚴重的影響，在控制患者臨床表現的前提下，還要給予針對性的藥物治療，要對顱內的水腫情況進行控制，降低顱內的血壓，對并發癥的發生也起到很好的控制作用，還可以采用腦保護劑與低溫的治療方法，如果病人的情況持續的惡化就需要考慮轉院的治療。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

通過對本院100例腦出血的患者進行臨床分析，其中有治愈出院的76例，情況好轉的21例，治療無效發生死亡的3例，見表1。

表1 腦出血急診治療效果情況統計表（n，%）

3 討 論

通過本文的研究可以看出，對于臨床腦出血患者的臨床表現主要是：不同的程度的腦部疼痛、語言表達出現問題，說話不清楚或者無法說話、患者出現惡心并伴有嘔吐的情況出現、身體活動受限、肢體不夠靈活、大小便出現失禁問題、患者意識出現障礙嚴重的甚至出現昏迷等等。以上都是患者出現腦出血后產生的癥狀，這些癥狀的變現形式與患者的腦出血的多少、流血的速度、出血的具體位置與血腫的具體大小情況有關系。如果患者的腦部發生大量的出血、出血的位置比較深、腦干出現出血、丘腦出現出血等等這些都可能會導致患者出現緊急的昏迷，嚴重的在病情發生的幾個小時或者幾天之內就會造成對生命的威脅，出現死亡。在急診內科對患者進行急救工作的過程中，應該根據相關的腦出血的搶救要求與原則進行搶救措施的實施。需要保證患者安靜的休息，盡量的避免對患者進行搬抬確保腦出血患者的呼吸順暢，沒有其他問題的出現。如臨床的條件比較好，可以的條件下，對患者實施高濃度氧氣的吸收，還要對患者的生命體征進行實時的檢測與管理。除此之外，在患者發生腦出血的進行期間之內，患者有可能會發生腦水腫或者顱內壓力的升高等情況，嚴重的也會出現腦疝。所以，發生上述情況的話，要對患者進行脫水的治療，使用脫水機將多余的水分排出，這樣可以準確的將顱內的壓力降到安全的范圍內，從而可以將腦水腫進行有效的控制甚至可以消除。通常的情況下會依據腦出血患者的主要臨床的癥狀和實際情狀中的需求程度，科學、合理的判斷是否需要使用脫水劑以及使用脫水劑的用量與好似用方法，與此同時，結合對顱內壓力的實時監測，根據壓力的變化，準確的調整急診治療的辦法與方式，從而將患者的病情進行有效的控制，減低病情發展的概率。提高患者的生命質量。

根據上文的介紹我們可以得知，隨著國民經濟的提高，人們的生活水平、生活質量不斷的變化，也導致一些疾病的發生概率大大的提高，其中腦出血就是比較常見的一種，這種疾病的致殘率與死亡率都很好。腦出血的病情發展的都是較快、有很嚴重。并且臨床的變現是患者身體會出現很多不適癥狀，造成患者的痛苦與威脅。腦出血屬于比較嚴重的心腦血管疾病，一旦發生一定要保證就診的及時，并且采取正確的搶救措施。這樣有利于提高患者的生命質量，對我國醫療事業的影響也是具有重要的意義。值得我們深思與研究。

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R743.34

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ISSN.2095-8242.2017.053.10309.02

本文編輯：趙小龍