風濕免疫科出現不明原因發熱的病因和診斷分析

盧俊青

（山東省平原縣第一人民醫院內分泌風濕科，山東 德州 253100）

風濕免疫科出現不明原因發熱的病因和診斷分析

盧俊青

（山東省平原縣第一人民醫院內分泌風濕科，山東 德州 253100）

目的主要對風濕免疫科的不明原因發熱（FUO）進行深層次的分析，對其診斷結果進行診斷。方法 選取我院2013年1月～2014年12月風濕免疫科收治的不明原因發熱患者181例，對其病歷等相關資料進行調取和分析，對常見的疾病進行相關指標與并發癥等進行對比。結果 根據確診后分析，總結出風濕免疫病60.77%，非感染性疾病64.64%，感染性疾病13.26%，不明原因22.10%，SF水平、風濕免疫病熱、節痛、肌痛、咳嗽，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 引起UFO的原因很多，需要根據患者的疾病史、年齡、癥狀等，同時需要根據實驗室的檢查結果進行確診。

風濕免疫；不明原因；發熱；病因；診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年12月風濕免疫科收治的不明原因發熱患者181例，其中女132例，男49例，年齡14～90歲、平均（48.5±6.1）歲。在進行FUO診斷時，其標準是發熱癥狀的體溫高于38.3℃，同時，其發熱癥狀持續的時間超過3周，結合1周的詳細病史的詢問，再進行常規實驗室檢查無法進行確診。

1.2 方法

本次實驗的方法主要是回顧性分析方法。需要對患者的臨床資料進行調取，同時對患者的病史和進行常規實驗室檢查等進行資料收集。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.O統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）或百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基本情況

主要根據病因與病種例數進行相關劃分，非感染性疾病、感染性疾病與不明原因分別是117例、24例、40例。非感染性疾病的117例主要有藥物熱1例、風濕免疫病110例、惡性腫瘤性疾病4例、其他疾病2例。感染性疾病主要有真菌感染3例、細菌感染24例、病毒感染16例、支原體感染1例。

2.2 不同類型疾病相關指標對比

本次的實驗中，其有效的t檢驗一般是最少10例患者進行感染性疾病、風濕免疫病的對比。通過結果可得，其風濕免疫病熱程、SF水平都是高于感染性疾病，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 感染性疾病與風濕免疫病相關指標對比（±s）。

表1 感染性疾病與風濕免疫病相關指標對比（±s）。

組別 例數 年齡（歲） 熱程（月） WBC（×109/L） ESR（mm/h） CRP（mg/L） SF（ng/L）風濕免疫病 110 48.3±10.4 10.4±5.1 8.8±5.1 58.1±31.4 64.7±55.19 56.0±47.31感染性疾病 24 55.9±8.2 1.8±1.1 9.2±5.1 55.0±40.1 66.9±51.46 45.8±51.6

2.3 臨床表現

風濕免疫病組的關節痛與肌痛都是高于感染性疾病組，而咳嗽的危害率沒有高于感染性疾病組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 風濕免疫組與感染性疾病組伴隨癥狀對比 [n（%）]

2.4 確診

明確診斷141例，其中采用實驗室檢查57例、臨床診斷42例、病原學檢查巧例、病理學檢查15例、影像學檢查10例、診斷性治療2例。

3 討 論

由于引起風濕免疫科FUO的原因比較多，根據研究發現，疾病主要有風濕免疫病與感染性疾病，惡性腫瘤與其他疾病等。但是風濕免疫病是發病率比較高的，該現象與患者的風濕免疫科存在一定的關系。但是FUO的發熱原因可以基本確定，具體是機體被作用于發熱激活物，其機體的致熱源被發熱激活，并且進行釋放，隨后通過血液循環，激活的致熱源傳送到腦部，從而對體溫調節中樞存在一定的影響，導致發熱介質進行釋放，造成患者的體溫呈現上升趨勢。一般的風濕免疫病發病機制都是比較復雜的，其主要是進行抗原-抗體復合體，抗體復合體是患者的體內致熱源。可是風濕免疫病的患病周期比較長，發病不是急癥，存在部分無癥狀的臨床表現，因此需要對其進行診斷的技術水平比較高，但是仍然存在部分患者的發病病因并沒有進行確定，因此，容易發生誤診或者漏診的問題。在臨床治療過程中，很多的感染性疾病都可以引發發熱情況發生，同時一些患者的臨床表現不典型或者是影像檢查不典型等問題，造成一些病毒容易進行感染潛伏，例如，臨床在進行結核分枝桿菌的診斷中，需要對其進行全面的實驗室診斷，因此，容易發生漏診。在進行臨床治療過程中，一般需要通過患者的臨床癥狀和發熱程度、患者年齡等資料進行檢查方法的確定，同時，需要結合FUO病因流行病學特征，通過進行細菌學、病理學、影像學等檢查進行患者疾病的確診。例如，肺結核如果處在潛伏期，需要進行潛伏期感染特異性抗原檢測，通過影像學檢查可得到，檢查結果顯示空洞影、肉芽腫等臨床表現，可以增加確診的概率。除此之外，我國的傳統醫院的FUO感染診斷的臨床治療存在借鑒作用，例如，根據中醫理論，一般將發熱進行分類，以便后期的診斷工作的進行。

總之，在進行風濕免疫科的FUO臨床治療中，（1）需要對風濕免疫病進行考慮，（2）需要對感染進行考慮，隨后根據科室流行病學特點，需要進行病史、體征、實驗室檢查結果等信息收集，從而進行FUO診斷。

[1]李 英,王丹彤.風濕免疫科不明原因發熱患者的臨床研究與分析[J].中國繼續醫學教育.2016,8(11):86-87.

[2]李寧寧,戴冰冰,劉 偉,劉 暢,張金濤,金香花,雷 蕾,張 昊.風濕免疫科出現不明原因發熱的病因和診斷分析[J].中國醫藥指南,2016,14(20):153.

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ISSN.2095-8242.2017.053.10335.02

本文編輯：趙小龍