病理診斷慢性萎縮性胃炎與內鏡檢查符合率分析

陳萍萍

（日照市人民醫院病理科，山東 日照 276800）

病理診斷慢性萎縮性胃炎與內鏡檢查符合率分析

陳萍萍

（日照市人民醫院病理科，山東 日照 276800）

目的對慢性萎縮性胃炎兩種診斷方法符合率進行分析。方法 選取2015年8月～2017年7月來我院就診的慢性萎縮性胃炎患者80例，分析胃鏡檢查與病理診斷兩種方法的符合率，并對兩者進行比較。結果 胃鏡檢查顯示，慢性萎縮性胃炎43例，慢性萎縮性胃炎合并淺表性胃炎37例，發生于胃竇、胃體、胃底分別為49例、21例、10例；病理診斷結果顯示，慢性萎縮性胃炎33例，慢性萎縮性胃炎合并慢性淺表性胃炎15例，病變位于胃竇部，單純慢性淺表性胃炎患者32例，慢性萎縮性胃炎中20例伴有腸化生；兩種檢查方法的相符率為60%。結論 胃鏡檢查對慢性萎縮性胃炎的確診率較低，臨床上應該以病理檢查作為主要的檢查方法，胃鏡和病理兩種檢查方法相結合或許能提高慢性萎縮性胃炎的準確率。

內鏡檢查；病理診斷；慢性萎縮性胃炎；腸化生

隨著經濟的發展和社會的進步，各種胃腸疾病的發病率居高不下，尤其是慢性萎縮性胃炎嚴重影響著人們身體健康，關于慢性萎縮性胃炎的診斷方法也得到了醫療界的關注[1-2]。目前，常用的兩種檢查方法為：內鏡檢查和病理診斷，最終的檢查結果取決的病理科的診斷結果。本文就慢性萎縮性胃炎的檢查方法進行簡要論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年7月來我院就診的慢性萎縮性胃炎患者80例，年齡為24～76歲，平均年齡（45.72±4.63）歲，男性患者45例，女性患者35例。胃鏡表現如下：胃粘膜粗糙者33例，胃粘膜變薄及粗糙者47例。所有患者均知情同意，且自愿參加本次試驗。排除標準：所有患者均無基礎疾病，如：糖尿病、心臟病及高血壓；所有患者均無消化道腫瘤及胃潰瘍。

1.2 方法

1.2.1 內鏡檢查

患者采取無痛電子胃鏡檢查，有以下表現：黏膜粗糙鏡下可見：黏膜或皺襞呈顆粒狀或結節狀，黏膜表面凹凸不平；黏膜變薄鏡下可見：黏膜皺襞變薄變平。

1.2.2 病理檢查

胃鏡科醫師在病變部位取6～10塊組織，用甲醛固定，送病理科，由病理科醫師固定、包埋、染色等制成病理切片，有病理科醫師在顯微鏡下觀察病變組織，可參考2000年年全國慢性胃炎研討會公識意見中慢性萎縮性胃炎病理學診斷標準[2]。

1.3 觀察指標

首先，對胃鏡鏡下描述與病理科醫師顯微鏡下所見進行比較；然后對胃鏡下結果與病理切片結果進行比較，計算兩者的符合率。

2 結 果

對本研究的80例患者進行胃鏡檢查，慢性萎縮性胃炎43例，慢性萎縮性胃炎合并淺表性胃炎37例，發生于胃竇、胃體、胃底分別為49例、21例、10例；病理診斷結果顯示，慢性萎縮性胃炎33例，慢性萎縮性胃炎合并慢性淺表性胃炎15例，病變位于胃竇部，單純慢性淺表性胃炎患者32例，慢性萎縮性胃炎中20例伴有腸化生；胃鏡下各種表現與病理診斷相比較，比較典型的萎縮性胃炎兩者的相符率比較高約77%，兩種診斷方法診斷慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生等有統計學差異（P＜0.05）；兩種檢查方法總體的相符率為60%。見表1。

表1 鏡下慢性萎縮性胃炎各種表現與病理診斷的符合率[n（%）]

3 討 論

慢性萎縮性胃炎是一種較常見的消化系統疾病，一般由慢性淺表性胃炎發展而來，其病因和發病機制尚不確切，目前研究表明可能與飲食習慣、HP感染、家族史等相關[3]，有研究表明HP感染是最主要的病因，患者感染HP后胃粘膜表現為萎縮，腸上皮化生，甚至導致癌變，慢性萎縮性胃炎屬于胃癌的癌前病變之一相關因素[4-5]。由此可見，有效的早期防治慢性萎縮性胃炎可以防治胃癌的發生。早期，慢性萎縮性胃炎胃鏡下的表現為：黏膜變薄、黏膜粗糙、血管透見等，之后，鏡下可見，腺體變小，黏膜萎縮，肌層不同程度變厚。本實驗中80例患者，均有不同程度腹痛、惡心、嘔吐、反酸等，病例中描述與胃鏡下所見相符：常見于胃竇小灣處；胃粘膜變薄、皺襞消失或變平，黏膜可見顆粒狀凹凸不平；黏膜呈白色或淡黃色，和正常的粉紅色黏膜截然不同；粘膜下血管清晰可見，可伴有糜爛。

