泌尿及男性生殖系統常見惡性腫瘤的病理診斷

李紅偉，車 梓*

（山東省淄博市醫院，山東 淄博 255036）

泌尿及男性生殖系統常見惡性腫瘤的病理診斷

李紅偉，車 梓*

（山東省淄博市醫院，山東 淄博 255036）

目的對泌尿及男性生殖系統常見惡性腫瘤的病理診斷進行探究。方法 選取我院2015年3月～2016年10月收治的進行泌尿及男性生殖系統常見惡性腫瘤治療的患者1500例，收集患者臨床治療的相關資料，對資料進行回顧性總結、分析。結果 對腫瘤預后產生影響的因素有很多，主要包含組織學亞型、TNM 臨床分期、瘤細胞核的分級、醫療技術檢查指標及臨床表現等。以上任何一個因素單獨作為評價標準所產生的結果均無法滿足要求，所以需要綜合考慮多種因素，聯合作用進行診斷，才能增加診斷的精準度，對臨床治療起到指導作用。不同患者腫瘤組織的基因表達存在一定差異，目前在泌尿和男性生殖系統腫瘤治療中仍存在一定缺陷，如治療靶點分子標志物及可靠的預后。結論 隨著我們在泌尿及男性生殖系統常見惡性腫瘤的病理診斷方面的研究的不斷深入，發現任何一個因素單獨作為評價標準所產生的結果均無法滿足要求，只有綜合考慮多種因素，聯合作用進行診斷，才能提供更加準確的腫瘤預后信息，進而為靶向治療方式的選擇提供依據，提升病理診斷的準確度。

泌尿；男性生殖系統；常見惡性腫瘤；病理診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年10月收治的進行泌尿及男性生殖系統常見惡性腫瘤治療的患者1500例，年齡49～79歲，平均（62.3±3.2）歲。其中男1200例，女300例。腫瘤發生情況基本上包含全部泌尿及男性生殖系統常見惡性腫瘤病癥。對比患者年齡、性別等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

收集1500例患者臨床治療的相關資料，對資料進行回顧性總結、分析。觀察泌尿及男性生殖系統常見惡性腫瘤的構成情況，發現其病理特征，建立病理診斷與臨床治療之間的聯系，探究更加科學、合理的腫瘤病理診斷方式。

1.3 病理診斷

1.3.1 腎癌

病例分期是腎癌中最重要的預后影響因素。依據2002年提出的TNM臨床分期標準可知，若患者不存在淋巴結或者是遠處轉移癥狀，則pT1a腎癌患者的五年生存率為90%以上，pT1b腎癌患者的五年生存率在80%～90%，pT2腎癌患者的五年生存率在70%～80%，pT3a-c腎癌患者的五年生存率在40%～60%，pT4腎癌患者的五年生存率在0～20%。淋巴結轉移腎癌患者五年生存率在0～20%，遠處轉移腎癌患者五年生存率在0～10%。組織學亞型、瘤細胞核分級、瘤組織中肉瘤樣成分所占比例及瘤組織有無壞死也是腎癌預后的重要影響因素[1]。在進行腎癌病理學診斷報告的書寫時，需要包含以下幾部分內容：腫瘤大小及形態、（部位）腫瘤組織學亞型、細胞和組織學分級、肉瘤樣成分比例、淋巴結轉移情況、主要靜脈是否受到侵害及瘤組織中有無壞死及淋巴細胞浸潤。

1.3.2 膀胱癌

膀胱癌是一種泌尿系統比較常見的腫瘤病癥，大部分表現為乳頭狀腫瘤，復發率極高，多數情況下復發后預后較好，但是存在15%左右腫瘤復發后轉變為惡性腫瘤，預后效果不好[2]。膀胱癌組織病理分為三種類型：浸潤性尿路上皮癌、非浸潤性尿路上皮癌及尿路上皮原位癌。浸潤性尿路上皮癌具有特征性組織學亞型，如肉瘤樣癌、微乳頭狀、小細胞癌、淋巴上皮樣亞型及巢狀亞型等，且與預后具有重要關系[3]。非浸潤性尿路上皮癌中包含高級別與低級別兩種，均存在較高復發性。尿路上皮原位癌是一種非乳頭狀病癥，也是高級別上皮內腫瘤。在進行膀胱癌病理學診斷報告的書寫時，需要包含以下幾部分內容：（部位）腫瘤病理類型、是否存在淋巴管或血管浸潤、浸潤深度、（部位）周邊黏膜情況。

