磁共振成像技術MRI在乳腺腫瘤術前分期中的應用價值評價

王巍巍

（河北省邯鄲市中心醫院，河北 邯鄲 056000）

磁共振成像技術MRI在乳腺腫瘤術前分期中的應用價值評價

王巍巍

（河北省邯鄲市中心醫院，河北 邯鄲 056000）

目的探討磁共振成像MRI在乳腺腫瘤術前分期鑒別中的應用價值。方法 選取我院2015年1月～2016年1月收治的行磁共振動態對比增強掃描（Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）的乳腺占位病變患者60例，患者在MRI掃描前均未行手術或穿刺活檢，掃描后經手術或穿刺活檢取病灶組織，由病理證實良性病灶39個（良性組），惡性病灶28個（惡性組）；對兩組病變的MRI-DWI參數（D值、D*值和f值）進行比較，分析MRI DWI 參數（D值、D*值和f值）診斷乳腺術前分期病變的診斷效能。結果 兩組病變MRI DWI 參數比較，惡性組的D值顯著低于良性組（P＜0.05），惡性組的f值顯著高于良性組（P＜0.05），兩組病變的D*值無顯著差異（P＞0.05）；MRI DWI 參數鑒別乳腺術前分期病變的診斷效能較高。結論 磁共振成像MRI在乳腺腫瘤術前分期鑒別中的診斷效能較高，具有較高的臨床應用價值，值得在臨床上推廣應用。

磁共振；擴散加權成像MRI；乳腺腫瘤；術前分期

乳腺腫瘤是臨床上常見的女性疾病之一，對女性的健康與生命安全造成了巨大的威脅，同時對患者的生活質量也產生了較大的影響。隨著磁共振技術的發展與進步，其在乳腺腫瘤的早期檢查與診斷中的應用越來越廣泛，其中應用最廣泛的則是DCE-MRI，其診斷敏感性可高達90%左右，對乳腺腫瘤高危人群來說是最敏感的篩查手段[1]。但其缺點在于特異性相差較大，因此需要擴散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）作為補充檢查手段[2]。本文主要探討磁共振成像MRI在乳腺腫瘤術前分期鑒別中的應用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的行磁共振動態對比增強掃描的乳腺占位病變患者60例，均為女性患者，最低年齡34歲，最高年齡68歲，平均年齡（49.1±2.5）歲?；颊咴贛RI掃描前均未行手術或穿刺活檢，掃描后經手術或穿刺活檢取病灶組織，由病理證實良性34例，病灶39個（良性組），其中導管內乳頭狀瘤15例，纖維腺瘤19例。惡性26例，病灶28個（惡性組），其中浸潤性小葉腫瘤2例，浸潤性導管腫瘤15例，導管原位腫瘤9例。所有患者常規掃描乳腺內病灶直徑均≥1.0 cm，且患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

MRI掃描選用GE Signa 750 3.0T MRI掃描儀，8通道乳腺專用相控陣表面線圈?；颊呦刃谐Ｒ帓呙瑁「┡P位，雙乳在線圈內自然下垂。常規掃描序列：雙乳軸位T1W（TR169ms，TR2.5ms）、T2W（TR3500ms，TE69ms），FOV340 mm×340 mm，層間距0.4 mm，層厚4 mm，激勵2次。MRI-DWI掃描采用脂肪抑制技術，TR6500ms，TE62ms，層間距0.8 mm，層厚4 mm，多b值DWI參數：選擇0、10、20、50、100、200、400、800、1200 s/mm2共9個b值。DCE-MRI掃描采用Vibe技術，共掃描8期，1期行蒙片掃描，7期行增強掃描，對比劑使用Gd-DTPA，劑量為0.1 mmol/kg。圖1為T1灌注參數圖，圖2為病理掃描圖。

圖1 右乳下部結節灶

圖2 病理掃描（浸潤性導管腫瘤1級）

1.3 圖像分析

將DCE-MRI圖像原始數據傳至GE AW4.4進行分析，觀察病變形態，在強化最明顯的實質部位，選取病灶最大層面，原則上要盡量避開出血、囊變和壞死區，勾畫感興趣區（ROI），由MITK-Diffusion軟件計算MRI相關參數，包括灌注分數值（f值）、真彌散系數值（D值）和假彌散系數值（D*值）。所有影像均由資深放射科醫師進行閱片，以上所有指標均測量3次，取3次測量數據的平均值。