對本研究中80例患者采用兩種不同的診斷方法進行比較，結果顯示，兩種診斷方法的總體符合率為60%，可能和以下因素相關：胃鏡操作者的技術水平；取材時未能很好的結合臨床，憑自己的主觀感受來取材；取材時未取到病變標本或病變標本過少；病理科技術員的包埋、切片技術等[6-7]，或許仔細的觀察鏡下胃粘膜的表現，對疑難復雜病例應尋找原因追蹤觀察，才能提高診斷的正確性，鏡下觀察應與粘膜活檢緊密結合，這就要重視活檢組織的質量，為病理檢查診斷提供質量保證，為臨床提供準確的診斷。胃鏡下取材時應注意一下幾點：部位準確：在鉗取第一塊組織時最好在病變的下方，以免活檢后的出血將病變掩蓋而影響以后的取材。②深度適當：鉗取時活檢鉗應垂直于粘膜表面，取材深達肌層。③塊數足夠：臨床實踐表明病理診斷的陽性率和活檢的塊數密切相關，有報告指出當標本鉗取6～10塊時陽性率可達80%[8-10]，以提高病理診斷的陽性率和準確性。

臨床上對慢性萎縮性胃炎患者進行確診的根本依據還是病理組織診斷，但內鏡可以應用于慢性萎縮性胃炎患者的初步診斷中，其與病理檢查相結合可在一定程度上提高慢性萎縮性胃炎的確診率，值得在臨床上推廣應用。

[1]楊印智,王繼栓,王曉琴,聶利民,刁紅杰.慢性萎縮性胃炎的診斷與中醫藥治療[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(24):2686-2687.

[2]徐 斌,黃玉凱,周 進.慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現與病理診斷對照分析[J].中華全科醫學,2014,12(09):1388-1390.

[3]林根友,謝海萍.慢性萎縮性胃炎胃鏡下不同病理改變與幽門螺桿菌感染的關系[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(10):2400-2402.

[4]周思寧.慢性萎縮性胃炎的胃鏡檢查與病理診斷的相關性分析[J].中國現代醫生,2011,49(25):155-156.

[5]邱曉娣,潘翔珍,梁群英,秦珍珠.慢性萎縮性胃炎內鏡檢查與臨床病理診斷對比研究[J].臨床與病理雜志,2015,35(11):1954-1957.

[6]鄭進敏.慢性萎縮性胃炎中醫證素及與胃黏膜病理改變相關性研究[D].福建中醫藥大學,2015.

[7]閔 艷.良、惡性胃潰瘍臨床病理對照分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(44):8739+8742.

[8]韓廣明,趙 煒,呂迎春.Hp感染血清學抗體與胃鏡下胃潰瘍病理特征的關系研究[J].國際檢驗醫學雜志,2017,38(12):1597-1600.

[9]張衛東.胃潰瘍患者的胃鏡檢查及病理分析[J].當代醫學,2016,22(02):83-84.

[10]沈根松,張桂珍.胃潰瘍性病變超聲定性診斷與病理對照研究[J].浙江臨床醫學,2001,(09):637-638.

Analysis of coincidence rate of pathologic diagnosis of chronic atrophic gastritis and endoscopy

CHEN Ping-ping
(Rizhao City People's Hospital Pathology,Shandong Rizhao 276800,China)

ObjectiveThe coincidence rates of two diagnostic methods for chronic atrophic gastritis were analyzed.Methods 80 cases of chronic atrophic gastritis who were treated in our hospital from August 2015 to July 2017 were analyzed.The coincidence rate between gastroscopy and pathology was analyzed and compared with them.Results Gastric examination showed that 43 cases of chronic atrophic gastritis,chronic atrophic gastritis with 37 cases of superficial gastritis, occurred in the antrum,stomach,stomach were 49 cases,21 cases,10 cases; pathological diagnosis showed that chronic Atrophic gastritis in 33 cases,chronic atrophic gastritis with chronic superficial gastritis in 15 cases,lesions in the antrum, simple superficial gastritis in 32 cases,20 cases of chronic atrophic gastritis associated with intestinal metaplasia;two The coincidence rate of the inspection method is 60%.Conclusion Gastroscopy examination of chronic atrophic gastritis in the diagnosis rate is low,the clinical examination should be used as the main method of examination, endoscopy and pathological combination of two methods may be able to improve the accuracy of chronic atrophic gastritis.

Endoscopic examination;Pathological diagnosis;Chronic atrophic gastritis;Intestinal metaplasia

R573.3+2

A

ISSN.2095-8242.2017.053.10304.02

本文編輯：吳 衛