llizarov技術治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎的臨床研究

林立功

（內蒙古包鋼醫(yī)院，內蒙古 包頭 014010）

llizarov技術治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎的臨床研究

林立功

（內蒙古包鋼醫(yī)院，內蒙古 包頭 014010）

目的分析探討llizarov技術治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎的臨床療效。方法 選取我院2012年3月～2017年1月應用llizarov技術治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者34例，首先要仔細檢查傷口，徹底截除脛骨創(chuàng)傷處的壞死骨端，然后再根據(jù)病情程度的輕緩選擇對脛骨截骨，采用VSD生物材料覆蓋，并移植中厚皮片，施行l(wèi)lizarov技術外固定架固定+病灶清除+脛骨截骨延長術進行修復骨缺損。用X線片所示骨愈合以及礦化情況并逐步拆除固定組件。結果 在之后隨訪期內，在這34例脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者中，有12例患者在術后出現(xiàn)了脛骨軸偏移，并得到及時的矯正和恢復。10例患者的皮膚被鋼針切割并導致了疼痛，等疼痛消失后會繼續(xù)進行骨延長。34例脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎方面的成功率都比較高，治療效果都較為良好。結論 llizarov技術在治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎方面的成功率很高，并發(fā)癥很少，值得臨床推廣。

llizarov；技術治療；脛骨創(chuàng)傷性；骨髓炎

llizarov技術是由前蘇聯(lián)科學院院士llizarov所發(fā)明的，所以被命名為llizarov技術。其核心理論已經證實骨組織在生長過程中是在一定外力緩慢牽拉下從而刺激骨組織，然后讓骨組織再生。本研究便是回顧分析2012年3月到2017年1月份期間應用llizarov骨滑移技術治療34例脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者的應用價值?，F(xiàn)報告如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2017年1月收治的脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者34例中，其中男17例，女17例。年齡22～66歲，平均（39±1.5）歲。因車禍傷患有5例，意外砸傷有4例，墜落損傷有2例，開放性骨折則有4例，閉合性骨折有2例，內固定術后有6例，外固定術則有11例。這些患者以往的手術治療都是1～5次，病程時間則有3～22月。以上患者資料差異不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

范圍（歲） 骨折部位 手術次數(shù) 病程（月）車禍傷患 5 2 2～4 3 左脛骨 2 1 8意外砸傷 4 2 5～4 5 右脛骨 1 6墜落損傷 2 3 3～6 4 左脛腓骨 3 1 1開放性骨折 4 4 4～6 6 左脛骨 2 1 5閉合性骨折 2 3 9～5 6 右脛腓骨 5 6內固定術后 6 3 7～6 6 左脛腓骨 1 8外固定術后 1 1 4 4～6 1 右脛骨 2 2 2創(chuàng)傷類型 例數(shù)（例）大致年齡

1.2 方法

1.2.1 術前準備。任何骨折部位受傷的患者，在入院后必須都先用X線正側位片，并根據(jù)患者肢體部位的長度以及骨壞死范圍和周圍軟組織情況的構型，來確定截骨的部位。同時，還要準備好手術中需要消毒的所有備份。

1.2.2 手術方法。手術皆采用硬膜麻醉來清除壞死組織，讓患者躺手術臺，并用常規(guī)性方法進行消毒、鋪巾。并根據(jù)術前準備好的預構環(huán)形外固定支架，安裝環(huán)形外固定器，擴創(chuàng)切除大段病骨及病骨周圍的炎性肉芽組織。將雙氧水和生理鹽水對創(chuàng)口進行沖洗后，在延長的骨段上靠近創(chuàng)面用適當?shù)目耸厢槍⑵つw和延長的骨段釘在一起，并隨著延長骨端的滑移，讓創(chuàng)面逐漸愈合[2]。

1.2.3 術后處理。在進行l(wèi)lizarov技術治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎后，大約在一周之后，便允許患者在拄杖情況下負重行走。運用敏感抗生素將患者局部消腫后，疼痛逐漸減輕后便開始骨段延長。每周定時用X光線觀察骨滑移和新生骨成骨的情況，并根據(jù)所觀察到的情況及時調整骨段延長速度。待骨段會師，便須及時調整對位并加大固定。最后，根據(jù)骨愈合程度逐漸降低固定剛度，負重行走4周后，X線檢查的脛骨若無改變，即可拆除固定支架。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x± s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

接下來通過對34例患者進行隨訪，時間大約是1年之內。34例脛骨llizarov技術治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎的患者，在手術后有6例出現(xiàn)脛骨軸偏移，不過后倆及時矯正并恢復了。4例患者皮膚被鋼針牽拉的有疼痛感，后暫停骨延長，在疼痛感消失后再繼續(xù)進行骨延長。34例患者最終都治愈，其臨床效果良好。

3 討 論

骨髓炎的傳統(tǒng)治療方法，是用反復性的手術將病灶清除，并進行植皮或者皮瓣轉移術。不僅治療的周期會比較長、過程也比較復雜，一旦治療不夠完全后期則還會給患者帶來極大的痛苦。而用llizarov技術治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎，是用一種獨特的牽拉術和局部皮瓣術聯(lián)合應用填補缺損骨段的軟組織，并清除死骨。相較于傳統(tǒng)治療方法，既能夠有效減少感染的機率，還會增加炎癥的復發(fā)率。

總而言之，本次對于llizarov技術治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎的研究，其簡單的操作過程和良好的預后都說明了這個方法的優(yōu)越性，值得在臨床基層醫(yī)院推廣[3]。

[1]馮 峰,程春生.中西醫(yī)結合治療創(chuàng)傷性骨髓炎合并骨缺損[J].中國骨傷,2015,13(11):643-644.

[2]劉雪濤,張成進,李 忠.中藥外治結合外科手術治療脛骨創(chuàng)傷后骨髓炎骨質皮膚缺損[J].中國骨傷,2014,21(3):218-220.

[3]蔣守海,董長紅,周立國.應用llizarov技術修復脛骨長段骨髓炎骨缺損36例[J].中國矯形外科雜志,2014,22(18):1699-1702.

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ISSN.2095-8242.2017.053.10362.01

本文編輯：趙小龍