1.4 統計學方法

對所得數據資料全部采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組病變MRI DWI 參數比較

惡性組的D值顯著低于良性組，惡性組的f值顯著高于良性組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組病變的D*值無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。具體見表1。

表1 兩組病變MRI DWI 參數比較（±s）

表1 兩組病變MRI DWI 參數比較（±s）

D值（×10-3s/mm2） f值（%） D*值（×10-3s/mm2）良性組 1.33±0.25 7.01±2.13 6.53±1.02惡性組 0.95±0.19 8.97±2.01 7.88±1.54 x2 2.44 2.93 1.29 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 MRI DWI 參數鑒別乳腺術前分期病變的診斷效能

MRIDWI參數（D值、D*值和f值）對應的特異性、敏感性和準確性均較高，具體見表2。

表2 MRI DWI 參數鑒別乳腺術前分期病變的診斷效能

3 討 論

乳腺病變是女性組織病變中較為常見的一種，一旦病變發生腫瘤癥的可能性很大。乳腺腫瘤是高度分子異質性疾病，經組織學分類及解剖學分期已無法滿足現階段的診治需求[4]。雷振等[5]首先研究乳腺腫瘤的基因表達，同時提出了乳腺腫瘤分子分型這一概念。以HER-2表達、PR及ER進行測定劃分分子分型已經成為判斷腫瘤預后、預測腫瘤治療反應的重要指標，同時為腫瘤的診治提供了可靠依據[6]。目前，傳統上主要以彩色多普勒超聲診斷為主，該診斷方式能夠清楚地觀察到腫瘤的位置、回聲、血流運行情況等，然而受到分辨率低的影響，對直徑較小的腫塊診出率相對較低，會增加疾病的誤診或漏診的幾率[7]。目前，傳統上主要以彩色多普勒超聲診斷為主，該診斷方式能夠清楚地觀察到腫瘤的位置、回聲、血流運行情況等，然而受到分辨率低的影響，對直徑較小的腫塊診出率相對較低，會增加疾病的誤診或漏診的幾率[8]。目前對乳腺腫瘤的治療仍然沒有突破性的進展，早發現、早診斷、早治療仍是關鍵。

核磁共振技術是近年來發展較快、進步較大的一種影像學檢查手段，其對組織病變的診斷具有較好的鑒定效果[9]。傳統的單指數DWI受到微循環灌注和組織內水分子擴散兩種因素的影響，在診斷乳腺占位病變的術前分期時結果可能會出現重疊，而體素內不相干運動（intravoxel incoherent motion，MRI）則可以很好地避免這兩種因素的影響，使病變內部的情況得到更好的反映[10]。

本文的不足之處在于只簡單比較了兩組病變MRI DWI參數以及對MRI DWI 參數鑒別乳腺術前分期病變的診斷效能進行了簡單的分析，而沒有對DCE-MRI繪制病灶的時間-信號強度曲線，也沒有以病理結果為金標準繪制ROC曲線，因此而無法得到TIC類型的診斷效能和ADC值在兩種病變中是否存在差異。

本文通過研究結果顯示，MRI的DWI參數中的D值和f值在良、惡性病變中的差異有統計學意義（P＜0.05），且對乳腺術前分期病變的診斷效能也較高，在乳腺病變的術前分期診斷中有較高的應用價值。

[1]郭吉敏,劉春霖,曹滿瑞,等.體素內不相干運動雙指數評價乳腺腫塊樣病變[J].中國醫學影像技術,2015,31(7):1037-1040.

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[3]韓 瑞,夏黎明,孫子燕,等.雙指數表觀擴散系數鑒別診斷椎體良、惡性病變[J].中國醫學影像學技術,2012,28(3):566-569.

[4]何 杰,張 焱,程敬亮,等.雙指數DWI在乳腺術前分期病變鑒別診斷中的價值[J].實用放射學雜志,2014,30(7):1137-1140.

[5]雷 振,鄧立勇,席煥久.MSCT灌注成像在乳腺腫瘤診斷中的臨床應用[J].臨床放射學雜志,2008,27(4):462-465.

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ISSN.2095-8242.2017.053.10429.02

本文編輯：吳 衛