1.3.3 前列腺癌

前列腺癌是一種在男性中比較常見的惡性腫瘤病癥，與正常前列腺組織相似度極高的分化組織在一定程度上增加了診斷的難度，分化組織主要表現為導管—腺泡結構發生異常、存在浸潤表現及腫瘤細胞核異常變化[4]。預后影響因素分為兩類，依據Gleason評分對組織病理進行分級，分為高分化、中分化、低分化或未分化三種。按照相關標準對病理進行分期，T1a期，癌組織不足被切除組織的5%；T1b期，癌組織超過被切除組織的5%；T2a期，腫瘤侵襲范圍小于一葉的一半；T2b期，腫瘤侵襲范圍超過一葉的一半；T2c期，腫瘤侵襲兩側葉；T3期，腫瘤侵襲范圍大于前列腺包膜。病癥復發率按T1、T2、T3順序逐漸降低。在進行前列腺癌病理學診斷報告的書寫時，需要包含以下幾部分內容：腫瘤體積、（部位）腫瘤組織學類型、病理分期、Gleason評分、有無神經周圍侵犯、細胞增殖指數、神經內分泌分化、手術切緣。

1.3.4 睪丸生殖細胞腫瘤

在睪丸生殖細胞腫瘤中，臨床分期、病理類型是影響預后的關鍵因素，除此之外還包含術前血清甲胎蛋白、患者就診時表現癥狀、病理類型、絨毛膜促性腺激素水平、術后并發癥發生情況及復發情況。在進行睪丸生殖細胞腫瘤病理學診斷報告的書寫時，需要包含以下幾部分內容：腫瘤大小及形態、（部位）腫瘤組織類型及其比例、病理分期、是否存在血管或淋巴管浸潤、有無睪丸網浸潤及淋巴結轉移數目及直徑。

2 結 果

泌尿及男性生殖系統常見惡性腫瘤構成。見表1。

表1 泌尿及男性生殖系統常見惡性腫瘤構成（n，%）

3 討 論

病理診斷在泌尿及男性生殖系統常見惡性腫瘤的臨床治療中具有重要意義，診斷結果將會對醫療質量及醫療技術產生直接且重要影響。而且在臨床上通常將病理學診斷結果做為對疾病確診、治療方案的選擇及患者預后預測的依據，是臨床診斷最重要的依據。

綜上所述，對腫瘤預后產生影響的因素有很多，主要包含組織學亞型、TNM臨床分期、瘤細胞核的分級、醫療技術檢查指標及臨床表現等。以上任何一個因素單獨作為評價標準所產生的結果均無法滿足要求，所以需要綜合考慮多種因素，聯合作用進行診斷，才能增加診斷的精準度，對臨床治療起到指導作用。不同患者腫瘤組織的基因表達存在一定差異，目前在泌尿和男性生殖系統腫瘤治療中仍存在一定缺陷，如治療靶點分子標志物及可靠的預后。隨著我們在泌尿及男性生殖系統常見惡性腫瘤的病理診斷方面的研究的不斷深入，發現任何一個因素單獨作為評價標準所產生的結果均無法滿足要求，只有綜合考慮多種因素，聯合作用進行診斷，才能提供更加準確的腫瘤預后信息，進而為靶向治療方式的選擇提供依據，提升病理診斷的準確度。

[1]鄭 安,呂文成,林 俊,等.男性泌尿生殖系Paget's病19例臨床報道[J].國際泌尿系統雜志,2013,33(2):151-154.

[2]劉 明,王建業,張耀光,等.北京醫院1995至2004年男性泌尿生殖系腫瘤檢出情況調查[J].中華醫學雜志,2007,87(34):2423-2425.

[3]中華醫學會病理學分會泌尿男性生殖系統疾病病理專家組.前列腺癌規范化標本取材及病理診斷共識[J].中華病理學雜志,2016,45(10):676-680.

[4]孫穎浩.我國前列腺癌的研究現狀[J].中華泌尿外科雜志,2004,25(2):77-80.

R737.2

B

ISSN.2095-8242.2017.053.10323.02

本文編輯：趙小龍

車梓