小切口切除術用于甲狀腺瘤治療中的療效探析

丁 玨

（高郵市中醫醫院普外科，江蘇 揚州 225600）

小切口切除術用于甲狀腺瘤治療中的療效探析

丁 玨

（高郵市中醫醫院普外科，江蘇 揚州 225600）

目的分析在甲狀腺瘤治療中小切口切除術的應用效果。方法 選取我院2014年9月～2016年9月收治的甲狀腺瘤患者58例參與研究，隨機平均分成兩組，對照組實施傳統甲狀腺切除術治療，觀察組選擇小切口切除術治療，比較兩組效果。結果 觀察組手術時間、切口大小、術中出血量以及術后住院時間均優于對照組；觀察組術后復發率為3.45%，對照組復發率24.14%。結論 小切口切除術用于甲狀腺瘤治療中的效果要明顯優于傳統手術方法，創傷更小，術后恢復更快，值得推廣。

甲狀腺瘤；小切口切除術；治療

甲狀腺瘤指的主要是因為甲狀腺濾泡出現病變導致的一類良性腫瘤，在所有甲狀腺腫瘤中，甲狀腺瘤的發病率在75%左右[1]。甲狀腺瘤是一類單克隆性腫瘤，手術是治療該病癥的主要方法，具體有改良小切口切除術以及傳統甲狀腺切除術。本研究主要比較小切口切除術與傳統甲狀腺瘤切除術對于甲狀腺瘤的治療效果，現對研究結果進行整理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月～2016年9月收治的甲狀腺瘤患者58例。隨機按照平均分配原則分為觀察組和對照組各29例。其中觀察組中男15例，女14例，平均年齡（46.2±4.2）歲，平均病程（1.8±0.3）年。對照組中男16例，女13例，平均年齡（47.5±4.1）歲，平均病程（1.6±0.4）年。所有患者均存在呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀，均排除惡性病變。兩組各項基本資料比較，無顯著性差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：術前常規實施各項基礎檢查，在患者鎖骨上方切一個平行切口，常1～2 cm，切口的中心點應該為兩根鎖骨交界處。如果需要切除單側甲狀腺瘤，切口長度為4 cm，如果為雙側切除，切口長度為6 cm。做好切口后選擇0.5%腎上腺素生理鹽水15 mL實施皮下注射，防止皮下出血。分離皮瓣，切開皮膚和皮下組織，選擇電刀分離頸前肌以及疏松的結締組織，順著正中線切開頸白線，不用結扎頸前靜脈，并且要使縱向肌群的完整性得到保持。使甲狀腺完全顯露出來，判斷腫瘤性質，如果疑似惡性腫瘤，選取冰凍標本送檢。良性腫瘤先提起，選擇大圓針和7號線進行貫穿縫合，利用鉗夾分別夾住瘤體的3、6、9、12點位置，同時將血管鉗鉗夾在每兩個鉗夾中間，接著切除甲狀腺瘤。術后要做好止血工作，不需要留置引流管。對切口進行無創縫合，之后加壓包扎。

對照組：先實施頸叢阻滯麻醉，在頸部做一個橫切口，與胸鎖關節相距2 cm，兩端延伸到胸鎖乳突肌外源。同時選擇電刀游離頸前筋膜和頸闊肌之間的皮瓣。根據實際情況切除瘤體，術后留置引流管。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組手術時間、切口大小、術中出血量以及術后住院時間。另外比較兩組術后復發情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x± s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況

觀察組手術時間短于對照組，切口小于對照組，術中出血量少于對照組，術后住院時間短于對照組，差異比較均明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術各項情況比較（±s）

表1 兩組患者手術各項情況比較（±s）

分組 例數 手術時間（min） 切口大小（cm） 術中出血量（mL） 術后住院時間（d）觀察組 29 86.12±16.37 4.24±0.81 17.89±8.62 4.25±0.84對照組 29 110.56±20.72 8.79±1.24 36.45±10.31 7.26±1.15

2.2 復發情況

觀察組術后出現復發的患者有1例，復發率為3.45%；對照組術后出現復發的患者有7例，復發率為24.14%。兩組復發率比較差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

傳統甲狀腺切除術需要橫斷頸前肌群，會對機體組織造成明顯損傷，對術后切口的愈合也會造成影響。小切口切除術手術中省略了橫斷頸前肌群這一步驟，改為縱切方式直接從頸白線切開甲狀腺，不需要縫扎頸前淺靜脈，使得機體受到的損傷最大程度減小[2]。傳統術式會完全切斷頸前肌以及頸闊肌，可能導致頸前肌、頸闊肌、甲狀腺、皮膚等多個部位出現粘連，患者由此會存在吞咽困難、發音障礙以及頸前區疼痛等不良反應，嚴重的話還可能改變患者頸部形態。小切口手術因為沒有橫斷頸前肌群，所以上述不良癥狀基本都不會發生，患者頸部運動功能也能得到保持。而且小切口術式由于創傷小，所以出血量少，術后實施加壓包扎，不用留置引流管，所以術后切口上部局部組織中血液回流受限的發生率會明顯降低，有助于加快切口愈合。

本研究結果顯示，觀察組使用小切口切除術治療甲狀腺瘤，結果手術時間、切口大小、術中出血量以及術后住院時間均優于應用傳統甲狀腺瘤切除術治療的對照組；觀察組術后復發率為3.45%，明顯低于對照組復發率24.14%，上述結果對比差異均明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

通過上述分析可知，小切口切除術治療甲狀腺瘤能夠提高手術效果，減少術后復發，保證手術安全性，可推廣于臨床。

[1]吳斌斌,李日增.低位小切口甲狀腺瘤切除術與傳統手術的臨床療效比較[J].中國基層醫藥,2013,20(10):1548-1549.

[2]張艷陽.小切口切除術在甲狀腺瘤治療中的應用效果[J].現代診斷與治療,2012,23(11):1924-1925.

R736.1

B

ISSN.2095-8242.2017.053.10316.02

本文編輯：趙小龍